基層醫(yī)院壓瘡護(hù)理管理中存在的問題與對(duì)策

范忠艷

【摘 要】目的：分析基層醫(yī)院壓瘡護(hù)理管理工作中存在的問題，并提出針對(duì)性的解決對(duì)策。方法：選取240例來我院接受治療的患者為研究對(duì)象，對(duì)其中發(fā)生壓瘡患者的基本資料展開回顧性分析，制定出針對(duì)性的護(hù)理管理改進(jìn)方案，并實(shí)施。對(duì)改進(jìn)前后患者壓瘡發(fā)生率及治療好轉(zhuǎn)率進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：改進(jìn)后，患者的壓瘡發(fā)生率僅為5.8%（7/120），明顯低于改進(jìn)前的20.8%（25/120）；治療好轉(zhuǎn)率達(dá)到100.0%（7/7），相比于改進(jìn)前的84.0%（21/25）明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院通過采取科學(xué)、完全的壓瘡護(hù)理管理制度，可積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者壓瘡治療效果的提高。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；壓瘡護(hù)理管理；問題與對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-215-01

壓瘡為長期臥床或久坐無法站立等患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于身體局部組織長期受到壓迫，使得組織營養(yǎng)缺乏，血液循環(huán)障礙而引起。壓瘡的出現(xiàn)會(huì)給患者的身心帶來不小的痛苦，并且還會(huì)延長治療時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)此種情況，醫(yī)院就應(yīng)積極做好壓瘡護(hù)理管理工作，盡可能降低患者發(fā)生壓瘡的可能性，提高其治療效果[2]。基于此，本文以我院240例患者為例，就基層醫(yī)院壓瘡護(hù)理管理工作中存在的問題及有效對(duì)策展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取240例于2016年1月至2017年12月來我院接受治療的患者為研究對(duì)象，所有患者來自本院的內(nèi)科、外科、骨科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室。其中，120例于2016年1月至12月來院接受治療，僅采取常規(guī)壓瘡護(hù)理管理，男女分別有68例與52例；年齡為42至83歲，平均（65.8±4.7）歲。另120例于2017年1月至12月來院就診，制定出針對(duì)性的護(hù)理管理改進(jìn)方案并實(shí)施，男女分別有66例與54例；年齡為43至81歲，平均（65.5±4.6）歲。在基本資料方面，改進(jìn)前后兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前基層醫(yī)院壓瘡護(hù)理管理存在的問題 （1）缺乏完善的壓瘡管理組織，在實(shí)際壓瘡護(hù)理管理工作中，護(hù)士長、科室監(jiān)控人員以及管理小組的具體職責(zé)尚不明確，這就使得不少護(hù)理人員無法將壓瘡防治工作全面落實(shí)到位，出現(xiàn)未能對(duì)患者壓瘡的程度、會(huì)診結(jié)果等進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤的情況。

（2）對(duì)高危壓瘡患者的預(yù)防及護(hù)理不夠重視。部分護(hù)理人員未能將各項(xiàng)壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位，對(duì)壓瘡危險(xiǎn)程度的評(píng)估方法未能熟練掌握，對(duì)高危壓瘡患者的管理也不夠重視，導(dǎo)致院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

（3）沒有突出壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，不少護(hù)理人員抱著兼顧全面的想法，未能突出重點(diǎn)，這就很可能導(dǎo)致對(duì)重點(diǎn)患者或重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理不到位。

