全麻術后復蘇期呼吸道并發癥的觀察及護理

何政國 阮瑜

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.118

[摘要] 目的 觀察全麻術后復蘇期呼吸道并發癥情況，給予患者針對性的護理干預措施，并分析其護理的效果。方法 該次研究的病例均方便選取自2017年6月—2018年6月該院接收并行全麻手術且處于術后復蘇期患者70例，根據護理方案將其分為對照組（實施常規護理）、研究組（實施針對性的護理干預措施），每組35例;分析兩組護理的效果。結果 研究組平均手術時間（131.52±12.58）min、術中出血量（53.69±2.58）mL、術中輸液量（2 100.69±620.67）mL均低于對照組，差異有統計學意義（t=10.549 3、19.695 5、2.548 0，P=0.000 0、0.000 0、0.013 1，P<0.05），研究組并發癥發生率5.71%低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.928 6、P=0.002 8<0.05），研究組護理后的患者總滿意度94.29%高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.285 1、P=0.021 5<0.05），研究組護理后SF-36各維度生理功能（71.69±5.24）分、軀體疼痛（69.86±1.47）分、活力（68.79±2.13）分、總體健康（70.46±2.15）分、社會功能（72.69±2.38）分、情感職能（73.56±2.47）分，均高于對照組，差異有統計學意義（t=8.805 1、10.575 1、24.958 8、17.979 0、15.003 4、20.523 5，P=0.000 0<0.05）。結論 給予全麻術后復蘇期患者針對性的護理干預措施，有利于降低呼吸道并發癥發生幾率，進而提升患者及家屬滿意度，提升患者生活的質量，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 全麻;術后;復蘇期;呼吸道;并發癥;護理

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0118-03

全身麻醉復蘇期主要是指全麻狀態下行手術治療后，患者從麻醉的狀態逐漸恢復到正常的狀態以及術畢以后患者在手術室的一個時期;在這個時期內，患者極易出現各種并發癥，特別是呼吸系統的并發癥尤為常見[1]。因此，在患者全麻復蘇期，做好對患者生命體征的監測，對患者進行針對性的護理干預，對于保障患者身心健康、生命安全具有重要意義。該文主要研究2017年6月—2018年6月期間我院在全麻復蘇期的70例患者中開展常規護理和針對性的護理干預措施的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的病例均方便選取該院接收并行全麻手術且處于術后復蘇期患者70例，根據護理方案將其分為對照組、研究組，每組35例。對照組中，男性患者20例，女性患者15例;年齡在28～62歲之間，平均年齡（46±1.52）歲;手術類型中：乳腺切除術3例、子宮全切術2例、腹腔鏡膽囊切除術11例、肝葉切除術6例、胰十二指腸切除術8例、其他5例;對照組實施常規護理。研究組中，男性患者19例，女性患者16例;年齡在29～64歲之間，平均年齡（47±1.39）歲;手術類型中：乳腺切除術3例、子宮全切術3例、腹腔鏡膽囊切除術13例、肝葉切除術7例、胰十二指腸切除術5例、其他4例;研究組實施針對性的護理干預措施。研究均經該院醫學倫理委員會審批同意，研究均與患者及（或）家屬簽署知情同意書。并經該院倫理委員會批準，且對比兩組一般資料差異無統計學的意義（P>0.05），可深入對比、研究。

1.2? 護理方法

對照組實施常規護理，包括：疼痛護理、心理指導、基礎護理、健康教育和出院指導等;研究組則在對照組護理基礎上，實施針對性的護理干預措施，具體措施如下。

（1）體溫護理干預：護理人員應嚴密監測術后患者的生命體征，對于體溫低于36℃的患者，應及時給予其加溫處理，直至患者恢復正常體溫為止;同時，護理人員應及時調整手術室內的溫度和濕度。控制手術室內的溫度為27℃，濕度在40%～60%之間，以免患者機體過快散熱而引發呼吸道相關并發癥[2]。

（2）吸氧：護理人員應給予全麻術后復蘇期患者1～3 L/min的氧氣吸入，對于呼吸功能較弱的患者，應加壓供氧，并保證患者機體血氧飽和度在95%及以上，以免因機體缺氧而引發呼吸功能異常。

