腦小血管病對卒中后轉歸和并發癥的影響

靳麗麗 王靜 任志學

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.069

[摘要] 目的 分析腦小血管疾病對卒中后并發癥以及歸轉產生的影響，以此來為疾病治療提供科學合理的依據。方法方便選取2017年1月—2018年6月該院收治的208例急性缺血性卒中患者為研究對象，對其進行前瞻性研究，對其行磁共振檢查，以此來判斷腦小腔隙灶、白質疏松程度，并平評估患者發病3個月之內的卒中歸轉情況與并發癥發生情況。結果 卒中后不良轉歸、腦小腔隙灶以及相關并發癥之間不存在明顯相關性，腦小腔隙灶和白質疏松之間存在密切相關性（r=0.485，P<0.01）;Logistic回歸分析顯示，不良歸轉的獨立預測因素包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質疏松（OR=1.044、3.971、1.646，P<0.01）;肺炎獨立預測因素同樣包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質疏松（OR=1.046、1.188、1.809，P<0.01）;腹瀉出現的獨立預測因素為女性、入院時高NIHSS分值（OR=3.094、1.089，P=0.038、0.008）;泌尿系感染出現的獨立預測因素為女性（OR=3.737，P=0.012）;上消化道出血的獨立預測因素為入院時高NIHSS分值（OR=1.093，P=0.006）。結論 腦小腔隙灶和急性卒中患者預后之間不存在明顯相關性，白質疏松屬于肺炎、卒中患者不良歸轉的獨立預測因素。

[關鍵詞] 腦小血管疾病;卒中;并發癥;歸轉;影響

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0069-03

多數研究顯示，血管性認知功能損害的獨立性危害因素包括腦小腔隙灶與白質疏松[1]。但小腔隙灶出現的主要原因在于小動脈完全閉塞，而白質疏松出現的主要原因則是因為不完全缺血。多數研究顯示，腦小腔隙灶和白質疏松是血管性認知功能損害的重要獨立性因素。一般情況下，急性卒中患者容易有多種并發癥并發，并且隨著病情進一步發展，可能導致不良預后[2]。研究顯示，腦小血管疾病會顯著提高普通人群的卒中風險，若患者伴有白質疏松現象，則死亡率更高[3-4]。該研究方便選取該院2017年1月—2018年6月收治的208例急性缺血性卒中患者為研究對象，主要針對腦小血管疾病對卒中后并發癥以及歸轉產生的影響進行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受治療的急性缺血性卒中患者中方便選取208例，均簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。進行前瞻性研究。在患者入院時，對其基本資料進行了解并記錄，以腦血管病診療方案作為依據，對其進行診療，一直到患者發病之后的3個月。患者行溶栓治療后，其預后可能會在一定程度上受到影響，故該研究并并未納入行溶栓治療的患者。

1.2? 排除標準

行溶栓治療者;不能行MRI（磁共振成像）檢查者;發病48 h之后入院者。

1.3? 檢查方法

CT檢查：所有患者均行CT（顱腦計算機斷層掃描），病情加重患者需要行CT復查，以此來了解是否有出血轉化現象出現。

MRI檢查：發病72 h之內完成，包括FLAIR（液體恢復反轉序列）與DWI（彌散加權成像）。

其他檢查：為了解患者是否存在可引發心源性栓塞的器質性心臟疾病，所有患者均行心臟彩超檢查;其次，為了對腦部供血血管改變情況進行了解，研究中除了有34例患者受到病情因素影響，其他剩余病患者均行腦血管數字減影血管成像、頸部和顱腦血管CT、頸部和顱腦血管MRI、經顱超聲多普勒、頸部血管超聲檢查中的一項或者多項檢查。

1.4? 判斷標準

以改良mRS（Rankin）評分為依據，對歸轉進行判斷，若患者死亡或者mRS評分在3分及以上，則判定為不良歸轉，若mRS評分在2分及2以下，則可判定為良好歸轉。卒中進展、泌尿系感染、腹瀉、癥狀性出血轉化、上消化道出血、肺炎等均屬于隨訪期間常見并發癥類型，將其詳細記錄。

腦小腔隙灶：白質或者皮層下灰質內直徑在5 mmn以下的類腦脊液信號病灶，如果以下標準符合三項或者三項以上，則考慮其是否屬于血管周圍間隙，不需要將其納入到腦小腔隙灶中：位置在頂葉或者基底節;雙側對稱病灶;無環繞高信號存在于FLAIR上;邊緣處于光滑狀態的線形、卵圓形或者圓形病灶;直徑在2 mm及以下。

腦白質疏松：包括3級（重）、2級（中）、1級（輕）、0級（無）4個等級，腦白質疏松指的是腦白質高信號2或者3級。

1.5? 統計方法

所有數據均經SPSS 20.0統計學軟件分析，χ2檢驗計數資料，表示為率，急性缺血性卒并發癥與不良歸轉的獨立預測因素均采用Logistic回歸法進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥與歸轉情況分析

