雙向質量反饋模式在妊娠高血壓患者剖宮產康復中應用

姜英娟 隋新紅

1．山東省煙臺市婦幼保健院( 264000) ;2．山東省乳山市人民醫院

妊娠期高血壓多發生于孕中期，在臨床上有較高的發病率，對孕婦的妊娠過程及結局均有不良影響，術后易出現較多的并發癥，嚴重威脅母嬰生命安全［1-2］。當孕婦處于高血壓狀態時，長期焦慮抑郁不良情緒不利于產后恢復。因此，適宜的護理干預措施將有助于妊娠高血壓患者在產后獲得更好的預后效果［3］。雙向質量反饋是一種新型護理干預模式，通過對干預方和被干預方進行評估，就干預效果相互交流，為實施下一步干預方案提供改進建議，循環進行，以獲得顯著的護理效果［4-5］，目前該護理模式已逐步應用于臨床并受到醫師和患者的認可。本研究以妊娠高血壓患者為研究對象，采用雙向質量反饋模式進行護理干預，探討其在剖宮產術后康復過程中的應用效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

以本院2016 年1 月—2017 年12 月收治的妊娠高血壓剖宮產患者為研究對象。納入標準: ①經診斷均確診為妊娠期高血壓( 收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg) ，妊娠期首次出現，無蛋白尿，血壓于產后12 周恢復正常，患者可伴有上腹不適或血小板減少;②自然分娩失敗，具有剖宮產手術指征; ③身體機能良好，能耐受剖宮產手術; ④簽署知情同意書。排除標準［6-7］: ①精神狀態異常，意識不清，不能配合護理干預措施進行的患者;②嚴重的心肝腎功能障礙患者。研究方案經醫院倫理學委員會批準。

1．2 護理方法

采用隨機數字表分組。對照組采用常規護理干預，包括常規術前健康宣教、手術過程講解、心理輔導、術中護理、術后并發癥預防、生命體征監測、飲食護理、康復訓練等。觀察組在對照組基礎上采用雙向質量反饋模式護理:①建立雙向質量反饋護理小組，由患者主治醫師及本科室經驗豐富護士組成，組內成員進行培訓學習，深刻領會護理模式的操作內容、注意事項等。②護理干預，由醫護人員對剖宮產后患者進行心理護理干預、并發癥護理、疼痛護理、飲食護理、康復訓練等。③總結分析護理過程中的問題，在針對性護理后的一段時間內( 通常2 ～3d 后) ，觀察評估護理效果，并與患者交流溝通獲得反饋信息，主要是患者對護理過程中不滿意問題及意見，護理小組通過開會討論、查閱文獻資料并結合臨床實踐經驗，對產婦反映問題進行改進，提出解決辦法。④循環實施護理，采用改進后的護理措施進行護理干預，并加強與患者溝通交流。將每次護理評估結果告知患者，并制作護理流程表方便患者知曉護理措施和護理效果。⑤建立護理獎懲機制，由患者和醫護人員實施相互監督，及時糾正患者和醫護人員在護理過程中存在的不規范行為，主要包括患者不配合護理的行為，醫護人員護理操作不規范或違規行為等，及時糾正以提高護理效果。

1．3 評價方法

對兩組患者的首次排氣時間、自主排尿時間、開始泌乳時間、下床活動時間等術后恢復指標進行記錄比較。并觀察術后并發癥發生率。于護理干預前后采用抑郁自評量表( SDS) 、焦慮自評量表( SAS) 對兩組進行評分。SAS、SDS 評分量表的滿分均為100 分，得分越高說明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重。采用生活質量問卷調查表對兩組患者的睡眠質量、軀體功能、社會功能、日常活動等評分比較，每項功能滿分100 分，得分越高說明患者的生活質量越好。

1．4 統計學方法

2 結果

2．1 兩組對象一般情況

共納入研究對象110 例，年齡( 31． 9±7．3) 歲( 23～45 歲) ，孕周( 39．9±1．1) 周( 38 ～42 周) ; 初產婦69 例，經產婦41 例; 文化程度為高中及以下43例，大專38 例，本科及以上29 例。兩組一般資料比較無差異( P＜0．05) 。

2．2 兩組對象術后恢復情況比較

觀察組首次排氣時間、自主排尿時間、開始泌乳時間、下床活動時間均低于對照組( P＜0．05) ，見表1。

2．3 兩組對象發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率( 9．1%，5/55) 低于對照組( 21．8%，12/55) ( P＜0．05) ，見表2。