1.2.2 壓瘡護(hù)理管理工作的改進(jìn)對(duì)策

（1）組建三級(jí)監(jiān)控管理組織。基層醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)護(hù)士長、科室監(jiān)控人員以及管理小組的具體工作職責(zé)進(jìn)行明確劃分。其中，護(hù)士長應(yīng)擔(dān)負(fù)指導(dǎo)護(hù)理人員的職責(zé)，指導(dǎo)并教會(huì)他們對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀且準(zhǔn)確地評(píng)估，督促其積極做好各項(xiàng)壓瘡預(yù)防工作；此外，還需同主治醫(yī)生一起制定出科學(xué)可行的診療方案，一旦患者發(fā)生壓瘡，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并提請(qǐng)會(huì)診。科室監(jiān)控人員需擔(dān)負(fù)本科室護(hù)理人員的教育及培訓(xùn)職責(zé)，向其傳授有關(guān)壓瘡護(hù)理方面的知識(shí)，同時(shí)還需對(duì)壓瘡患者，尤其時(shí)是高為壓瘡患者，建立起專門個(gè)案監(jiān)控記錄。對(duì)于壓瘡護(hù)理管理小組，則需做好帶入壓瘡、院內(nèi)壓瘡、高危壓瘡等的會(huì)診工作，對(duì)所有壓瘡患者的實(shí)際病情及健康進(jìn)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控；同時(shí)，還需將有關(guān)壓瘡的最新治療材料及技術(shù)傳達(dá)到各個(gè)科室。

（2）制定壓瘡危險(xiǎn)因子統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在入院以及轉(zhuǎn)入等時(shí)期，由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Braden評(píng)估表對(duì)所有 患者的壓瘡危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)評(píng)估，并做好記錄。當(dāng)患者評(píng)分在13至18分的范圍內(nèi)，表明其存在壓瘡的危險(xiǎn)；當(dāng)評(píng)分不足12分，則表明為高危壓瘡。此外，護(hù)理部應(yīng)要求監(jiān)控人員及護(hù)士長做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，并將高危壓瘡的評(píng)估原則進(jìn)行統(tǒng)一。

（3）突出護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院管理部除了要對(duì)各科室壓瘡患者的情況進(jìn)行全面掌握，每個(gè)季度對(duì)各科室壓瘡管理效果及質(zhì)量展開專項(xiàng)檢查以外，還應(yīng)對(duì)壓瘡護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行及時(shí)匯總與分析，并共同探討出針對(duì)性的解決方案，督促各科室全面落實(shí)。此外，還應(yīng)對(duì)長期臥病在床的老年患者等高危壓瘡人群的護(hù)理管理工作予以高度重視。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的壓瘡創(chuàng)面全部愈合，有新生的肉芽組織。

好轉(zhuǎn)：壓瘡創(chuàng)面有所縮小，炎性滲出液減少，有新生肉芽組織。

無效：壓瘡創(chuàng)面以及炎性滲出物未變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施壓瘡護(hù)理管理改進(jìn)方案后，患者的壓瘡發(fā)生率僅為5.8%（7/120），明顯低于改進(jìn)前的20.8%（25/120）；治療好轉(zhuǎn)率達(dá)到100.0%（7/7），相比于改進(jìn)前的84.0%（21/25）明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 結(jié)論

在基層醫(yī)院的壓瘡護(hù)理管理工作中，還存在著缺乏完善的壓瘡管理組織、對(duì)高危壓瘡患者的預(yù)防及護(hù)理不夠重視，以及沒有突出壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)等問題[3]。本實(shí)驗(yàn)以此為依據(jù)，制定出了針對(duì)性的護(hù)理管理改進(jìn)方案，結(jié)果顯示，改進(jìn)后患者的壓瘡發(fā)生率及治療好轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于改進(jìn)前（P<0.05）。這一結(jié)果表明通過在基層醫(yī)院內(nèi)實(shí)施三級(jí)壓瘡護(hù)理管理監(jiān)控制度，可對(duì)護(hù)理管理主題的職責(zé)進(jìn)行明確劃分，從而確保壓瘡護(hù)理管理工作的科學(xué)、規(guī)范進(jìn)行。同時(shí)，也可積極督促各科室護(hù)理人員將壓瘡預(yù)防措施全面落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者，積極做好壓瘡預(yù)防工作，從而促進(jìn)壓瘡預(yù)防管理有效性的提升。

綜上所述，基層醫(yī)院通過采取科學(xué)、完全的壓瘡護(hù)理管理制度，可積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者壓瘡治療效果，值得推廣及重視。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳莉.基層醫(yī)院護(hù)理管理中存在的問題及其對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（09）：156-158.

[3] 馮志仙，邵樂文，章梅云.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（06）：592-594.