應用大直徑第四代陶瓷假體對THA術后機械性松動行翻修術的圍術期護理

覃瓊麗 馮麗 顏歡歡

【摘 要】目的：總結全髖關節置換術后假體松動行翻修術的圍術期護理改進措施。方法：對11例人工全髖關節置換術假體松動行翻修術患者運用快速康復理念制定護理方案，包括心理護理、飲食指導、術前提前進行康復訓練指導、運用新型的康復訓練儀等。結果：本組所有患者手術順利完成，無嚴重并發癥出現，術后恢復良好出院。結論：人工髖關節翻修手術的效果與圍術期護理質量密切相關，加強圍術期護理，運用新的理念改進護理措施，可以促進患者康復，減少并發癥。

【關鍵詞】 人工全髖關節置換術；術后松動；翻修；護理

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-165-01

術后機械性松動是人工全髖關節置換術后常見的并發癥之一，一旦發生會對患者的心理狀況和身體健康造成極大影響。行翻修手術是目前唯一有效的方法。第四代陶瓷是一種新型陶瓷復合材料，依靠氧化鋯增韌效果 結合增添的板狀晶體，從而改善氧化鋁基體的性質，具有良好的生物相容性、出色的耐磨損性能，使陶瓷在設計加工上更加靈活，可以使用更大的陶瓷頭和更薄的陶瓷內襯以增加髖關節的穩定性。于2015年10月至2017年10月應用大直徑第四代陶瓷假體對11例人工全髖關節置換術假體松動患者行翻修治療，效果良好。現將圍術期護理措施總結匯報如下。

1 資料與方法

本組11例，其中男4例，女7例，年齡42～78歲，平均年齡65歲，初次置換的原因包括股骨頭壞死2例，股骨頸骨折2例，髖關節退行性關節炎5例，髖關節類風濕性關節炎2例，松動時間為初次術后3個月至1年不等。所有患者均排除感染性松動，完善術前準備后予以行假體翻修手術，均應用大直徑第四代陶瓷假體翻修，術后預防感染、抗凝、指導康復鍛煉，采用Harris評分系統進行髖關節功能評分。

2 結果

11例患者均得到隨訪，時間6～18個月，平均8個月。所有傷口均一期愈合，術后隨訪X線片示假體位置良好，無感染、松動、脫位發生。患肢功能恢復良好，無髖關節疼痛，Harris評分術前平均44.5分，術后87.6分。

3 護理改進措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 本組髖關節早期松動患者，因接受人工髖關節翻修術是第二次手術，擔心預后手術效果，信心不足，擔心自己的身體狀況不能接受再次手術，心理負擔和經濟負擔重，感到焦慮和不安。醫護人員應術前對患者做好充分的宣教工作，并向患者及家屬進行術前、術后功能鍛煉視頻宣教，讓患者了解術后體位要求及可能的肢體功能恢復程度，向患者介紹手術的成功先例，配合住院期間的各階段治療。

3.1.2 一般護理 常規完善各項檢查，遵醫囑備血、備皮、藥物過敏實驗等；指導患者床上練習大小便；指導患者進行深呼吸或吹氣球鍛煉，增強肺功能。在飲食上指導患者適當進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以改善機體的抵抗力。

3.1.3 術前胃腸道準備 我院采用快速康復理念[1]，術前予禁食6h，術前2小時飲清飲料“術乾”或“術能”，減輕病人空腹的不適，以及補充患者能量需求；避免與有感染創口的患者同處一室，備好急救物品，常規準備皮牽引器械。

3.1.4 術前訓練 指導患者利用骨科床的吊環進行抬臀，擴胸鍛煉，對患者進行宣教，教會患者健側肢體進行有效的肢體的訓練，使其掌握要領，更好進行患肢的功能鍛煉。觀看視頻，使其了解術后移動肢體的正確方法、 輔助器械的使用方法、如何開始步行、預防脫位以及預期的恢復，消除其擔憂活動會造成關節松動的顧慮。本組患者均進行術前培訓。其中1例患者因疼痛較重，無法配合術前功能鍛煉，經口服非甾體類消炎藥后，疼痛緩解，基本完成術前訓練任務。

