輪廓化鼻內鏡手術(RSS)對伴息肉難治性鼻竇炎的臨床療效及對VAS評分的影響

陳代星

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.038

[摘要] 目的 探究在伴息肉難治性鼻竇炎中應用輪廓化鼻內鏡手術的臨床治療效果及對VAS評分的影響。方法 該研究方便選取于2016年6月—2018年4月該院收治的伴息肉難治性鼻竇炎患者共86例，有32例患者接受RSS術式治療方法，采用回顧性分析方法，分析RSS組患者的臨床特征評分，術前術后臨床評分及患者的生活質量。結果 RSS組內鏡Lund-Kennedy評分為（13.25±3.85）分，CT Lund-Mackay評分為（17.93±1.98）分，嗅覺障礙VAS評分為（6.36±1.63）分，整體癥狀VAS評分為（6.37±1.62）分。非RSS組內鏡Lund-Kennedy評分為（10.63±3.82）分，CT Lund-Mackay評分為（13.74±3.75）分，嗅覺障礙VAS評分為（2.48±1.42）分，整體癥狀VAS評分為（4.32±1.64）分。RSS組的各項臨床特征評分均高于非RSS組（t=4.256 3、4.325 2、4.031 2、4.056 3，P<0.05）。RSS組術前內鏡Lund-Kennedy評分為（13.25±3.85）分，嗅覺障礙VAS評分為（6.36±1.63）分，整體癥狀VAS評分為（6.37±1.62）分。術后內鏡Lund-Kennedy評分為（6.42±2.45）分，嗅覺障礙VAS評分為（2.43±1.14）分，整體癥狀VAS評分為（1.92±1.84）分。RSS組術前各項臨床評分均高于術后6個月差異有統計學意義，（t=4.452 3、4.352 2、4.254 2，P<0.05）。治療前RSS組術前生理功能評分為（82.92±12.25）分，生理角色評分為（60.57±14.36）分，社會功能評分為（67.52±12.58）分，總體健康評分為（55.17±11.05）分，心理健康評分為（70.24±10.16）分。治療后RSS組術前生理功能評分為（87.45±16.15）分，生理角色評分為（82.74±13.85）分，社會功能評分為（83.56±14.75）分，總體健康評分為（67.25±17.26）分，心理健康評分為（85.36±14.52）分。患者生活質量評分比較術后患者各項生活質量評分均高于術前（t=4.425 3、4.523 6、4.425 3、4.452 3、4.523 2，P<0.05）。結論 將輪廓化鼻內鏡手術（RSS）應用到伴息肉難治性鼻竇炎疾病治療中，有助于改善患者的嗅覺，降低患者術后并發癥發生概率，緩解患者的臨床癥狀、提升患者的生活質量。

[關鍵詞] 輪廓化鼻內鏡手術;伴息肉難治性鼻竇炎;臨床療效;VAS評分

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0038-03

鼻竇炎作為耳鼻喉科中的一項常見疾病及多發病，發病概率較高，一些患者會出現伴鼻息肉現象，如不能及時有效進行治療，會引發患者出現嗅覺喪失、閉塞性鼻音、睡眠打鼾及持續性鼻塞等情況。鼻內鏡手術，能夠有效的清除掉患者的病變部位，實現對患者無病變黏膜的保護。該研究將該院于2016年6月—2018年4月收治的86例伴息肉難治性鼻竇炎患者作為研究對象，探究在伴息肉難治性鼻竇炎中應用輪廓化鼻內鏡手術的臨床治療效果及對VAS評分的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院收治的伴息肉難治性鼻竇炎患者共86例，男性患者為43例，女性患者為43例，年齡為36～66歲，平均年齡為（55.2±2.3）歲。非RSS組中，1次手術患者有32例，2次手術患者有14例，3次及以上手術患者有8例。RSS組中，1次手術的患者有15例，2次手術患者有10例，3次及以上手術患者有7例。納入標準：①所選取的86例伴息肉難治性鼻竇炎患者的病理均經倫理委員會批準后納入。②患者及其患者家屬自愿參與此次調查，并簽署知情同意書者。

1.2? 方法

1.2.1? 檢查方法? 對所有復發型伴息肉難治性鼻竇炎患者進行鼻竇CT、鼻內鏡、變應原皮膚點刺試驗、鼻部整體癥狀及外周血嗜酸粒細胞檢查。其中，鼻竇CT的檢查范圍包括冠狀位及水平檢查[1]。鼻內鏡的檢查內容包括，患者鼻腔的水腫程度、鼻腔黏膜色澤、鼻腔寬敞度、鼻中隔偏曲程度、鼻息肉色澤、嗅裂形態、鼻腔內有無出現粘連、分泌物的性狀等，同時，應記錄好Lund-Kennedy評分。在患者術后半年后，對患者的內鏡Lund-Kennedy進行評分，對患者的嗅覺障礙及鼻部的整體癥狀進行評分[2]。