2．4 兩組對象心理測試評分比較

觀察組SDS、SAS 評分低于對照組( P＜0．05) ，見表3。

2．5 兩組對象生活質量評分比較

觀察組生活質量評分均高于對照組( P＜0．05) ，見表4。

表1 兩組術后恢復情況比較(h)

表1 兩組術后恢復情況比較(h)

組別 例數 排氣時間 首次泌乳時間 下床活動時間 自主排尿時間觀察組 55 13．3±4．3 16．8±5．3 24．4±6．9 4．0±1．8對照組 55 19．9±4．8 22．4±6．7 32．9±7．3 5．8±2．0 t 7．619 4．807 6．272 4．788 P 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組并發癥發生情況比較［例(%)］

表3 兩組護理干預前后心理測試評分比較(分)

表3 兩組護理干預前后心理測試評分比較(分)

* 與干預前比較P＜0．05

組別 例數 SDS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組 55 61．7±6．4 44．9±6．8* 64．6±7．9 47．9±7．8*對照組 55 63．9±6．6 52．5±8．4* 66．8±8．3 55．3±9．1*t 1．827 5．127 1．442 4．592 P 0．071 0．000 0．152 0．000

表4 兩組護理干預前后生活質量評分比較(分，)

表4 兩組護理干預前后生活質量評分比較(分，)

* 與干預前比較P＜0．05

組別 例數 睡眠質量干預前 干預后軀體功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后日常活動干預前 干預后觀察組 55 59．9±11．7 81．7±11．5* 57．9±10．8 87．7±12．1* 58．1±12．3 79．9±10．4* 54．9±10．9 78．8±11．1*對照組 55 62．7±11．9 75．8±9．5* 59．3±11．4 80．1±11．9* 59．6±13．1 73．7±9．2* 51．9±10．6 70．2±10．6*t 1．260 2．930 0．670 3．303 0．602 3．325 1．479 4．156 P 0．210 0．004 0．504 0．001 0．549 0．001 0．142 0．000

3 討論

妊娠期高血壓患者在剖宮產術后各項生理指標恢復緩慢，更易出現并發癥，心理負面情緒增加，且生活質量也受到不良影響［8-9］。因此，對此類患者護理時應更為細致有效，力求在短時間內獲得良好的預后效果，促進患者早日康復。目前，臨床護理模式存在著多樣化的發展趨勢，不同的護理干預方式取得的效果不同［10］。適宜合理的護理干預措施將有助于妊娠高血壓患者產后獲得更好的預后效果，在剖宮產術后康復顯得尤為重要［11］。

雙向質量反饋模式是近些年護理學科中發展起來的一種新型護理干預方式，在臨床各型疾病的護理干預中取得了良好效果［12-13］。該模式應用過程中的優勢體現在:通過干預方( 醫護人員) 和被干預方( 患者) 對實施效果分別評估，并在護理過程中加強相互間溝通交流，醫護人員對患者護理效果密切觀察，患者將自身情況及護理過程中存在的問題及時反饋給醫護人員，通過效果及經驗交流，醫護人員根據存在問題進行討論，參考過往經驗及文獻資料，提出解決問題方案，對下一步護理方案調整提供依據［14-15］。此種模式循環進行，使護理干預方案不斷得到改進和完善，不斷提高護理效果，最終雙方達到滿意效果，使患者更快康復獲得良好預后［16］。

在本研究中，實施雙向質量反饋模式進行護理干預觀察組，術后的首次排氣時間、自主排尿時間、開始泌乳時間、下床活動時間均低于對照組，表明該護理模式可顯著改善產婦術后生理指標，加快康復進程。觀察組并發癥發生率也顯著低于對照組，表明雙向質量反饋護理模式可降低并發癥的發生; 產婦的SDS、SAS 評分低于對照組，且生活質量評分均高于對照組，這是因為護理干預過程中加強了醫生與患者的溝通交流，通過反饋信息，有助于及時發現患者不良身體狀態，及時了解患者心理狀態。從而快速調整護理方案進行針對性干預處理，減少并發癥的發生率，改善患者的負面情緒，提高患者的生活質量［17-18］。

綜上所述，雙向質量反饋模式在妊娠高血壓患者剖宮產康復中的應用效果顯著，能促進患者術后生理指標的早日恢復，降低并發癥發生率，改善患者的負性情緒和生活質量，有較好的臨床應用價值。