3.2 術后護理

3.2.1 嚴密觀察病情 翻修患者手術創傷大，術中出血多，故術后密切觀察生命體征變化。運用心電監護儀動態監測血壓、脈搏、呼吸。注意神志變化及局部有無血腫形成及創口滲血情況。

3.2.2 體位和引流管護理 術后去枕平臥位，抬高床頭30°，保持呼吸道通暢；患肢保持外展中立位，兩下肢間放一梯形枕，必要時予穿丁字鞋，以防患肢過度內收及過度內外旋。向健側翻身時兩腿間夾一軟枕，患肢遠端應防止外旋位。注意引流量，如術后10～12h內出血量超過500ml則須引起重視，及時匯報醫生，必要時輸血，可先改負壓引流為普通引流。保持引流管通暢，時常擠壓引流管，以防其堵塞。

3.2.3 預防術后并發癥 ①預防傷口及假體周圍感染：除術前及時診治所有感染病灶外，術后應重視各項無菌操作。注意病室清潔；防止交叉感染；同時加強呼吸道管理，定時翻身拍背，鼓勵咳嗽、咳痰，做到有痰必排。留置導尿者，囑患者多飲水，同時加強會陰護理，指導其排尿訓練，以求盡早拔除導尿管。注意觀察創口及引流管情況，術后48 h內拔除引流管[2]。對于創口有紅腫者予乙醇紗條濕敷，有滲液者予常規培養。②預防壓瘡：予定時翻身，2～3小時1次，保持皮膚及床單平整、清潔、干燥，嚴格床頭交接班。③預防下肢深脈血栓：術后予抬高患肢30-40°，嚴密觀察患肢腫脹、肢溫、血運、感覺情況，患者術后麻醉作用消失即指導其行下肢肌肉舒縮功能鍛煉，指導患者使用我科實用新型專利技術，踝泵訓練儀進行踝泵運動訓練，從50次/日逐漸增加至200次/日，促進靜脈回流（如圖1、圖2）。夜間患肢予梯度壓力彈性襪，促進下肢血液回流，緩解患肢腫脹和疼痛。術后常規使用抗凝治療，注意觀察切口有無滲血、皮膚有無瘀斑情況發生；同時注意復查凝血酶原時間。④預防脫位：術后3個月內應禁止患肢內收、內旋，髖關節屈曲不應>90。本組未發生術后髖關節假體脫位。

3.2.4 術后練習 行走訓練：下地行走的時間受多方面因素影響，髖關節翻修術后病人，應待術后1周使用步行器部分負重行走。患者第一次下床不應立即練習行走，而應由護理人員或患者家屬協助練習下床站立，待患者適應站立后，繼續練習行走，最好讓患者家屬學習協助患者練習下床站立及行走的護理技巧，方便患者出院回家后繼續護理。

4 小結

人工全髖關節置換術后早期機械性松動翻修術是髖關節置換術的二次手術，手術難度大，術后并發癥相對較高。應用大直徑的陶瓷假體可以增加患者的活動度，減少脫位的風險。而且有效的護理干預，尤其是康復訓練提早到術前就開始進行，對患者的治療效果有積極的作用。本組11例行翻修術患者，經過醫務人員精心治療和護理，術前做好健康宣教，消除患者及家屬顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，術后指導患者患肢正確體位、積極預防并發癥，指導患者分期康復訓練，促進患者髖關節功能的恢復，取得了良好的療效。

參考文獻

[1] 沈碧霞.全髖關節置換術圍手術期的快速康復護理研究[J].影像研究與醫學應用，2018，2（19）：191-192.

[2] 楊小龍，許峰，張中興.THA中大轉子頂點到股骨頭中心的距離對于重建股骨偏心距的意義[J].實用骨科雜志，2017，23（12）：1136-1138.