1例兒童繼發巨大惡性孤立性纖維瘤的護理

杜紅艷

【摘 要】 胸膜孤立性纖維瘤（Solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）是一種起源于間葉組織的良性腫瘤，多發于胸膜、心包、大血管等部位，極少腫瘤會出現惡變而成為惡性纖維瘤。由于腫瘤惡性程度較高，體積較大，因而易壓迫周圍組織器官，甚至侵犯心包、肺、食管等組織，危及生命[1]，臨床少見。因此腫瘤體積大，增加壓迫癥狀出現的風險，增加腫瘤惡化的可能。我院于2018年2月收治了一例低齡繼發巨大孤立性纖維瘤患者，手術切除腫瘤并予以護理后，患者術后病情平穩出院。本文以該病例為依據，闡述了兒童繼發巨大孤立性纖維瘤的護理方法。

【關鍵詞】 兒童；惡性孤立性纖維瘤；護理

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-133-01

1 臨床資料

患者女，1年前因在左肩背部疼痛就診，在外院行左側胸腔腫瘤切除術，術后病理為孤立性纖維瘤（惡性）。2周前因胸悶、胸痛，夜不能寐復查胸部CT見左側頂部巨大腫瘤，2018年2月8日門診擬“胸腔繼發惡性腫瘤”收治入院，次日行血管造影術，術后一般情況良好。完善術前檢查后，于2月24日行全麻下“縱膈腫瘤切除+左上肺部分切除+左側臂叢神經探查+左側頸總動脈-左側腋動脈旁路移植術”成功剝離一顆重達942g腫瘤。術后安返ICU，當日因術中出血給予輸入紅細胞2U，冰凍血漿4U，無輸血反應。2月28日予以萬古霉素控制感染，生理鹽水沖洗胸腔引流管。至3月2日，患者遷入病房，生命體征平穩，一般情況可，無不適主訴。當日復查胸部CT，提示肺不張、心包積液，予以處理后，3月5日復查提示心包積液減少，生命體征平穩。MDT討論建議根據身體情況術后6周放療。患者于3月9日順利出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 兒童本身心理特點對陌生環境的恐懼，疾病本身給患兒帶來身體不適感，與患者疾病相關知識匱乏有關，易影響疾病的治療效果。為解決上述問題，護理人員進行入院宣教，減輕患者的陌生感，護理人員應向患者強調手術的必要性。為提高患者的治療信心，與之分享治療經驗，與家長進行溝通給予患兒傳遞正能量。

2.1.2 安全護理 入院家屬簽安全告知書，患者為兒童住院期間日常生活起居及各類風險和防范措施進行有效評估。及用藥物安全宣教。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 患兒術后安返重癥監護室后，給予取半臥位，（床頭抬高45度）使膈肌下降增加肺部通氣量有利于呼吸，持續低流量吸氧及心電監護監測生命體征，給予禁食，觀察患者有無麻醉后不良反應，有無惡心，嘔吐癥狀。重點觀察患者血氧飽和度數值，防治患者出現低氧，持續低氧癥狀會影響傷口愈合。

2.2.2 藥物護理 患兒深靜脈血栓評分↑與患兒血管搭橋術后，靜脈橋易發生血栓，血流瘀滯狀態，血液成高凝有關，遵醫囑給予抗凝藥物治療速碧林0.3mlqd皮下注射，用藥期間定期檢測凝血四項，觀察患者引流液色、質、量、及患者皮膚情況防治出血。2月28日患者體溫38.5℃，白C↑ 中性粒細胞↑降鈣素原↑醫囑給予萬古霉素250mg+生理鹽水100mlq12h靜滴控制感染，3月1日檢測萬古霉素谷濃度進行有效安全抗感染治療。

2.2.3 肺不張護理 給予患者半臥位，遵醫囑使用化痰藥，霧化吸入，給予靜脈化痰藥物，指導家屬對患兒進行有效的咳嗽，咳痰，拍背，深呼吸運動，鼓勵患兒早期下床活動，對肺不張進行有效的干預和處理。

2.2.4 心包引流管護理 嚴格進行無菌操作，保證各引流管連接處緊密銜接，引流瓶因低于傷口處60cm防治逆行感染，促進心包引流，3月5日在超聲引導下引流出淡血性心包積液150ml生命體征平穩，3月6日心包引流管引出淡血性積液300ml，無不適主訴，給予控制補液滴速防治心律失常發生。

2.2.5 飲食護理 患者BMI<18.5偏瘦營養攝入不足，又因心包積液造成蛋白質丟失，低于機體需要量，對患兒進食正確指導，鼓勵進食、促進患者食欲，必要時遵醫囑給予腸內營養和靜脈營養，促進機體恢復。

2.2.6 康復指導 合理飲食，加強肺功能鍛煉，咳嗽咳痰，按醫囑定時定量服藥口服抗凝藥，每日3次進行體溫檢測，如果體溫超過38.5℃，胸悶氣急加重，呼吸困難等癥狀及時急癥就診，保持傷口清潔干燥，按時換藥。

3 討論

低齡繼發在頸胸交界處巨大孤立性纖維瘤較為罕見，相關的護理經驗較少。另外據以往文獻報道，該類腫瘤發病年齡平均約為50歲且以中老年為主，青少年甚至兒童發病報道較少。目前針對該疾病，手術是治療的唯一手段，但因此類腫瘤體積較大，手術復雜，因此需要多學科合作治療，因此患者術后發生并發癥的風險通常較高[2]。為促進病情康復，了解患者圍術期的護理需求是關鍵。

術前，患者的護理需求一般體現在“心理護理”、“安全護理”兩方面[3]。為患者創造良好的環境，能夠有效滿足患者的需求患兒，對疾病不了解，通過對家屬告知來傳達給患兒消除不安情緒，使治療檢查順利進行，通過臨床護理評估量表對患者自理能力，進行一個全面評估，提供護理方案。

術后，通過對肺不張并發癥采取護理措施，治療，防治病情惡化，促進患者康復。心包引流管護理，保持引流管通暢記錄引流液顏色、質、量，對并發癥進行提前干預[4]。縮短患者住院時間，對患者滿意度的提高具有重要價值[5]。該患兒護理期間所發生的并發癥醫護密切配合下給予處理后，并發癥痊愈，護理數日后，患者康復出院。

兒童繼發孤立性纖維瘤圍術期綜合護理干預的實施，首先通過患兒的年齡方面術前進行心理和安全方面進行護理干預，術后對患兒用藥劑量，特殊導管護理，并發癥治療使病情好轉。由于疾病涉及多學科，護理方面經驗不足，患兒出現肺不張并發癥，其中舒適護理，降低并發癥為今后臨床護理方向。

參考文獻

[1] 李潤枝.優質護理理念在晚期肺癌患者中的應用及效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（22）

[2] 汪海濤.心理支持護理模式對乳腺纖維瘤手術患者心理狀態的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（81）：206.

[3] 劉瑛，于玉霞，劉美娟.康復護理對兒童下肢神經纖維瘤患者術后肌張力及平衡能力的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：120-123.

[4] 孫一茜，李健，孔祥靜.胸腔巨大孤立性纖維瘤圍術期護理體會[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（05）：592-593.

[5] 曹維彬，趙學雷，趙志靖.腹部及盆腔孤立性纖維瘤CT及MRI影像學表現與病理特征[J].醫學理論與實踐，2017，30（06）：877-878.

[6] 趙峰.呼吸功能護理干預在肺癌患者術后康復中的應用效果[J].蚌埠醫學院學報，2014，（8）