剖宮產術后瘢痕妊娠的護理措施分析

江麗瓊

【摘 要】目的：對剖宮產術后瘢痕妊娠的產婦護理過程中實施綜合護理干預，觀察其臨床護理措施的可行性。方法：隨機選擇自2013年7月-2018年7月因剖宮產術后再次妊娠的瘢痕妊娠產婦在我院進行診治的48例作為研究對象，按照患者及其家屬采納的護理方案不同分為對照組和實驗組，兩組各24名患者，對照組給予常規護理措施，實驗組給予綜合模式護理措施，最終觀察兩組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率以及護理滿意度的差異。結果：實驗組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率方面均優于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）；實驗組在護理滿意度方面優于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論：在對剖宮產術后瘢痕妊娠的產婦護理過程中實施綜合護理干預，可以降低子宮出血量、切除率，提高護理質量和治愈率，臨床中值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕妊娠；護理；效果

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

根據相關研究表明，剖宮產子宮瘢痕妊娠的發生率接近5%，如果處理不當會造成子宮出血，嚴重者需行子宮全切，對產婦生命、生育造成了不可估量的后果[1]。臨床醫學研究表明，早期有效的干預措施可以有效的避免不良事件的發生[2]。我院對2013年7月-2018年7月因剖宮產術后再次妊娠的48例瘢痕妊娠產婦進行研究，實施綜合護理干預的實驗組得到了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇自2013年7月-2018年7月因剖宮產術后再次妊娠的瘢痕妊娠產婦在我院進行診治的48例作為研究對象。納入標準：①均有剖宮產史；②符合剖宮產子宮瘢痕妊娠診斷標準[3]；③均知情并同意本次護理。排除標準：①伴有嚴重心、肺、肝、腎等器官功能障礙的；②凝血功能異常的。按照患者及其家屬采納的護理方案不同分為對照組和實驗組，兩組各24名患者。其中對照組產婦平均年齡（34.3±5.4）歲，剖宮產病史在（11-56）個月，1次人流19例，2次人流5例。實驗組產婦平均年齡（33.9±5.1）歲，剖宮產病史在（10-54）個月，1次人流17例，2次人流7例。兩組產婦在一般資料、手術方式等方面具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規模式護理措施，包括護理人員在產婦入院前進行入院告知宣教、遵醫囑給藥、定期查房、產婦會陰護理等措施。對照組在此基礎上實施綜合的護理干預措施，包括：①嚴密觀察：瘢痕妊娠的產婦具有陰道大出血的風險，在入院后密切觀察其血壓、血氧飽和度、心電圖、心率、意識、精神狀態、記錄24小時出入量、膚色、意識等。在出血早期由于血壓存在代償機制，所以產婦在早期并沒有變化，觀察產婦腹部是否出現壓痛、反跳痛，陰道是否出血，一旦出現煩躁不安、臉色蒼白、心率加快等表現說明病情加重，護理工作中增加護理人員的風險意識，培養術后并發癥預見性意識及處理能力，為搶救贏得更多時間；②一般護理：維持室內安靜、清潔，避免人員過多，將溫度及濕度調整至產婦舒適條件。對于出血過度導致血氧飽和度下降，嚴重者導致產婦意識喪失，即刻通知值班醫師，首先給予低流量吸氧，在吸氧過程中觀察患者神志變化，防止出現并發癥。立即采用左側臥位。建立有效的靜脈液體通路，可以選擇鎖骨下靜脈穿刺。在配血結果未匯報前遵循“加、減、乘、除”方針首先給予先“晶”后“膠”，在輸液速度上可以適當加快輸液速度，補液過程中密切觀察生命體征，避免出現肺水腫；③心理護理：產婦對瘢痕妊娠認知不足，并且對接下來治療方式、時間等不夠了解，容易引起焦慮、恐懼等心理狀態。護士應該親自去產婦床前進行訪視，與產婦進行交流，將瘢痕妊娠的診斷、治療、預后告知產婦，耐心傾聽產婦的困惑，仔細的對產婦疑惑進行一一解答，為了增加其治療信心和依從性，還將我科室成功救治的案例對其進行講述，治療的操作流程告知產婦，協助產婦術前練習手術臥位、術后床上飲食、飲水、排便等生活習慣[4]；④用藥指導：針對產婦用藥，護理人員應該進行科學的指導，對其進行治療藥物有關知識的講解，如：治療藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應告知產婦及其家屬。如果產婦焦慮導致睡眠質量差，可以采用去甲羥基安定，對焦慮、緊張、失眠、頭暈效果較好，在用藥期間加強觀察，是否存在惡心、頭昏、陰道出血等反應，定期檢查血常規、電解質等指標。⑤健康宣教：產婦早期身體虛弱，早期可以在床上進行深呼吸、縮肛運動，待身體耐受時可以進行伸腿、腹背、仰臥起坐和腰部運動，逐漸過渡到全身運動，鍛煉過程循序漸進。出院前對其進行康復知識宣教，保持會陰部清潔、干燥，為了促進產婦恢復，3個月內避免性生活，2-3年內應嚴格避孕，定期復查人絨毛膜促性腺激素。如出現陰道不規則出血時及時應該來院就診。2-3年后再次妊娠時避免再次出現瘢痕妊娠，應定期進行陰道超聲檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率以及護理滿意度的差異。治愈標準：無不適感、出血后可以及時止血并且子宮完整。采用調查問卷形式對護理滿意度進行分析，其中滿意度分為三個維度，包括：不滿意、滿意、非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學分析 將統計數據按SPSS 22.0軟件進行分析，結果數據采用均數±標準差等形式表示，計數采用t檢驗，計量對比采用率形式，采用X2檢驗分析，當p<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、治愈率、子宮切除率情況 實驗組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率方面均優于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）詳見表1。

