傷椎置釘與否在微創經皮椎弓根釘短節段固定治療胸腰椎骨折中的療效比較

李瑞欣　房師強　展寶明　宋振

【摘 要】目的：觀察并探討傷椎置釘與否在微創經皮椎弓根釘短節段固定治療胸腰椎骨折中的臨床效果。方法：選取134例來我院2016年7月——2018年7月期間就診的胸腰椎骨折患者，隨機將患者按照手術方式分為實驗組與對照組，每組患者人數各67例，對照組患者入院后給予單純微創經皮椎弓根釘短節段固定，實驗組患者入院后給予微創經皮椎弓根釘短節段固定并傷椎置釘治療，觀察并對比兩組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分。結果：實驗組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分與對照組結果比較均顯著較優，結果間具有顯著差異，具有統計學意義，P<0.05。結論：在胸腰椎骨折患者臨床治療中應用微創經皮椎弓根釘短節段固定并傷椎置釘治療具有顯著效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；經皮椎弓根釘短節段固定；傷椎置釘；臨床效果

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

現階段在胸腰椎骨折臨床治療中，后路微創經皮椎弓根釘短節段固定被確定為一種有效方式，但是由于這種手術方法復位骨折有限，在嚴重骨折患者中并不適用[1]。臨床上有相關學者表明，將傷錐置釘附加在短節段固定上是一種更加有效的治療方法，但是當前傷錐置釘主要在傳統開放手術中應用，而傷錐置釘是否能夠在微創經皮手術中應用還缺乏相關理論文獻及實踐操作支持[2-3]。本研究中對照組患者入院后給予單純微創經皮椎弓根釘短節段固定，實驗組患者入院后給予微創經皮椎弓根釘短節段固定并傷椎置釘治療，觀察并對比兩組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例來我院2016年7月——2018年7月期間就診的胸腰椎骨折患者，隨機將患者按照手術方式分為實驗組與對照組，其中男女患者人數比例為73：61，年齡最小為21歲，最大為73歲，平均年齡為（40.14±5.27）歲。兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組：C臂機正、側位透視，進行傷錐及相鄰椎弓根的定位，切開深筋膜、皮膚與皮下，電凝止血，使用脊柱PAK穿刺針進行進針點的確定，經皮穿入至橫突與小關節突的交點，穿刺針位于右側椎弓根外側兩點處、左側椎弓根外側十點處，注重脊柱矢狀面與穿刺針保持成5度至10度內聚角，并與脊柱水平面保持平行，并進行進針深度及方向的確定及調整。在導針引導下攻絲，進行套管擴張及攻絲器的移除，沿著導針擰入空心椎弓根螺釘。按照上述方法將螺釘置入傷椎相鄰上下位椎的雙側椎弓根，最后將螺釘置入傷錐椎弓根，最后將螺釘置入傷錐椎弓根，螺釘深度以螺釘尖端至椎體二分之一為準。對照組：僅僅將螺釘置入與傷錐相鄰上下位錐的椎弓根，其余操作步驟與實驗組相同。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者治療后一個月傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位（Wolter指數），并應用Oswestry功能障礙指數評價患者恢復情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。應用平均數加標準差方式（）表示計量資料，用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示。

2 結果

對照組患者治療后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、Wolter指數及ODI評分分別為（8.49±2.17）%、（4.18±1.43）度、（0.32±0.12）度、（50.28±4.838）分，實驗組患者治療后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、Wolter指數及ODI評分分別為（4.51±1.42）%、（2.48±1.12）度、（0.16±0.08）度、（42.87±4.68）分，結果間具有顯著差異，具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

傳統開放椎弓根釘短節段固定的治療方法隨著隨訪時間會暴露出其缺陷與不足，例如具有較高的斷釘發生率、術后矯正度丟失等問題[4]。傷錐固定能夠降低內固定系統的懸掛效應，從而減少后凸形成，增加穩定性，促進傷錐復位，防止牽張正常椎間盤，對釘棒連接應力起到有效分散作用，從而減少斷棒、斷釘的發生[5]。傷錐置釘結合短節段固定治療胸腰錐骨折能夠增強內固定性，有助于傷錐復位，防止出現矯正度丟失的情況，臨床效果較好[6]。傷錐置釘與正常錐相比較，椎弓根釘要稍粗，從而有利于復位作用的更好發揮，若其中一側椎弓根受到極為嚴重的損傷，置入一枚螺釘的效果也比完全不置入要好。本研究中實驗組患者術后一個月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評分與對照組結果比較均顯著較優。綜上所述，在胸腰椎骨折患者臨床治療中應用微創經皮椎弓根釘短節段固定并傷椎置釘治療具有顯著效果，具有極為明顯的防止矯正度丟失、促進骨折復位等作用，遠期療效更好，值得推廣應用。

參考文獻

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