（3）呼吸道并發癥預防、護理：①舌后墜：全麻復蘇期間，護理人員應密切觀察患者各項體征，查看患者有無舌后墜情況，若有，應及時抬起患者的下頜，并將后墜舌根與口咽后壁進行分離處理，進而確保下咽部到聲門部氣道的暢通，最終保證患者呼吸的順暢;如有必要，可給予患者氣管插管或開放性通氣;②咳嗽、咳痰：咳嗽咳痰多因氣管插管刺激患者喉頭部位或造成喉頭部位的輕度水腫、損傷，進而增加呼吸道分泌物，而分泌物又會刺激到支氣管，最終造成患者的咳嗽、咳痰;因此，術前，護理人員應首先告知患者正確地排痰方式，以提升患者深呼吸的意識，并耐心向患者講解咳嗽、咳痰的發病機制、預防對策等，以緩解患者不良心理情緒;其次，指導患者排痰的技巧，或由護理人員協助患者進行翻身或輕叩其背部，以加速痰液排出。對于痰液較為粘稠的患者，護理人員可給予其霧化吸入來稀釋痰液，最終促進其自然地排出;③呼吸抑制：殘留麻醉劑、機松劑等均是導致呼吸抑制的主要因素，行全麻手術的患者，多會完全失去意識，這也使得患者機體內的反射性保護功能減弱，加之，在多種麻醉藥物的作用下，極易導致全麻復蘇期患者呼吸抑制，進而危及患者生命;因此，護理人員應加大對患者生命體征的監測力度，及時清除患者呼吸道內的分泌物;對有呼吸抑制癥狀的患者，應及時給予其面罩吸氧，并將患者的頭向一側偏，以達到打開患者氣道的目的;若有必要，護理人員還可輕托患者的下頜，并置入口咽通氣道，以確保患者呼吸道的暢通;④喉痙攣：喉痙攣多因喉部肌肉出現反射性的痙攣收縮，同時聲帶的內收，從而使聲門部分完全關閉，最終導致患者不同程度呼吸困難，甚至是呼吸道阻塞;因此，術前護理人員應提前告知患者及（或）家屬術后可能出現的并發癥，并告知其發生的因素、預防和處理的對策等，以緩解患者及（或）家屬的不良心理情緒，使其能夠積極配合主治醫師的治療和處理;同時，護理人員還應做好相應的搶救和預防工作，一旦患者發生喉痙攣，其能夠以冷靜的態度清除患者呼吸道中的嘔吐物、分泌物等。對于痙攣較為嚴重的患者，護理人員還應遵醫囑給予其氨茶堿、糖皮質激素等治療。

1.3? 評定標準

①記錄兩組平均手術時間、術中出血量、術中的輸液量等;同時，記錄兩組并發癥發生情況，包括：舌后墜、咳嗽咳痰、呼吸抑制、喉痙攣等。

②采用該院自擬滿意度調查表統計兩組護理后的患者對滿意度的情況，滿分為100分，分數在85分及以上為非常滿意;分數在70～84分之間為滿意;分數不足70分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意。

③采用生活質量評定量表（SF-36）對兩組患者護理后的生活質量進行評估，具體包括：生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、情感職能等維度，各維度滿分100分，分數越高，患者生活的質量越好[3-4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示;計數資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組各項臨床指標

研究組平均手術時間、術中出血量、術中輸液量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組并發癥發生情況

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組對護理的滿意程度

研究組護理后的患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 對比兩組SF-36各維度評分

研究組護理后SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

全麻是臨床應用最為廣泛的一種麻醉手段，但全麻術后患者的機體恢復需要一段時間，而在患者全麻復蘇期間，極易發生呼吸道的并發癥，最終影響到治療的療效，降低患者生活的質量，甚至威脅患者生命[4]。有臨床研究顯示，高效、科學地護理干預措施，能夠有效降低麻醉復蘇期患者并發癥發生的幾率、進而幫助患者快速康復[5]。針對性護理干預是臨床新興的一種護理服務模式，該種護理模式強調的是“以患者為中心”，同時給予患者針對性、預見性、精心地護理服務，并密切監測患者各項生命體征，一旦發現異常，及時進行處理和預防，最終保證護理的質量[6-8]。以該次研究中，施行針對性護理干預措施的研究組，其呼吸道并發癥發生率僅為5.71%，明顯低于實行常規護理的對照組，對比結果顯示差異有統計學意義（P<0.05），且研究組護理后的總滿意度94.29%，明顯高于對照組（P<0.05），其并發癥發生率與魏狐生[9]研究結果中實驗組護理后呼吸道并發癥發生率4.12%明顯低于對照組（P<0.05）基本接近;且魏狐生研究結果中，實驗組的總滿意度為94.12%，也與該次研究得到的總滿意度94.29%基本一致。該次研究結果還顯示，研究組平均手術時間、術中出血量、術中輸液量均低于對照組（P<0.05），研究組護理后SF-36的生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、情感職能維度評分均高于對照組（P<0.05），由此表明，全麻術后復蘇期患者中施行針對性護理干預措施，不僅能夠有效縮短手術的時間，降低術中出血量;而且還有利于進一步提升患者生活的質量。

綜上所述，給予全麻術后復蘇期患者針對性的護理干預措施，有利于降低呼吸道并發癥發生率，提升患者滿意度，改善患者生活的質量，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[8]? 肖志勇，李祥.老年患者術后麻醉復蘇期呼吸道預見性護理[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：3237-3238.

[9]? 魏狐生.全麻術后復蘇期呼吸道并發癥的觀察及護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（30）：118-119.

（收稿日期：2018-08-27）