老年婦科腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)病情況解析

徐萍

【摘 要】 長久以來威脅女性健康的主要危險因素為婦科腫瘤，其為影響人類健康狀態(tài)的常見疾病之一，發(fā)病率逐年呈上升趨勢。由于婦科腫瘤患者其發(fā)病部位的特殊性，再加上腫瘤的自身因素、手術(shù)創(chuàng)傷帶來的并發(fā)癥作用以及個體自身的心理原因，婦科腫瘤患者是下肢靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的高發(fā)人群。對于婦科腫瘤臨床治療手術(shù)術(shù)后應(yīng)當(dāng)做到發(fā)現(xiàn)、診斷并治療下肢靜脈血栓，可以有效保護患者生命的安全，提高其生存質(zhì)量，且減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腫瘤患者；下肢靜脈血栓

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-235-01

下肢靜脈血栓是血液在下肢的靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生的異常凝結(jié)，發(fā)生靜脈腔堵塞，從而引起靜脈回流障礙。因機體左下肢靜脈回流的途徑對比右下肢較為曲折且長，因此在臨床治療手術(shù)患者發(fā)病的多見癥狀為左下肢血栓。肺血栓栓塞癥與慢性下肢靜脈功能不全都是DVT引起的并發(fā)癥，肺血栓栓塞癥的死亡率高達(dá) 70%，慢性下肢靜脈功能不全會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。所以分析且認(rèn)識婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥，并且實施針對性的干預(yù)措施，對于預(yù)防血栓的發(fā)生具有極大的作用。以下將圍繞下肢靜脈血栓的發(fā)病情況進行解析，從而有效預(yù)防老年婦科腫瘤患者術(shù)后引發(fā)下肢靜脈血栓。

1 靜脈壁損傷

靜脈壁損傷主要是由于機械性損傷和化學(xué)性損傷的因素，感染性損傷因素較少。

1.1 臨床手術(shù)治療過程對靜脈壁的機械性損傷

腹盆腔手術(shù)是導(dǎo)致血栓形成的獨立因素。婦科腫瘤手術(shù)在盆腔深部進行操作，其直接影響到下腔和髂靜脈的管徑，在臨床治療手術(shù)中對于下腔靜脈系統(tǒng)造成的可見與不可見性的損傷是不可避免的；婦科腫瘤尤其是針對惡性腫瘤手術(shù)，較多需要以淋巴結(jié)清掃，其操作直接位于髂總、髂外、髂內(nèi)靜脈附近、閉孔和腹股溝深部，此時下肢靜脈更容易受損；在臨床手術(shù)操作過程中極易損傷患者的靜脈壁[2]，從而使血管內(nèi)膠原暴露出來，促使血小板與凝血因子進行活化，進而使血小板上產(chǎn)生黏附作用出現(xiàn)纖維蛋白的堆積以致血栓的形成。

1.2 化學(xué)損傷

在患者機體輸注大量高滲的葡萄糖液或者各種類型有刺激性的抗生素（比如四環(huán)素、紅霉素等）、使用抗癌藥物以及造影劑等。均能夠在不同程度上刺激到靜脈內(nèi)膜，致使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生受損，從而誘發(fā)靜脈血栓的形成。

2 靜脈血流緩慢

2.1 麻醉

在臨床手術(shù)中麻醉可能會直接造成下肢肌肉呈松弛狀態(tài)，使得其周圍的靜脈擴張，減緩血液流動速度，并且使組織受到破壞而釋放出的凝血活酶被激活外源性的凝血從而導(dǎo)致血栓的形成。

2.2 手術(shù)時體位

小部分婦科腫瘤臨床手術(shù)需要安置患者截石位[3]，由于體位的安放不恰當(dāng)會使下肢靜脈受壓而影響下肢靜脈回流，從而導(dǎo)致下肢靜脈竇當(dāng)中的血液流動速度減緩，因此形成血栓。

2.3 手術(shù)時間

臨床治療手術(shù)所花費的時間會直接影響靜脈血栓的產(chǎn)生。若是手術(shù)在1至2小時內(nèi)，DVT的發(fā)生率為20%，持續(xù)2至3小時，DVT 并發(fā)癥發(fā)病率為46.7%，手術(shù)在3小時以上的發(fā)病率62.5%；而手術(shù)時間少于30分鐘的腹部手術(shù)也會造成靜脈血流的停滯緩慢，從而促使血栓的形成。

3 血液高凝狀態(tài)

3.1 惡性腫瘤

多項研究表明惡性腫瘤伴隨著血液高凝狀態(tài)。從而直接導(dǎo)致癌栓的形成，促進腫瘤的進展、血管的生成及轉(zhuǎn)移，其對患者病情的發(fā)展及預(yù)后存在嚴(yán)重的影響，可大大降低患者的生存質(zhì)量。

3.2 血液濃縮導(dǎo)致高凝狀態(tài)

在臨床手術(shù)前禁止飲食、術(shù)前清潔灌腸所導(dǎo)致的機體內(nèi)體液不足[4]，臨床手術(shù)中失血過多或者補液量的不足也會導(dǎo)致體內(nèi)血液的過度濃稠，粘稠度過高。

3.3 輸血及止血藥物應(yīng)用不當(dāng)

婦科腫瘤患者常需要輸血治療，因在庫存血液中細(xì)胞碎片比較多，從而引發(fā)了血栓的形成；術(shù)后輸血增加了深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥的發(fā)生概率，但是不會影響到總體生存期。

3.4 激素影響

相關(guān)研究表明雌激素可以促進激素敏感細(xì)胞的快速增殖[5]，婦科腫瘤能夠抑制其凋亡。子宮內(nèi)膜癌是公認(rèn)的雌激素依賴性腫瘤，且卵巢癌、陰道腫瘤、子宮肌瘤等等婦科腫瘤的發(fā)生也和內(nèi)源性雌激素的快速增長和代謝異常以及外源性雌激素的暴露有直接聯(lián)系。雌激素可以通過提升血漿多種凝血因子的濃度與其活性的方式來降低血漿當(dāng)中抗凝因子的活性而直接導(dǎo)致血液發(fā)生高凝狀態(tài)，增加發(fā)生靜脈血栓的可能性。

4 合并高危因素

下肢靜脈血栓的高危因素有惡性腫瘤本身、患者高齡、過度肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢靜脈曲張等等或者個人因素，其中高血脂直接影響血液的流速，血液黏稠度發(fā)生變化，使其呈高凝狀態(tài)；而糖尿病能使紅細(xì)胞以及血小板的黏附力增強，從而造成血液流動速度緩慢，造成血管壁損傷，也是形成DVT的主要誘因；而且糖尿病患者的血清中同型半胱氨酸的水平直線升高，其與DVT的形成有明顯關(guān)聯(lián)。

5 結(jié)語

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓是由多方面因素所導(dǎo)致的。其通過導(dǎo)致機體自身靜脈壁損傷、血液達(dá)到高凝狀態(tài)或者血流緩慢這三大因素導(dǎo)致血栓的形成。DVT 目前在國際上已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)界采取了許多有效合理的護理措施去預(yù)防DVT的發(fā)生，但是在國內(nèi)尚未有正規(guī)的下肢靜脈血栓干預(yù)途徑和風(fēng)險評估體系。只有自身充分認(rèn)知下肢靜脈血栓，強化在術(shù)中的防范意識，提高預(yù)防疾病工作，才能有效避免臨床治療婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者從疾病中走出來，提高患者的生存質(zhì)量以及減少病痛所帶來的折磨，在醫(yī)學(xué)預(yù)防上有著重大作用。

參考文獻

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