醫聯體的運行與體會

牛素文

【摘 要】 隨著我國改革開放的不斷深入，醫療衛生改革也進入深水區。面對醫療衛生改革過程中發現的問題，高平市委、市政府提出了“城鄉一體、資源共享，兩翼支撐、協同發展，三醫聯動、健康高平”的一體化醫療改革發展思路。整合高平市人民醫院，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室資源，組建緊密型的高平市人民醫院集團，實施行政、人員、資金、業務、績效和藥械“六統一”管理，形成統一的利益共同體、責任共同體和發展共同體，建立以“高平市人民醫院為龍頭，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐，村衛生室為基礎”的市鄉村醫療衛生服務一體化管理機制。本文主要論述集團化管理后運行過程中取得的成果，并談一下體會，以便能給大家提供一些可借鑒的方法進行參考。

【關鍵詞】 改革；集團；統一

【中圖分類號】R19

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-233-01

我院自2016年4月29日加入高平市人民醫院集團以來，在“六統一”模式管理下，經過兩年多的醫療衛生改革，確實取得了可喜的成績。

1 醫聯體運行過程中取得的成果。

1.1 實現了醫療專家資源下沉 在集團統一領導下實現了市鄉人員一體化管理，采取高年資中級職稱以上醫務人員定點幫扶、專家講座、臨床帶教、業務培訓等形式，對基層醫護人員進行傳、幫、帶，有效提升了基礎分院的醫療服務能力。在集團的統一管理下，專家每周到基礎分院工作的機制已經形成，極大的滿足了人民群眾就診的需求。

1.2 實行雙向轉診制度 為了讓患者轉診更順暢，集團內實施雙向轉診，形成業務聯動，資源共享，疾病診治連續化的管理機制，最終實現小病在分院，大病轉醫院，康復回分院的就診格局。為上轉患者實施“一免三優先”政策，既免掛號費、優先安排接診、檢查、住院，對下轉患者實行查房、會診、隨訪等業務。在這項制度的指導下，對上轉下轉患者的管理更科學，更合理，這樣為人民群眾轉診提供了強有力的制度保證。

1.3 推行家庭醫生簽約服務 在集團分院、村衛生室醫生與居民簽約的基礎上，增加高平市人民醫院醫療團隊，實行人民醫院專科醫生+分院全科醫生+鄉村醫生（1+1+1）的家庭醫生簽約服務模式，實現了重點人群簽約全覆蓋的目標，正常人群簽約率也達到了92.8%。

在簽約時同家庭簽訂了規范家庭醫生服務協議，將家庭醫生團隊所有醫務人員的聯系方式用發放健康處方的形式交到簽約居民手中以備隨時能聯系到簽約醫生，同時將簽約醫生的聯系方式在各村衛生室門口進行公示，以便居民隨時可進行一對一的聯系與交流。

1.4 集團對醫療設備進行統一調配 醫改前，基層分院的醫療設備十分落后，不能實現檢查結果互認。面對現狀，集團為基層分院調配了DR、彩超、全自動血液分析儀等設備，通過這項措施，基礎分院為留住患者提供了設備支持，實現了檢查結果互認。并且，在信息化技術的幫助下，基層分院對較難診斷的檢查可以上傳到集團的信息平臺，由集團的專家組進行診斷后打印交給患者，這樣減少了患者的重復檢查，十分便捷。

1.5 建設一體化基本藥物庫房 按照集團藥品采購的一體化工作要求，基層分院建立了市鄉村一體化基本藥物庫房，與集團使用統一用藥目錄，統一由集團進行采購，藥品全部實現了零差率銷售。藥品目錄品種由改革前的729種增加到了1500種，為了滿足集團下轉病人的用藥需求，特設立了下轉病人藥品專柜，為下轉病人服務，這樣極大地滿足了病人的用藥需求。

1.6 分享集團中心建設成果 為了切實加強對基礎分院的業務指導，集團建立了遠程會診、消毒供應、臨床檢驗、心電診斷、影像診斷和健康管理等六大資源共享平臺。依托六大平臺，基層分院可與集團實現信息的互聯互通，資源的共同分享，有效提升了診療技術，服務水平，降低了運行成本，向專業化、規范化發展邁出了堅實的一步。

1.7 集團建設的可喜變化 在集團的正確領導和大力支持下，通過兩年多的運行，我基礎分院各項工作進展順利，取得了初步成效。主要表現在住院患者2016年較2015年增長了38%；2017年較2016年增長了8.4%；門診患者2016年較2015年增長了27%；2017年較2016年增長了17%；醫務人員收入2016年較2015年增長了10%；2017年較2016年增長了10%；床位使用率達到了78%，2016年較2015年增長了20%；2017年與2016年基本持平；同時，住院患者的次均費用2016年較2015年下降了5%；2017年與2016年基本持平；門診患者的次均費用2016年較2015年下降了13%；2017年與2016年基本持平；患者的滿意度測評達到了96%，增長了14%。另外國家的基本公共衛生服務項目推進的更為順利，治未病工作落實的更加到位，人民群眾很滿意。

2 醫聯體建設的幾點體會

2.1 醫聯體建設必須有政府的大力支持作為后盾 我市緊密型的高平市人民醫院集團建設，是在市委、市政府經過充分調研、周密布置的基礎上推行的一項改革，市政府專門成立了公立醫院改革領導小組，給集團黨委、理事會配全了班子成員，并投入大量財力，克服各種困難，為我市的醫療衛生改革向前推進奠定了堅實的基礎。

2.2 醫聯體建設必須有共同目標指引方向

我市的市鄉村醫療衛生一體化改革主要實現市域醫療衛生資源配置更加科學，運行更加規范，基層醫療衛生服務能力，效率和活力進一步提升，發揮醫療服務價格動態調整機制，構建市鄉一體，以鄉帶村，上下聯動，信息互通的新型醫療服務體系，最終把“市強、鄉活、村穩”的目標變為現實。

2.3 醫聯體建設必須有一套行之有效的管理辦法進行引領

我市的人民醫院集團改革，把行政、人員、資金、業務、績效和藥械“六統一”管理作為改革的重點，并圍繞“六統一”管理制定了各項行之有效的具體措施，形成統一的利益共同體、責任共同體和發展共同體，實現了在集團的統一領導下完成各項工作的良好局面。

2.4 醫聯體建設必須有醫保支付方式改革的持續支撐

我市實行了“總額預付、結余留用、超支分擔”的醫保支付方式改革，由先前的月后支付變為現在的月初支付，由先前的支付給各分院變為打包支付給人民醫院集團，由先前的留用較少，變為現在留用6：4的比例（集團占大頭），超支部分按5：5進行分擔，有力地保障了集團改革的良性循環。

2.5 醫連體建設必須有全體醫務人員的積極參與

醫療衛生改革在解決群眾“看病難、看病貴”的同時，不能忽略醫務人員參與改革的重要性，必須想方設法調動醫務人員工作的積極性，讓大家在醫療改革中也能感受到醫改給醫務人員帶來了紅利，這樣，才能實現患者滿意，醫生滿意，醫院滿意，政府滿意的目標，缺一不可。

醫療衛生改革任道而重遠，改革不可能一蹴而就，也不可能一勞永逸，要在醫療衛生改革中不斷進行探索，把醫療改革進程中發現的好方法、好經驗加以運用，最終為醫療衛生改革走向成熟貢獻各自的力量。