肝動脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌療效觀察

李任杰　張大忠　殷建林　張富強

【摘 要】目的：探討肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合微波消融（PMCT）治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法：采用回顧性分析方法，將46例原發(fā)性肝癌患者分為對照組和實驗組，對照組24例患者單純行TACE治療，實驗組22例患者行TACE聯(lián)合PMCT治療，對AFP陽性者，術后復查AFP含量，了解治療前后AFP變化情況。術后復查增強CT或MR觀察病灶的大小變化及強化程度，評價兩組的治療效果。結果：實驗組AFP陽性患者中AFP含量下降>50%者為75.0%，對照組為36.8%，實驗組治療有效率為77.3%，對照組為37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論：TACE 聯(lián)合PMCT治療原發(fā)性肝癌的臨床療效優(yōu)于單純TACE，聯(lián)合治療未增加不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的綜合治療方法。

【關鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞；微波消融

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，進展快，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)為中晚期或由于嚴重的心肺腎功能障礙，已失去手術切除機會，肝動脈化療栓塞（TACE）是不能切除的原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但近期療效好，遠期療效不理想。我院于2017年4月至2018年6月應用TACE聯(lián)合微波消融（PMCT）治療原發(fā)性肝癌，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇和分組 收集2017年4月至2018年6月泰州市人民醫(yī)院介入科收治的46例原發(fā)性肝癌患者臨床資料，分為TACE聯(lián)合PMCT治療組（實驗組22例），單純TACE組（對照組24例） 。納入標準：要求兩組在年齡、性別比例、腫瘤大小、數(shù)目、肝功能Child-Pugh分級、BCLC分期及治療前AFP水平比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。排除標準：①肝功能Child-Pugh分級C級；②合并嚴重的心肺腎功能不全；③門靜脈主干癌栓者；④其它臟器或遠處轉移者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純行TACE治療 在DSA設備下，采用改良Seldinger技術穿刺股動脈，選擇性插管至腹腔干及腸系膜上動脈，造影觀察肝臟內病灶供血情況，后選擇性插管至腫瘤供血動脈，灌注奧沙利鉑及雷替曲塞，透視監(jiān)視下緩慢推注吡柔比星、超液化碘油和利多卡因的混合乳劑。TACE治療可重復多次進行，間隔時間4-6周。

1.2.2 實驗組 TACE治療同對照組，TACE后1周行PMCT，在B超引導下將微波消融針插至病灶內，根據(jù)病灶大小及患者情況選擇不同功率及作用時間，常規(guī)功率范圍40-60W，時間5-10分鐘，超聲動態(tài)觀察腫塊被強回聲覆蓋，術中監(jiān)測患者生命體征。

1.3 指標觀察及評價

1.3.1 實驗室檢查 術前AFP升高者，術后復查AFP含量，了解AFP變化情況，AFP含量下降超過50%定義為顯著下降。

1.3.2 影像學檢查 治療4周后復查增強CT或MR評價近期療效，療效評價參照mRECIST實體瘤療效評價標準[1]，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD），疾病進展（PD）。治療有效率=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間差異比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

實驗組治療后CR5例，PR12例，SD3例，PD2例。對照組治療后CR3例，PR6例，SD10例，PD5例。實驗組治療有效率為77.3%（17/22），對照組為37.5%（9/24），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前實驗組AFP陰性6例，陽性16例，陽性患者中AFP≥400ng/mL 9例，AFP<400ng/mL7例。對照組AFP陰性6例，陽性18例，陽性患者中AFP≥400ng/mL 8例，AFP<400ng/mL10例。治療后AFP下降超過50%者，實驗組為75.0%，對照組為36.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應及并發(fā)癥

TACE后的不良反應主要為不同程度的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等栓塞后綜合征表現(xiàn)、骨髓抑制及肝功能損害，PMCT后不良反應主要為肝區(qū)疼痛，給予對癥處理后，以上癥狀均可得到改善。實驗組所有患者均未發(fā)生胃腸道損傷、氣胸、腫瘤破裂出血、腹腔出血、肝膿腫、膽汁漏溢等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

TACE是目前無法手術切除原發(fā)性肝癌首選的治療方法[2]， 其原理是通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤血供并結合局部灌注化療藥物的方式來殺傷腫瘤組織，但是大部分患者單純行TACE近期療效較好，遠期療效并不十分理想 [3]，其原因在于，TACE會促進腫瘤周邊側支血管的形成，栓塞后腫瘤周圍血管內皮因子高度表達，促進腫瘤血管生成，從而導致腫瘤復發(fā)、轉移[4]。單純TACE治療病灶壞死率較低，術后殘留率及復發(fā)率較高，而且多次治療容易損害肝組織及肝功能，加重肝硬化程度。因此，廣大醫(yī)療工作者一直在探索以TACE為基礎，聯(lián)合其它治療手段的方法來增強療效。

微波消融主要是利用腫瘤細胞不耐熱的特點，溫度升高至60℃時，腫瘤細胞就會發(fā)生凝固性壞死，組織細胞不可逆性破壞，造成腫瘤原位滅活，達到治療腫瘤的目的。

本研究結果顯示，實驗組治療有效率為77.3%，明顯優(yōu)于對照組的37.5%，兩組患者AFP顯著下降率的差異有統(tǒng)計學意義，表明與單純 TACE 治療相比，TACE 聯(lián)合PMCT可以提高原發(fā)性肝癌的治療效果，主要機理可能為：①TACE先行阻斷腫瘤血供，可以減少微波消融時因血液流動而帶走的熱量，加強治療效果；②TACE治療后引起的病灶及周邊組織水腫，使得病灶組織吸收微波能力加強；③微波的熱效應有利于增強腫瘤組織對化療藥物的敏感性，提高TACE治療效果；④微波消融還可以刺激機體的免疫反應，使癌細胞表面抗原得以暴露，增強機體的免疫功能[5]。

綜上所述，TACE聯(lián)合PMCT治療原發(fā)性肝癌，兩者優(yōu)勢互補，發(fā)揮協(xié)同作用，能有效的控制腫瘤進展，提高治療效果，聯(lián)合治療并未增加不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，是安全、有效的綜合治療手段。

參考文獻

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呂嘉玲，杜端明，劉鵬程.TACE治療原發(fā)性肝癌的遠期療效分析[J].中國介入影像與治療學，2012，9（2）：114-117.

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