妊娠合并心臟護理

韋莉

【摘 要】目的：分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護理方法。方法：對321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧， 總結一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產前護理、產時護理及產后護理的經驗。結果：運用護理手段，采取有效措施，明顯降低孕產婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產期。結論：加強心臟病孕產婦妊娠、分娩及產褥期護理，是確保母嬰安全的有效措施。

【關鍵詞】 妊娠；心臟病；護理

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-177-01

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現心力衰竭時，對母嬰危害極大。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產生的影響，其預后如何，以及如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產期，降低母嬰危險系數及圍產期病死率，是醫護人員和孕產婦最關心的問題。妊娠合并心臟病孕產婦死因排位中高居第二位，為非直接死亡的第一位[1]本院4年多共收治了30例妊娠合并心臟病患者，現將臨床分析和護理報告如下。

1 臨床資料

2010—2014年我科共收治30例心臟病孕婦，年齡最大41歲，最小20歲，風濕性心臟病7例，先天性心臟病6例，妊高癥心臟病8例，病毒性心肌炎5例，圍生期心肌病2例，剖宮產21例，陰道分娩7例，其中心力衰竭發生在妊娠中期3例，妊娠晚期24例，孕產婦0死亡，圍產兒死亡0例。

2.1.1 早期識別心衰癥狀

盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉歸起著至關重要的作用。護士除收集一般產科病史外，尤其要重視產婦的主訴及臨床表現，以及時識別心力衰竭的早期癥狀。如輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短，休息時心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時報告醫生采取對應治療。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦癥狀的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據。

2.1.2 提高對心力衰竭誘因的認識 有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發。孕產婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發因素。本組93例孕產婦中有7例因液體量未能控制好而出現心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監測CVP，正確記錄24h液體出入量，科學指導液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產后4d，因與家屬聊天，情緒激動，導致急性左心衰、急性肺水腫發生。可見醫護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。

2.2 飲食護理與休息 囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預防便秘，以防加重心臟負擔，保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級及以上應盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔。

2.3 心理護理 合并心臟病孕婦多數以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔心，患者易出現緊張、恐懼心理[2]。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療。

2.4 加強母嬰檢測

2.1 產前護理 1心理護理患者由于對醫院環境的陌生，又擔心自身及胎兒的預后，對醫護人員缺乏信任等，因此常有焦慮、恐懼、自信心不足等不良心理狀態，護理人員需熱情接待患者，介紹醫院的環境、醫護人員的技術水平，告知預防心力衰竭的有效措施，幫助其識別早期心力衰竭的癥狀和體征，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增加安全感。

2.1.2 預防心力衰竭的發生 ①休息：每天至少睡眠10h，并有2h左右的午休時間，休息時采取左側臥位或半臥位，避免因勞累誘發心力衰竭。②飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鈣、鐵等礦物質的飲食，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心臟負擔。③積極預防及治療各種誘發因素：預防上呼吸道感染，糾正貧血，積極治療妊娠期高血壓疾病。

2.1.3 及早發現早期心衰嚴密觀察患者的心率、呼吸，有無胸悶和呼吸困難等癥狀，若患者出現以下癥狀與體征：①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。提示有早期心衰，應立即通知醫生，積極配合醫生進行搶救和治療。

2.1.4 急性左心衰竭的搶救及護理 ①體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：給予高流量吸氧（氧流量可達6～8L/m in），氧氣濕化瓶內放入50%酒精，以降低肺泡內泡沫表面張力，改善通氣。③快速利尿：速尿20～40mg靜脈滴注，2m in內推完，必要時重復。④洋地黃類藥物：西地蘭0·4mg，稀釋后緩慢靜脈滴注，以增強心肌收縮力和減慢心率，必要時2～4h后可重復用藥。⑤氨茶堿：0·25g稀釋后緩慢靜脈滴注，可減輕支氣管痙攣，緩解呼吸困難。⑥病情觀察：應持續心電監護，嚴密觀察患者的心率、心律、脈搏、呼吸頻率和深度、血氧飽和度、咳嗽的程度、痰液的性質和量，密切觀察患者的宮縮、陰道出血及胎心，必要時做胎心監護或B超，發現異常應立即通知醫生，以確保母嬰安全，準確記錄24h出入水量。⑦輸液的護理：嚴格控制輸液量和輸液速度，輸液滴速應控制在30～40滴/m in，并告知患者及家屬此做法的重要性，以防其隨意調快滴速，誘發急性肺水腫。

2.5 心力衰竭用藥及輸液的護理 準備好搶救藥品，適當給予鎮靜劑，避免情緒過度緊張。應用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應用利尿劑時，應記錄24 h尿量，觀察有無低血鉀等電解質紊亂、酸堿平衡失調等發生并及時處理；應用擴血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<；20次/min以上，血壓不低于12.0～13.3/8.00～9.33 KPa。合并心臟病孕產婦，如快速大量輸液可使循環血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時應限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內，滴速不超過30滴/min并及時調整。

3 討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導致孕產婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產兒死亡的重要原因之一。因此，加強產前檢查，做好高危孕產婦的管理及圍產期護理，減少心衰誘發因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時診斷治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。本組病例經過醫生的精心診治，護理工作的不斷改進，30例妊娠合并心臟病孕產婦和其新生兒無1例發生死亡。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2003：147.

[2] 卞亮鳳，蔣余干.臨產婦加強心理護理的效果觀察.醫學動物防制，2005，21（12）：922—923.

[3] 王蔚，于德信.產后出血116例分析[J].中國廠礦醫學，2005，18（2）：139—140.