自我管理教育對女性結直腸癌患者圍手術期癌因性疲乏及生命質量的影響分析

周潔瓊　　陳祥建

[摘要] 目的 分析自我管理教育對女性結直腸癌患者圍術期癌因性疲乏及生命質量的影響。 方法 選取2013年2月～2015年2月在我院行手術治療的112例女性結直腸癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規管理組（對照組）和自我管理教育組（觀察組），各56例。觀察術前2 d、術后2周時兩組患者圍手術期癌因性疲乏[圍手術期疲勞測評量表（ICFS）]、心理彈性[Conner-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）]差異；觀察隨訪3年，比較兩組患者術后3年生存情況（生存率、遠處轉移率、局部復發率）和生命質量[歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-V3.0）]的差異。 結果 術后2周時，兩組患者ICFS評分均較術前顯著增高（P均<0.05），但觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；CD-RISC評分則較術前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P均<0.05）。術后隨訪3年，兩組患者3年生存率、遠處轉移率均無明顯差異（P均>0.05），但觀察組局部復發率低于對照組（P<0.05）；術后3年內兩組患者EORTC QLQ-V3.0評分均逐年上升，且觀察組均高于對照組（P均<0.05）。 結論 自我教育管理能有效減輕女性結直腸癌患者圍術期癌因性疲乏，增加患者心理彈性；遠期觀察能降低患者3年內疾病局部復發率、提高生命質量。

[關鍵詞] 自我管理；女性；結直腸癌；圍術期；癌因性疲乏；生命質量

[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0080-04

Analysis on the effect of self-management education on perioperative cancer-related fatigue and quality of life in female patients with colorectal cancer

ZHOU Jieqiong CHEN Xiangjian

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of self-management education on perioperative cancer-related fatigue and quality of life in female patients with colorectal cancer. Methods A total of 112 female patients with colorectal cancer who underwent surgery in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the conventional management group （control group） and the self-management and education group （observation group）， with 56 cases in each group. The differences of perioperative cancer-related fatigue[perioperative fatigue assessment scale（ICFS）]， and psychological resilience [Conner-Davidson Psychological Resilience Scale （CD-RISC）] were observed in both groups 2 d before surgery and 2 weeks after surgery； after 3 years of follow-up， the differences in the survival condition（survival rate， distant metastasis rate， local recurrence rate） after 3 years of surgery and quality of life[European Cancer Research and Treatment Organization Quality of Life Measurement Scale（EORTC QLQ-V3.0）] were compared between the two groups. Results At 2 weeks after surgery， the ICFS scores of the two groups were significantly higher than those before surgery（P<0.05 for all）. However， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the CD-RISC score was significantly higher than that before surgery， and the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05 for all）. After 3 years of follow-up， there was no significant difference in 3-year survival rate and distant metastasis rate between the two groups（P>0.05 for both）. However， the local recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； the EORTC QLQ-V3.0 scores in the two groups were increased year by year within 3 years after surgery， and the observation group was higher than the control group（P<0.05 for all）. Conclusion Self-education and management can effectively alleviate cancer-related fatigue in female patients with colorectal cancer during perioperative period and increase their psychological resilience； long-term observation can reduce the 3-year local recurrence rate and improve the quality of life of patients.

[Key words] Self-management； Female； Colorectal cancer； Perioperative period； Cancer-related fatigue； Quality of life

結直腸癌作為臨床最常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率為21.88/105萬，每年新發病例約為28萬，每年死亡人數約8萬，位居我國惡性腫瘤發病率與死亡率排名第4位[1]。結直腸癌的發病與不良生活、飲食習慣密切相關。結直腸癌可導致患者生理、心理狀態發生改變，使其常有一種主觀持續的乏力、疲憊感，并嚴重影響疾病恢復和生活質量。有研究指出，自我管理干預從患者切身需求出發，進行干預和管理能有效減輕患者疲乏癥狀、改善患者情緒狀態，有利于患者術后恢復和生活質量提高[2]。因此，本研究對女性結直腸癌患者實行自我管理干預，觀察其對圍手術期癌因性疲乏和生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月在我院行手術治療的112例女性結直腸癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規管理組（對照組）和自我管理教育組（觀察組），各56例。兩組患者年齡、腫瘤部位、文化程度等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①術前經內鏡定位及活檢病理學檢查確診為結直腸癌[3]的女性患者；②確定為TNMⅡ期或Ⅲ期[4]并接受結直腸癌根治術患者；③同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①已存在遠處轉移的結直腸癌患者[5]；②結直腸轉移癌患者[6]；③既往有惡性腫瘤病史者；④精神障礙不能遵從醫囑者。剔除標準：①中途死亡；②依從性不高，不配合隨訪。

