磁共振彌散加權成像和灌注成像界定急性腦梗死缺血半暗帶

李亮杰　劉志飛　賈啟龍　程艷玲

【摘 要】目的：觀察磁共振DWI和PWI界定急性腦梗死IP的效果。方法：根據栓塞時間的不同，分為3組，采用DWI和PWI界定急性腦梗死IP。結果：A組DWI（30.52±1.50）mm3，與B組及C組相比，差異有統計學意義（p<0.05），三組CBV及CI指標對比，無顯著差異（p>0.05）。缺血半暗區CBV（0.69±0.58），與核心梗死灶相比差異顯著（p<0.05）。結論：將DWI和PWI應用到急性腦梗死IP的界定過程中，能夠有效明確IP的存在，為治療提高依據。

【關鍵詞】磁共振彌散加權成像；灌注成像；急性腦梗死；缺血半暗帶

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-00-01

前言：腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，起病急、死亡率及致殘率高。臨床研究發現，缺血半暗帶（Ischemic penumbra，IP）的存在情況及范圍，是影響治療及預后的關鍵因素。為提高治療有效率，及時明確IP是關鍵。本文收集我院2016年11月～2018年8月的急性腦梗死患者96例，來闡述磁共振彌散加權成像（DWI）和灌注成像（PWI）界定急性腦梗死IP的方法，并觀察了界定效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依栓塞時間不同，分為3組，A組（栓塞時間30min）性別：男/女=20/12，年齡（69.96±12.33）歲。B組（栓塞時間1h）性別：男/女=19/13，年齡（69.83±12.40）歲。C組（栓塞時間2h）性別：男/女=20/12，年齡（69.80±12.59）歲。三組患者具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 所有患者采用Area1.5TMR機器行DWI和PWI界定IP：（1）行軸位T1WI、T2WI檢查。（2）DWI參數：擴散系數為b=1000，TR=3100ms，TE=78ms，矩陣：128×128，層厚為6mm。（3）DTI參數：SE-EPI序列：TR=5000ms，TE=97ms，矩陣：128×128，層厚為2.0mm。（4）PWI參數：SE-EPI序列：TR=1400ms，TE=32ms，矩陣：128×128，層厚為5.0mm，間隔1.5mm。（5）對比劑：肘靜脈高壓注射對比劑GD-DTPA，速度2.5ml/s，劑量0.2mmol/kg。

1.3 觀察指標 （1）觀察三組患CBV（異常高信號灶）指標、DWI（最初梗死灶體積）、CI（治療后復查時梗死灶體積）指標。（2）觀察IP與核心梗死灶的CBV指標對比情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 指標對比 A組DWI（30.52±1.50）mm3，與B組及C組相比，差異有統計學意義（p<0.05），三組CBV及CI指標對比，無顯著差異（p>0.05），詳見表1：

2.2 IP與核心梗死灶的CBV指標對比情況

缺血半暗區CBV（0.69±0.58），與核心梗死灶相比差異顯著（p<0.05）：

3 討論

急性腦梗死起病急，及時確診并治療，是挽救患者生命的關鍵。臨床工作中，IP指存在于不可逆性梗死邊緣的可逆轉也可進展的缺血組織[1]。研究發現，IP與核心梗死灶可短暫維持平衡。當IP血流量為10ml·100g-1·min-1時，腦細胞隨之死亡[2]。血供改善時，功能方可恢復[3]。DWI、CBV及CI指標，是界定急性腦梗死IP的三項主要指標[4]。本研究發現，采用DWI和PWI界定后，栓塞時間為30min的患者，DWI（30.52±1.50）mm3，與栓塞時間為60min以及2h者相比，差異有統計學意義（p<0.05），三組CBV及CI指標對比，無顯著差異（p>0.05）。結果表明，隨著栓塞時間的延長，最初梗死灶體積顯著增加。通過對IP與核心梗死灶CBV指標的觀察發現，缺血半暗區CBV（0.69±0.58），與核心梗死灶相比差異顯著（p<0.05）。有學者在研究中指出，DWI所顯示的異常信號，能夠反映核心梗死區。針對DWI超過10%者，隨著病程的延長，最終梗死灶體積將接近于異常信號區體積[5]。可見，兩者不重疊的區域，屬于動態變化的區域，而該區域則為IP。

綜上所述，將磁共振DWI和PWI應用到急性腦梗死IP的界定過程中，能夠有效明確IP的存在，為治療提高依據。

參考文獻

陳全武.低場磁共振彌散加權成像在急性腦梗死診斷中臨床價值[J].中外醫學研究，2018，16（24）：34-36.

曹嵐.多模式磁共振影像技術應用于急性腦梗死早期診斷的價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（15）：94-95.

張立明.MRI不同成像技術在診斷急性腦梗死的應用研究進展[J].新疆醫學，2018，48（08）：895-898.

潘桂海，何學軍，田國強.CT與MRI早期診斷急性腦梗死的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（15）：89-90.

趙效杰，范小強，成旭鴻.磁共振波譜成像及灌注成像在急性腦梗死早期診斷中的價值分析[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（19）：152-153+156.