研究中208例患者中，腦小腔隙灶為多、少、無的患者分別有78例、70例、60例，構成比分別為37.5%、33.65%、28.87%;卒中TOAST分型顯示心源性栓塞者、大動脈粥樣硬化型、小血管閉塞者、其他原因者、不明原因者分別有14例、83例、72例、3例、36例，構成比分別為6.73%、39.90%、34.62%、1.44%、17.31%;并發癥發生情況：腹瀉者、癥狀性出血轉化者、上消化道出血者、泌尿系感染者、肺炎者、卒中進展者分別有17例、10例、16例、17例、68例、40例;歸轉分析：82例轉歸不良，占39.42%，126例歸轉良好，占60.58%。

2.2? 并發癥與卒中預后預測因素分析

卒中后不良轉歸、腦小腔隙灶以及相關并發癥之間不存在明顯相關性，腦小腔隙灶和白質疏松之間存在密切相關性（r=0.485，P<0.01）;Logistic回歸分析顯示，不良歸轉的獨立預測因素包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質疏松（OR=1.044、3.971、1.646，P<0.01）;肺炎獨立預測因素同樣包括高齡、入院時高NIHSS分值、白質疏松（OR=1.046、1.188、1.809，P<0.01）;腹瀉出現的獨立預測因素為女性、入院時高NIHSS分值（OR=3.094、1.089，P=0.038、0.008）;泌尿系感染出現的獨立預測因素為女性（OR=3.737，P=0.012）;上消化道出血的獨立預測因素為入院時高NIHSS分值（OR=1.093，P=0.006）。

3? 討論

老年人常見的影像學發現包括腦小腔隙灶與白質疏松，也同時也是腦小血管病的重要影像學表現。但是小腔隙灶出現的主要原因在于小動脈處于完全閉塞狀態，白質疏松出現的原因在于不完全缺血[5-6]。該研究結果顯示，208例患者中，82例轉歸不良，占39.42%，126例歸轉良好，占60.58%，白質疏松屬于肺炎和不良歸轉的獨立預測因素（OR=1.809、1.646，P<0.01），卒中后不良轉歸、腦小腔隙灶以及相關并發癥之間不存在明顯相關性。除此之外，肺炎和不良歸轉的獨立預測因素同時也包括高齡與入院時高NIHSS分值。白質疏松和卒中歸轉之間的聯系獨立于伴隨疾病、卒中亞型、神經功能損害以及年齡。老年人同時具備有較高卒中與白質疏松發生率，且多數研究顯示，卒中和白質疏松之間具有密切相關性。但雖然急性卒中患者中十分常見腦小腔隙與白質疏松，但臨床上尚不能完全明確其對急性卒中患者并發癥發生情況與預后的影響。本研究結果還顯示，腦小腔隙灶和白質疏松之間存在密切相關性，這是因為腦小腔隙和白質疏松之間的小血管病病理基礎高度相似。詹羽等[7]學者在《腔隙性梗死和（或）腦白質疏松患者腦微出血與認知損害的相關性：回顧性病例系列研究》中多變量logistic回歸分析顯示，只有高齡為CMBs的獨立危險因素，僅CMBs數量是認知損害的獨立危險因素（r=1.534，95%CI 1.100～2.576;P=0.046），CMBs數量和MoCA的語言之間為負相關性（r=-0.228，P=0.002），可知腦小腔隙和白質疏松與認知功能損害、高血壓以及年齡之間存在密切相關性。但發現肺炎與卒中患者不良歸轉的預測因素為白質疏松的同時，也發現腦小腔隙灶和卒中后并發癥發生情況以及歸轉具有密切相關性，腦小腔隙和白質疏松對卒中后并發癥與歸轉的不同影響充分體現出了這兩者之間存在的異質性。

綜上所述，腦小腔隙灶和急性卒中患者預后之間不存在明顯相關性，白質疏松屬于肺炎、卒中患者不良歸轉的獨立預測因素。

[參考文獻]

[1]? 明寶紅，郭陽.卒中后抑郁與腦小血管病關系的研究進展[J].中國卒中雜志，2015，10（4）：359-363.

[2]? 郝茂林，劉菲，商笑，等.慢性腎臟病與腦血管病關系的研究進展[J].醫學綜述，2015，21（22）：4101-4104.

[3]? 劉國斌.缺血性腦卒中后認知功能障礙患者血管血流動力學變化[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（4）：708-709.

[4]? 江俊瑩，付文君，周杰，等.無癥狀性腦小血管病影像學表現與腦卒中后認知功能障礙的相關性[J].中國臨床神經科學， 2018，26（1）：74-79.

[5]? 滕振杰，馮靜，呂佩源，等.腦小血管病與卒中后認知障礙研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（1）：102-105.

[6]? 張英爽，魯明，陳璐，等.青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學特征的關系研究[J].中國卒中雜志，2018，13（3）：209-214.

[7]? 詹羽，劉煜敏.腔隙性梗死和（或）腦白質疏松患者腦微出血與認知損害的相關性：回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2015，23（1）：32-37.

（收稿日期：2018-08-28）