噪聲性耳聾與防護方法探討

周雪燕 唐向榮 吳宏

【摘 要】目的：探討噪聲性耳聾致病機制與防護辦法。方法：選取我院90例噪聲性耳聾患者，作為觀察組與對照組各45例，觀察組采用預防性治療，對照組按照常規(guī)滴耳類藥物治療，觀察組采用系統(tǒng)且全面的聽力損失干預，對照兩組患者總有效率的對比。結(jié)果：觀察組與對照組相比差異較大，采用藥物治療的有效率61.7%低于觀察組總有效率96.8%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：預防性措施防止噪聲性耳聾的臨床效果較好，能夠降低患者聽力損害的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 噪聲性耳聾；致病原因；防護辦法

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-210-02

引言

噪聲在生活與工作環(huán)境中廣泛存在，噪聲性耳聾是人們長期處于噪聲強烈影響下，發(fā)生的進行性感音性耳聾。噪聲性耳聾可分為急性聲損傷和慢性聲損傷，急性聲損傷常因驟然發(fā)生的強烈爆震或其他發(fā)生的巨響引起的，也可稱為爆震性耳聾，患者會出現(xiàn)聽力驟降，頭痛、眩暈以及耳鳴等正裝，強烈的噪聲還可造成鼓膜破裂和聽骨鏈中斷嚴重后果。慢性聲損傷是由于人長期處于噪聲大于90分貝的環(huán)境中導致的聽力減退，同急性聲損傷癥狀相同的是耳鳴、頭暈，除此之外自覺癥為逐漸加重，檢查可見鼓膜外觀正常而聽力圖現(xiàn)實比例對稱性聽力減退，并且在耳部癥狀之外，還具有失眠、多夢、心律不齊、高血壓、食欲不振等影響神經(jīng)、心血管、消化以及內(nèi)分泌等眾多系統(tǒng)問題，且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療不及時或不得當，患者聽力將不可逆轉(zhuǎn)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，甚至影響工作質(zhì)量。筆者在預防性防護噪聲性耳聾影響進行相關(guān)研究，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年5月～2018年8月在我院門診治療的90例患者，隨機平分為觀察組和對照組各45例，觀察組年齡在33～57之間，平均年齡（45.21±2.79）歲，男女比例為22：23，對照組年齡在35～58之間在46.56±1.44）歲，男女比例為24：21之間，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 致病機制 （1）機械性損傷

當噪音強度低于80分貝時對聽力沒有永久性傷害，而超過120分貝則會造成永久性聽力損傷脈沖聲波傳入內(nèi)耳，過度的噪音刺激及強大流體對蝸管造成渦流沖擊，造成耳蝸螺旋器損傷，前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴液混合中毒，細胞膜破損，對內(nèi)耳造成損傷，在脫離噪聲環(huán)境后仍不能恢復。早起聽力損害在3000到4000赫非語言期，直到后期呈現(xiàn)低平曲線或島狀聽力，并出現(xiàn)持續(xù)耳鳴等問題。

（2）血管及代謝異常

高強度噪音對耳蝸螺旋器造成毛細細胞機械損傷后，內(nèi)耳血管痙攣對微循環(huán)造成破壞。對細胞中自由基脂質(zhì)過氧化、DNA損傷和線粒體損傷，耳蝸抗氧化酶迅速上升，但不能抵消自由基的增加，組織代謝紊亂。同時噪聲性耳蝸容易產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，炎性細菌通過循環(huán)血液進入耳蝸組織，應(yīng)對機體的慢性及急性反應(yīng)。毛細胞在噪音影響下凋亡和壞死，聽覺敏感度和分辨度逐漸下降。高強度噪音造成耳蝸噪音性耳聾從機械損傷逐漸向繼發(fā)性代謝性和血管性損傷發(fā)展，部分出現(xiàn)不可逆治療，引發(fā)耳鳴、頭暈、食欲不振等眾多現(xiàn)象，對機體神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)造成重大影響。