1.2.2? 手術方法? 在術中，醫生需要對上頜竇開口處、上鼻甲、碟竇開口、顱底及眶壁處進行快速的定位，將這些解剖標志與CT定位殘存氣房相結合、將篩竇徹底的開放，將篩頂及紙板中的所有骨坎去除掉，將篩竇作為中心[3]，進行碟篩融合，促進蝶竇外側壁與上頜竇后外壁的延續，將下脊處突起的骨質去除掉，促進上頜竇頂壁及紙樣板的平滑延續[4]。結合嗅裂黏膜的病變程度及中鼻甲骨質的增厚程度及中鼻道的寬度為依據，來決定中鼻甲具體的切除數量。同時，還可依據額竇引流量通道的寬敞程度，來決定是否切除中鼻甲前端，通過開展DrafⅡb術及DrafⅡa術來促進額竇開口的拓寬[5-6]。

1.3? 觀察指標

觀察RSS組和非RSS組患者的內鏡Lund-Kennedy評分、CT Lund-Mackay評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分等術前臨床特征評分;觀察RSS組手術前后內鏡Lund-Kennedy評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分。觀察RSS組手術前后生理功能、生理角色、社會功能、總體健康及心理健康生活質量評分。

1.4? 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術前臨床特征比較

RSS組的各項臨床特征評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? RSS組手術前后臨床評分比較

RSS組術前各項臨床評分均高于術后6個月，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 手術前后RSS組患者生活質量評分比較

患者生活質量評分比較，術后患者各項生活質量評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

該文表1中研究結果顯示，RSS組患者的內鏡Lund-Kennedy評分、CT Lund-Mackay評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分等術前臨床特征評分均高于非RSS組。該文表2中研究結果顯示，RSS組術后內鏡Lund-Kennedy評分、嗅覺障礙VAS評分、整體癥狀VAS評分均低于術前。說明在伴息肉難治性鼻竇炎疾病治療中，應用輪廓化鼻內鏡手術，有助于改善患者的臨床癥狀，防止疾病惡化。該文表3中研究結果顯示，RSS組術后生理功能、生理角色、社會功能、總體健康及心理健康生活質量評分均高于術前，說明輪廓化鼻內鏡手術，有助于提升患者的生活質量，幫助患者快速恢復健康。

李嘉怡等[7]在《輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的價值探討》一文中，內鏡Lund-Kennedy評分RSS組和非RSS組評分分別為（13.42±3.88）分和（10.69±3.84）分;CT Lung-Kennedy評分RSS組和非RSS組評分分別為（17.96±1.99）分和（13.76±3.79）分。嗅覺障礙VAS評分RSS組和非RSS組評分分別為（6.35±1.67）分和（2.50±1.43）分。整體癥狀VAS評分RSS組和非RSS組評分分別為（6.38±1.65）分和（4.31±1.62）分。與該文表1中研究結果相一致。李嘉怡等在《輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的價值探討》一文中，術前及術后6個月內鏡Lund-Kennedy評分分別為（13.42±3.88）分和（6.45±2.47）分;嗅覺障礙VAS評分分別為（6.35±1.67）分和（2.42±1.12）分;整體癥狀VAS評分分別為（6.38±1.65）分和（1.91±1.86）分。與該文表2中研究結果相一致。楊海剛[8]在《鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響》一文中研究結果顯示，患者治療前后后的SF-36各維度評分，生理功能、生理角色、社會功能、總體健康及心理健康各維度評分均較治療前明顯提升。說明該文的研究結果符合具有較強的可參考性，可為輪廓化鼻內鏡手術的臨床治療提供依據。

綜上所述，將輪廓化鼻內鏡手術（RSS）應用到伴息肉難治性鼻竇炎疾病治療中，有助于改善患者的嗅覺，降低患者術后并發癥發生概率，緩解患者的臨床癥狀、提升患者的生活質量。

[參考文獻]

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[2]? 開依賽爾·努爾尼加提，王遠強，木拉提·阿地力.分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（25）：58-59.

[3]? 鞠麗嫻，李井成.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2017，9（36）：52-54.

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[6]? 王明婕，林楓，張曉晴，等.功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（3）：185-190.

[7]? 李嘉怡，陳峰，俞晨杰，等.輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的價值探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（10）：749-753.

[8]? 楊海剛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響[J].四川醫學，2015，36（6）：884-886.

（收稿日期：2018-08-26）