1.2 護理方法

對照組患者入院后予以結直腸癌手術常規護理，包括健康宣教、日常護理、術前和術后護理、出院指導等。觀察組在對照組基礎上進行自我教育管理，組織患者家屬進行疾病相關知識學習，告知日常生活管理在疾病治療和恢復過程中的重要性，并要求其協助患者實現有效的自我管理。自我管理的主要內容包括：①疾病管理：按醫囑服藥和進行治療、門診隨訪、定期復查，結腸造瘺患者正確護理造口并更換肛袋，保持大便通暢、注意觀察大便性狀，重視體重的變化；②飲食管理：高維生素、高纖維、低脂飲食，以植物性食物為主、粗細搭配；適度節制，每餐七八分飽即好，盡量選擇白肉（無腿的如魚肉），減少加工肉類和紅肉（四條腿的如豬羊牛肉）攝入；食物烹調盡量選擇蒸煮，避免燒烤、油炸，增加果蔬、谷物的攝入，提倡食不厭雜，食不厭粗；③運動管理：避免長期臥床、久坐；適當進行運動鍛煉，選擇步行、游泳、太極等有氧運動，每周5次輕中度運動，每次30～60 min，以適當出汗不引起勞累為宜；選擇舒適的裝備在家人陪同下進行，避免發生意外或損傷；④睡眠管理：臥室減少聲、光刺激，選擇合適的寢具，創造安靜舒適的家庭環境，培養良好的睡眠習慣，保證充足的睡眠時間；晚飯不宜過飽，午后不飲用咖啡、茶等興奮性食物；日間小睡、避免長時間午睡；睡眠障礙可采用呼吸放松或自我暗示法，嚴重者可適當使用安眠藥；⑤疼痛管理：自我進行疼痛程度評定，使用轉移注意力、放松療法、音樂療法等多種方法緩解疼痛，并學會依照疼痛程度選擇止痛藥物；避免一味忍受疼痛，劇烈難以緩解疼痛及時就診尋求專業醫護人員幫助；⑥情緒管理：正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心和生活的希望，保持樂觀的心態，身體疼痛或不適告知家屬尋求幫助；與家人多溝通、適當運動進行情緒宣泄；⑦日常生活管理：承擔力所能及的家務勞動，提高自主生活能力，適當參與戶外運動、社會活動，養成良好的作息，回歸正常生活。術后門診復查、電話隨訪，觀察3年。

1.3 評估標準

1.3.1 圍手術期疲勞測評量表（ICFS）[7] 評估患者圍手術期疲乏狀況，內容主要為疲乏癥狀和疲乏導致的后果，包含5個子量表，共31個項目，總分100分，評分越高，疲乏程度越重。

1.3.2 Conner-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）[8] 包括個體情緒、精神、控制能力和接受能力等5個維度，共25個條目，總分100分，得分越高，心理彈性水平越好。

1.3.3 歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-V3.0）[9] 共30個條目，分為15個維度，其中6個單一維度、5個功能維度、3個癥狀維度、1個總體健康維度。功能維度得分越高生命質量越好，癥狀維度得分越高，生命質量越差。總分越高則生命質量越好。

1.4 觀察指標

近期觀察術前2 d、術后2周兩組患者ICFS、CD-RISC評分的差異；遠期觀察術后3年，兩組患者術后3年生存情況和EORTC QLQ-V3.0評分的差異。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。對于重復測量的指標采用單因素重復測量方差分析。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ICFS評分比較

術后2周時，兩組患者ICFS評分均較術前顯著增高（P均<0.05），但觀察組明顯低于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者CD-RISC評分比較

術后2周時，兩組患者CD-RISC評分均較術前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組（P均<0.05）

2.3 兩組患術后3年生存情況比較

術后隨訪3年間，112例患者共脫組5例，其中觀察組2例，對照組3例。兩組患者3年生存率、遠處轉移率無明顯差異（P均>0.05），但觀察組局部復發率低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者EORTC QLQ-V3.0評分比較

