普通和無痛胃鏡套扎治療急性食管靜脈曲張性出血的效果和安全性對比觀察

李小榮 丁雪峰

【摘 要】目的：觀察對于急性食管靜脈曲張性出血普通胃鏡與無痛胃鏡兩種不同的套扎治療方式的效果及安全性。方法：在患者了解情況并自愿選擇的情況下，將102名患者分為無痛胃鏡與普通胃鏡兩組，無痛胃鏡64例，普通胃鏡38例。無痛胃鏡組患者在麻醉無感官直覺的情況下進行套扎治療，普通胃鏡則在無麻醉的情況下進行治療。記錄兩組的治療效果、不良反應以及整個手術過程前及手術過程后7天的肝功能變化。結果：無痛胃鏡組的相關不良反應發生率及治療效果與普通胃鏡組相對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：普通胃鏡與無痛胃鏡在對于急性食管靜脈曲張性出血的治療效果上，兩者區別不大，都能得到肯定。但在不良反應方面，無痛胃鏡要明顯優于普通胃鏡。具有舒適、治療效果良好、不良反應少等優點的無痛胃鏡治療技術在后續的相關診治方面將會有很好的發展。

【關鍵詞】 急性食管靜脈曲張性出血；無痛胃鏡；普通胃鏡

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-239-02

急性食管靜脈曲張性出血是一種嚴重的肝硬化失代償的并發癥，常規情況下，第一次病發的死亡率大概有4到7成，若后續在近期內繼續發病死亡率竟達到了五分之一[1]。根據這種情況，關于預防食管靜脈曲張和其破裂出血的治療就變得尤為重要。然而當下在中國對于此病的首選治療方法就是食管靜脈曲張套扎術[2-3]。對此，我院對于2008年7月至2010年3月間的102；例患者在自愿選擇的情況下分別應用了無痛胃鏡和普通胃鏡進行套扎治療，治療效果明顯，兩種情況分析對比如下。

1 基本資料與治療方法

1.1 基本資料 在患者了解情況并自愿選擇的情況下將102例符合相關標準的患者分為兩組，普通胃鏡組38例，男29例，女9例；年齡45～74歲，平均（57.6±4.2）歲；病程：10～41年，平均（19.2±3.6）年；無痛胃鏡組64例，男24例，女40例；年齡42～71歲，平均（52.7±3.3）歲；病程：11～38年，平均（17.5±2.1）年；兩組患者性別、年齡、病程等對比，存在p>0.05這種情況，具有可比性。

1.2 治療方法 手術之前進行常規的手術準備并靜脈點滴生長抑素，另一方面，兩組患者均接受同一組醫療人員實施的食管靜脈曲張套扎術。

1.2.1 普通胃鏡組 在進行手術之前十分鐘，患者需口服10毫升2%利多卡因膠漿，直到咽喉部分出現麻木的感覺之后，用電子胃鏡直接觀察食管胃底靜脈曲張及出血情況，以胃底是否還有靜脈曲張現象為準判斷是否退鏡，之后在胃鏡先端安裝套扎器再次進鏡，在明顯的膨出于黏膜表面的曲張靜脈的每一條自賁門齒狀線上方進行螺旋形向上的逐一套扎，每次套扎3至6環。套扎結束后，細微觀察是否有活動出血的情況出血，并判斷是否退鏡。

1.2.2 無痛胃鏡組 在進行手術之前需建立靜脈通道，利用鼻導管進行吸氧，必要時可通過面罩加壓進行吸氧，保證氧流量為每分鐘2～4升；之后專業的麻醉醫師根據患者的不同情況進行每千克含量0.2微克的芬太尼靜脈注射，并在半分鐘之后進行含量為每千克1～2毫克的丙泊酚靜脈注射。直到患者進入睫毛無反射且呼吸狀態平穩的睡眠狀態后進鏡，后續的相關處理和普通胃鏡一樣。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果：手術結束后4周內進行內鏡復查，再根據相關標準[4]對治療效果進行判斷；⑵相關的不良反應：根據患者是否出現嗆咳、嘔吐、惡心等反應及反應的劇烈程度進行判斷。

1.4 統計學處理 本研究數據均經SPSS18.0版軟件處理，不良反應為計量資料，而計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；若存在p<0.05，則兩組患者治療后的肝功能變化指標比較存在明顯差異，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 普通胃鏡組38例中共套扎46例次，其中套扎1次32例，套扎2次4例，套扎3次2例。無痛胃鏡64例中共套扎72例次，其中套扎1次60例，套扎2次3例，套扎3次1例。無痛胃鏡組的治療效果明顯比普通胃鏡組的治療效果更為顯著，具體數據見表一。

2.2 不良反應 無痛胃鏡組對于不良反應的各種情況的發生率明顯低于普通胃鏡組，具體數據見表二。

3 討論

在通常情況下，肝硬化患者多數死于食管靜脈曲張性出血。對此，為了降低肝硬化患者的死亡率，目前最為關鍵的舉措便是防治食管靜脈曲張性出血。而對于這種疾病最為高效的治療方式便是食管靜脈曲張套扎術。這種治療方法適用胃鏡治療方案，在常規意義上的普通胃鏡下進行食管靜脈曲張套扎術，患者的治療體驗并不好，手術后續出現的不良反應十分嚴重。而在這一點上，無痛胃鏡做得非常好，高效的避免了手術后給患者帶來的嚴重的不良反應，同時在治療效果上也做出了一定程度的提升。

綜上所述，對于兩組不同的胃鏡套扎治療，常規意義上的普通胃鏡套扎治療更為經濟，當然效果能被肯定，但后續的不良反應劇烈，患者需要承受較大的不適感；而無痛胃鏡套扎治療在保證治療效果的同時，甚至將治療效果提升了一定的幅度，也避免了后續的嚴重不良反應，不過具有一定的麻醉風險。隨著社會的進步，明顯具有優勢的無痛胃鏡治療技術將會稱為今后的胃鏡治療方案的主要發展方向。

參考文獻

[1] 楊亞莉，樊和明，史志紅等.無痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張療效分析[J].中國誤診學雜志，2014，11（7）：1606-1607.

[2] 肖源，程華，邱興娣等.少數民族地區無痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張安全性分析[J].中國保健營養，2016，26（7）：270-271.

[3] 祝沛沛，黃光明，范才波等.內鏡下急診套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（6）：319-321，324.

[4] 劉奎，王凱，張魏等.食管鏡下套扎對肝硬化食管靜脈曲張的療效觀察[J].中國現代普通外科進展，2017，20（6）：468-470.