健康素養和自我效能對社區糖尿病患者健康狀況影響的路徑分析

宋秀麗　巴?那仁才才克

【摘 要】目的：深入探討社區糖尿病病人的健康素養、自我效能對其個體健康狀況影響的路徑。方法：采用隨機選擇的方法選擇了2015年1月～2017年1月期間前來本社區醫治糖尿病的60名病人。通過問卷調查的形式掌握病人的健康素養和自我效能情況，根據各相關實驗室檢查獲得病人糖尿病詳細信息。結果：患者個體健康素養狀況會對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的高低產生直接影響，與此同時，健康素養也能夠經自我效能對糖尿病的健康狀況產生間接影響。結論：在健康護理中引入并運用自我效能理論，注重病人健康素養的進一步提升，有利于促進糖尿病病人健康狀況的好轉。

【關鍵詞】社區衛生服務；糖尿病；自我效能；HbA1c

【中圖分類號】R781.64 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿病（DM）是一種發病率較高的代謝性疾病，其典型特征表現為高血糖，長此以往容易使得系統受損，繼而使得腎、血管以及眼等遭受慢性損害[1]。在當前糖尿病的治療中，個體調節系統是有效控制病情的重要因素，其中病人的自我效能感在系統調節機制中發揮著不可或缺的重要作用。健康素養指的是病人能夠獨立收集各相關信息并自主作出緩解病情決策的一種能力，它是評估慢性病病人健康狀況的一項關鍵指標。研究表明，自我效能水平的高低會對病人機體狀況產生明顯影響，具體來講，良好的自我效能有利于病人進一步提高個人疾病管理水平、增強戰勝疾病的信心。無論是健康素養還是自我效能，均和健康狀況之間存在密切聯系，旨在深入明確三者間所具有的聯系，本文將采用路徑分析法嘗試明確病人健康素養、自我效能對個體健康狀況的影響路徑，為合理管理糖尿病提供有益指導，以此協助社區系統實現對糖尿病的有效控制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究隨機選擇了2015年1月～2017年1月期間前來本社區醫治糖尿病的60名病人，男女患者人數分別為28、32名，年齡分布在54-78歲之間；病程為2-18年；在明確告知病人本次調查目的并征其同意的基礎上實施調查，無法自主填寫問卷者剔除。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①本文自主編制了一套糖尿病健康素養調查量表，此表主要由2個維度構成：一是書面素養，共包括165個條目，每答對一個條目可獲得1分；二是運算，共包括13個條目，每答對一個條目可獲得5分。上述2維度總分值在0-230分之間，若超過180分即意味著患者擁有良好的健康素養，若分值在150-180分之間即表示患者健康素養處于平均水平，若分值不足150分即表示患者健康素養較差。Cronbach'sα系數為0.84。②斯坦福大學自主設計的一套糖尿病自我效能感量表由8個條目構成，其總分值在0-10分之間，其中總分取各條目得分均值，評分愈高，患者的自我效能能力就愈強。Cronbach'sα系數為0.828。③美國著名QualityMetric公司自主設計的一套的健康狀況量表主要由兩大項內容構成：一是生理健康；二是心理健康，該量表總共包括8個維度、12個條目。其總分值在0-100分之間，評分愈高，患者的健康狀況愈佳。

1.2.2 收集資料辦法 上述調查量表采用現場發放、現場填寫、現場收回的方式而進行，需要各患者自主填寫。本次共發放并成功收回60份問卷，其回收率為100%。參與此次調查活動的所有病人8小時內不可攝取任何食物，靜脈血采樣測定HbA1c。

1.2.3 統計學分析法 本文將通過專業的統計軟件SPSS18.0處理并分析數據，計量資料通過均數（）進行表達，關于自我效能、健康素養對個體健康所產生的影響，本文選用AMOS7.0軟件進行處理分析。

2 結果

2.1 健康素養、健康狀況得分情況

本組病人健康素養的平均分為（152.41±37.46）分，總分不足150分的病人有29名（占比為48.33%），總分在150-180分之間的病人有16名（占比為26.67%），總分超過180分的病人有15名（占比為25%）；自我效能平均分為（5.46±1.89）分。健康狀況的平均分為（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素養及自我效能與其健康狀況的相關程度

健康素養與HbA1c控制之間呈負相關，自我效能和HbA1c控制之間亦是如此，兩者為負相關，而健康素養總分與健康狀況總分之間呈明顯的正相關關系，自我效能與健康狀況總分之間亦是如此，兩者為正相關。

3 討論

糖尿病是當前較為復雜的一個病癥，不僅治療周期長，并且極易產生各類相關并發癥，病人擁有較強的健康素養和較高的自我效能水平是實現高效管理疾病的主要前提。

自我效能感以一種新穎的方式闡述了人類行為的形成機制與保持機制，現在各國研究學者開始在吸煙和飲酒、健康教育等方面引用該理論，大部分研究表明，自我效能水平是預測人類行為執行與改變的有效因子。

健康素養（HL）指的是個體為作出合理健康決策而搜集、處理各相關方面信息的能力[2]，具體到糖尿病健康素養來講則指的是糖尿病病人為了有效控制血糖水平而搜集、處理與該病相關的各類信息的能力。現在西方學者致力于健康素養和糖尿病控制的研究，部分研究表示，糖尿病病情是否能夠得到有效控制和病人的健康素養息息相關，我國針對此方面而展開的研究側重于疾病診治和健康教育等相關方面，針對健康素養和糖尿病控制的研究并不是很多。

較高的自我效能水平有利于正確引導個體結合設定的目標采取有效的措施、順利達成目標。相關研究顯示，糖尿病患者憑借自我效能科學合理地管理疾病，能夠對血糖變化產生一定影響。本研究結果表明，病人的自我效能與健康狀況之間具有密切聯系，自我效能水平愈高，理解和掌握血糖控制知識的能力就愈強，有利于順利實現既定目標。

基于以上分析，無論是健康素養還是自我效能均和糖尿病病人的健康狀況之間具有密切聯系，兩者均是促進病情好轉的有利因素，所以在糖尿病管理中引入并應用自我效能理論，加強病人健康素養的進一步提升，有利于控制并改善病情。

參考文獻

孫勝男，趙維綱，董穎越.等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：229-233.

李現文.朝鮮族老年高血壓患者健康素養對疾病自我管理的影響[D].吉林：延邊大學，2010.