術后隨訪3年間，兩組患者EORTC QLQ-V3.0評分均逐年上升，且觀察組均高于對照組（P均<0.05）。

3 討論

有研究認為，手術治療對于提高結直腸癌TNMⅡ～Ⅲ期患者生存率效果顯著，但腫瘤損害和手術創傷均可能加重患者生理、心理負擔，影響患者術后恢復和生活質量[10]。且癌因性疲乏作為伴隨癌癥診斷、治療、恢復全過程的一種癥狀，在患者圍手術期程度明顯加重[11]，對于其提高生活質量產生消極作用。研究表明提高患者自我護理能力對于促進術后康復及改善預后有重要影響[12]。本研究中對患者實施自我管理教育以期幫助患者正確認識疾病、促進患者學習疾病觀察和自我護理措施，同時幫助患者自我約束、改變不良生活方式及飲食習慣，減輕其心理、生理負擔。

本研究結果顯示，術后兩組患者ICFS評分均較術前顯著增高，說明術后結直腸癌患者體力下降、疲乏感加重。此前有研究證實[13]，手術創傷及隨后的愈合過程可導致機體代謝速率加快，促進肌肉和脂肪組織分解供能，導致患者活動耐力下降，可加重患者本身具有的癌因性疲乏癥狀。但觀察組ICFS評分低于對照組。其原因可能在于：自我管理干預方案從飲食、運動、睡眠等多個方面增強患者自我管理能力，有助于保證患者圍手術期營養攝入，提高睡眠質量和軀體功能，從而改善患者生理和心理狀態，減輕圍手術期癌因性疲乏[14]。且本研究結果顯示自我管理教育有助于提高女性結直腸患者心理彈性水平，而良好的心理彈性能增強患者抗壓能力、積極面對各種逆境、創傷和壓力，促進心理健康。朱紅衛等[15]發現心理彈性可通過正負性情緒的中介作用對癌因性疲乏產生影響，提示臨床可通過采取措施增強癌癥患者心理彈性改善其疲乏水平，可能是本研究中觀察組ICFS評分低于對照組的原因之一。

結直腸癌發病率、傷殘率較高的同時5年生存率亦較高，因此對治療效果的評價不應僅限于生存期和死亡率，更應關注患者生活質量變化[16]。郭起賢等[17]在報道中指出，結直腸癌對患者生理、心理、精神方面均有較大影響，手術后患者生活自理能力和工作能力下降、經濟負擔增加。同時，女性患者的抗壓能力較差和家庭地位特殊，導致其心理壓力更為明顯，約半數以上患者存在焦慮和抑郁情緒[18]。本次研究中，觀察組患者接受自我管理干預后，對于如何自行采取措施評估減輕疼痛、合理膳食、改善睡眠及情緒狀態等更為了解，有助于患者針對性改善自身不適狀態、增強患者自我護理的信心，并降低癌因性疲乏水平[19]，可能是觀察組CD-RISC評分及術后3年隨訪EORTC QLQ-V3.0評分均顯著高于對照組的原因之一。此前朱琳等[20]也曾報道，自我效能提高有助于患者建立正確的認知評價體系，積極面對疾病創傷和壓力，從而增加患者心理彈性水平、提高生活質量。

結腸癌發病不僅受遺傳因素影響，與飲食習慣、生活方式等亦密切相關[21]，其中不良飲食習慣是危險因素之一[22]。為改善癌癥轉歸和預后應行早期診斷及早期治療。手術方式目前普遍應用于臨床治療結直腸癌，可較大程度清除腫瘤病灶，達到治療和控制疾病進展的目的[23]，提高患者生存率。本研究發現，兩組患者術后3年生存率和遠處轉移率相似，但觀察組局部復發率低于對照組。造成上述差異原因可能在于生存率和遠處轉移率與腫瘤本身惡性程度和手術效果高度相關，在兩組患者癌癥分期及手術方式等基本資料無明顯差異時，術后3年生存率和遠處轉移率結果亦無明顯變化。但局部復發率在一定程度上受到術后生活方式、后期治療效果的影響，因此兩組局部復發率差異顯著。本研究對觀察組實行自我管理后有助于提高患者對疾病相關知識了解程度，從而增強其對于術后院外遵囑服藥、按期復診重要性的認識，使其治療依從性得到有效提高。加之加強自我管理有助于患者自我約束，改變并維持良好生活作息和飲食習慣，對于去除致癌的危險因子產生積極作用，從而可能降低患者癌癥局部復發率。

綜上所述，自我管理教育從多個方面進行干預，保證圍手術期營養攝入，提高睡眠質量和軀體功能，減輕圍手術期癌因性疲乏、提高患者心理彈性水平，長期堅持對于改善患者生理和心理狀態有積極作用，從而有助于減少復發、提高患者生命質量。

[參考文獻]

[1] 陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發病與死亡[J].中國腫瘤，2014，1（23）：1-10.