1.3 方法 （1）遠離噪音環(huán)境：患者發(fā)生噪聲性耳聾的跟原因在于噪音，要求患者原理噪音為緩解機體，減少對患者聽覺系統(tǒng)的長期刺激與干擾。工作環(huán)境噪音患者，可以更換崗位，遠離噪聲崗位進行工作，日常生活中患者減少去城市車流量大、鬧市區(qū)、游戲廳、歌廳等環(huán)境嘈雜的噪音環(huán)境。

（2）養(yǎng)成良好習慣：告知患者減少長時間接聽電話、耳機等，注重而到衛(wèi)生，免受病菌侵襲，激發(fā)耳部疾病。在噪聲環(huán)境工作患者要養(yǎng)成定期檢查聽力習慣，及時進行預防，同時，根據(jù)國家安全標準要求，及時佩戴防護措施，例如佩戴軟塑料、纖維棉、泡沫塑料等耳塞或聽力保護器，保護機體聽力系統(tǒng)正常運行。家庭環(huán)境盡量安靜，并加強個人營養(yǎng)補充及身體鍛煉，提高自身免疫力。

（3）加強用耳教育：積極建立愛心檔案，為患者定期檢查做好記錄及指導。為政府和企業(yè)提供噪聲性耳聾防范知識進行宣傳，重視對患者個人預防措施的運用，還可將耳部保健穴位按摩等知識進行積極傳授，促進內(nèi)耳血液循環(huán)，保護患者聽力。

1.3 觀察評定標準 對兩組患者康復比較效果以治療顯著、治療有效、治療無效三個大項，對指標進行觀察評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS20.0進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組共有45例患者，治療顯效為28例，聽力水平提高30dB以上，占總數(shù)比例為62.2%，治療有效15例，聽力水平提高15-30dB以上，比例在33.3%，治療無效為2例，聽力提高不足5dB，比例僅為4.5%，總有效率達到95.5%。對照組共有45例患者，治療顯效為10例，聽力水平提高在30dB以上，占總數(shù)比例為22.2%，治療有效為19例，聽力水平在15dB以上，4比例為42.2%，治療無效為16例，比例為35.6%，總有效率為64.4%。觀察組的總有效率明顯高于對照組的總有效率。

3 討論

噪聲性耳聾患病率在我國呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，噪聲性耳聾容易產(chǎn)生并發(fā)癥，治療不及時或不得當，患者聽力將嚴重受損不可逆轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)工廠職業(yè)病的基礎(chǔ)上，由于居住環(huán)境的惡化，生活環(huán)境中城市路面車輛及鬧市增多，歌廳、游戲廳、耳機、電話等環(huán)境噪音和個人用耳不科學造成噪聲性耳聾患者增多。通過對患者進行防護干預，降低環(huán)境對聽力的影響，積極進行良好習慣養(yǎng)成，杜絕長時間錯誤性用耳，處于噪音環(huán)境工作人員按國家安全標準進行防護措施佩戴，并加強用耳教育，注重宣傳及指導，提升患者聽力。噪聲性耳聾致病機理原因眾多，且目前尚無藥物能夠?qū)ζ涓危瑑?nèi)耳毛細胞受到噪音影響死亡后依靠藥物恢復存在難度，且噪音性鼓膜穿孔患者禁止使用滴耳藥物治療，合理運用防范辦法降低噪聲性耳聾患病概率，減少常規(guī)藥物治療，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，噪聲性耳聾防護辦法在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著重要作用，常規(guī)藥物治療與防護辦法實施后治療相對比，防護辦法是能夠緩解患者聽力減退的重要方式，在對比結(jié)果中可明顯看出，是提升患者生活質(zhì)量，降低噪聲對機體的影響，減少患者日后聽力減退及并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解患者和家屬心理壓力，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李勝利， 朱宏亮， 劉全征， 等. 復聰湯對工業(yè)噪聲致聾豚鼠耳蝸毛細胞修復再生的研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2013.

[2] 宋軍芬，譙鳳英. 噪音性聽力損傷分析及防范措施探究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2016.