2.2 兩組滿意度比較 實驗組滿意度為95.83%，對照組滿意度為66.67%，兩組滿意度相比差異顯著有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

自上世紀60年代開始，剖宮產逐步成為解決陰道難產及其他孕期并發癥不適宜自然分娩的一種重要醫學手段。然而近年來，隨著剖宮產指征的逐步放開，我國剖宮產數量正在不斷提高，由于近年來國家放開“二孩政策”，很多剖宮產術后的產婦會二次妊娠。妊娠后有部分產婦的囊胚會著床在上次剖宮產術后的愈合切口瘢痕中，這就導致了剖宮產子宮瘢痕妊娠的發生。從妊娠部位來講，瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠，發生率占到異位妊娠的6%左右[5]。這種子宮由于瘢痕的厚薄不均勻，而且子宮肌纖維幾乎沒有彈性，所以再次懷孕可能會發生子宮破裂或者產后出血等問題。

為了避免產婦不良事件的發生，應該做到早期診斷、早期治療，這樣才可以使產婦的生命、生育得到保障。由于剖宮產子宮瘢痕妊娠一旦發病，其病情較急、病死率較高，我科護理人員風險管理意識較高，病情具有預見性護理能力，針對實驗組的產婦，護理人員對其進行了入院后嚴密的病情監測，對產婦進行了交叉配血和靜脈液體通路建立，完善了急救護理措施，對產婦進行用藥指導等，這些護理措施使產婦順利通過了手術，降低了術中出血量和子宮切除率，因此實驗組在分娩過程中出血量、治愈率、子宮切除率方面均優于對照組（P<0.05）。針對性的心理護理及健康教育可以使產婦從內心真正接受該疾病，變焦慮、抑郁、不配合為治療充滿信心和高度的依從性，因此實驗組滿意度高于對照組（P<0.05）。這與康承虹[6]等人的研究結果基本一致。

綜上所述，在對剖宮產術后瘢痕妊娠的產婦護理過程中實施綜合護理干預，可以降低子宮出血量、切除率，提高護理質量和治愈率，臨床中值得推廣。

參考文獻

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中華醫學會婦產科學分會計劃生育學組. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）[J]. 中華婦產科雜志，2016，51（8）：5-9.

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李杰，高建華，鄭建華，等. 剖宮產瘢痕妊娠的臨床診療進展[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（A02）：370-372.

康承虹. 綜合性護理對疤痕妊娠產婦的術后恢復及預后的影響分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：145-148.