[2] 劉建平，劉艷紅，王助興，等.自我管理對乳腺癌術后患者癌因性疲乏癥狀及生命質量的影響[J].山西醫藥雜志，2016，22（45）：2704-2706.

[3] 朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016，31（1）：103-106.

[4] 梁玉安.多層螺旋CT在結直腸癌術前TNM分期診斷中的應用[J].廣西醫科大學學報，2017，34（2）：279-283.

[5] 張嫄怡，李品玉，蔡悅煒，等.結直腸癌同時及異時性遠處轉移的臨床病理特征[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1387-1392.

[6] 馬愛冬，楊慧，魏然，等.胃癌結直腸轉移瘤的MSCT診斷[J].醫學影像學雜志，2016，26（6）：1034-1037.

[7] 陳經寶，琳展宏，龐鳳舜，等.基于主觀感覺疲勞評估量表和客觀測量指標變化相結合的腹部術后疲勞監測[J].嶺南現代臨床外科，2017，4（17）：416-419.

[8] 楊群草，郝楠，康小云.結直腸癌化療患者主觀睡眠質量與心理彈性的相關性分析[J].中國現代護理雜志，2018， 4（24）：383-388.

[9] 梁顯軍，章周梁，郭帥，等.快速康復外科聯合微創手術在老年大腸癌患者中的短期效果分析[J].中國內鏡雜志，2016，2（22）：65-69.

[10] 許國璽，劉維波，王燦陽，等.有氧運動對結直腸癌術后輔助化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響[J].現代腫瘤醫學，2016，14（24）：2259-2261.

[11] 丁金霞，王婷，王維利，等.化療期胃癌患者癌因性疲乏的自我管理干預[J].護理學雜志，2016，14（31）：29-32.

[12] 祝毅.認知行為干預結合臨床管理對擇期結直腸癌手術患者癌因性疲乏與自我護理能力的影響[J].結直腸肛門外科，2016，2（22）：213-216.

[13] 周楊，汪秀云，吳曉紅.圍手術期偶發量表評估結直腸癌患者圍手術期癌因性疲乏及其影響因素分析[J].四川醫學，2017，7（38）：826-830.

[14] 蔣超南，李振炎，袁秀紅，等.胃癌術后患者化療期間癌因性疲乏與其緩解方式的相關性分析[J].護理學報，2016，23（8）：64-67.

[15] 朱紅衛，李芳，李清華.婦科惡性腫瘤住院患者心理彈性與癌因性疲乏的關系：正負性情緒的中介作用[J].中國臨床心理學雜志，2017，25（4）：772-775.

[16] 黃慧瑤，楊駿，石菊芳，等.中國結直腸癌患者生活質量研究系統評價[J].中國慢性病預防與控制，2017，8（25）：629-635.

[17] 郭起賢，魏榮華，張生梅，等.直腸癌患者焦慮狀況及生存質量和心理韌性的相關性研究[J].國際精神病學雜志，2016，6（43）：1059-1061.

[18] 任靜，任莉.女性直腸癌根治手術患者心理狀況調查及心理干預[J].結直腸肛門外科，2016，S1（22）：183-184.

[19] 王大麗，趙淑萍.護理干預對術后應用順鉑化療輔助治療胃癌患者癌癥疲乏及存活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（20）：2459-2461.

[20] 朱琳，曲小菊，杜曉霞，等.自我效能、社會支持及應對方式對直腸癌患者心理彈性影響的路徑分析[J].中國現代護理雜志，2016，22（22）：3138-3142.

[21] 顧焱暉，韓廣森，張世甲，等.潰瘍性結腸炎相關性結直腸癌的危險因素分析[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：736-740.

[22] 聶泓宇，朱代華.結直腸癌患者相關危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，7（15）：915-920.

[23] 中華醫學會內鏡學分會.中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南（2014年，北京）[J].中華醫學雜志，95（28）：2235-2252.

（收稿日期：2018-07-10）