米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的有效性

彭秀衛(wèi)　　趙玉娥

[摘要] 目的 探討分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的有效性。 方法 選取我院2017年1月～2018年1月期間收治的72例藥物流產(chǎn)者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組給予米非司酮治療，觀察組給予米非司酮+米索前列醇治療。對比分析兩組患者的流產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)、流產(chǎn)后并發(fā)癥及流產(chǎn)中各項指標(biāo)。 結(jié)果觀察組流產(chǎn)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胚胎及胎兒排出時間、陰道出血時間短于對照組，陰道出血量小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在早孕藥物流產(chǎn)中，采用米非司酮+米索前列醇方式，有效縮短流產(chǎn)時間，減少陰道出血量，提高流產(chǎn)成功率，且具有較強的安全性，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)；成功率；出血量

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0048-03

Effectiveness of mifepristone combined with misoprostol in medical abortion

PENG Xiuwei ZHAO Yue

Department of Gynecology and Obstetrics， Yichun Xinjian Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of mifepristone combined with misoprostol in medical abortion. Methods 72 cases of medical abortion who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects and divided into control group and observation group. The control group was given mifepristone， and the observation group was given mifepristone+misoprostol. The success rate of abortion， adverse reactions， post-abortion complications， and indicators during abortion were compared and analyzed between the two groups. Results The success rate of abortion in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the embryo and fetal discharge time and vaginal bleeding time in the observation group were shorter than those in the control group， and the vaginal bleeding volume was smaller than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions and the incidence rate of complications after abortion in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the early pregnancy medical abortion， the use of mifepristone+misoprostol method can effectively shorten the abortion time， reduce the amount of vaginal bleeding， and improve the success rate of abortion. It has a higher safety and better clinical promotion value.

[Key words] Mifepristone； Misoprostol； Medical abortion； Success rate； Volume of bleeding

臨床上，女性在懷孕期間出現(xiàn)妊娠糖尿病、妊娠高血壓等情況，孕婦無法繼續(xù)妊娠，必須要終止妊娠。在具體的妊娠終止過程中，部分孕婦受到手術(shù)禁忌證、經(jīng)濟等因素的影響，常采用藥物進(jìn)行流產(chǎn)[1-2]。在具體的藥物流產(chǎn)中，米非司酮屬于人工合成的仿抗激素類藥物，是最為常用的流產(chǎn)藥物。米索前列醇則是一種化學(xué)合成的前列腺素E1類似物，具有顯著的擴張宮頸、促宮頸成熟效果，以達(dá)到流產(chǎn)的目的。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，將兩種藥物聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高流產(chǎn)的臨床效果[3]。為進(jìn)一步研究分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的有效性，我院選取2017年1月～2018年1月期間收治的72例藥物流產(chǎn)者作為對象，進(jìn)行詳細(xì)的研究和總結(jié)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月～2018年1月期間收治的72例藥物流產(chǎn)者作為研究對象。按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組。對照組：36例，年齡22～39歲，平均（30.5±8.5）歲，孕期32～46 d，平均（39.0±7.0）d；觀察組：36例，年齡23～40歲，平均（31.5±8.5）歲，孕期33～48 d，平均（40.5±7.5）d。兩組患者年齡、孕期等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超檢查確診，且未出現(xiàn)妊娠異常；②妊娠時間均在6～13周+6 d內(nèi)；③妊娠期間未服用藥物；④自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物流產(chǎn)禁忌證；②內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；③精神障礙。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)檢查，確保無藥物流產(chǎn)禁忌證。

對照組給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633，規(guī)格0.2 mg）治療，空腹口服，第1天早上口服2片，晚上1片。第2天早上口服1片，晚上1片。第3天早上口服1片。。

觀察組給予米非司酮+米索前列醇治療：米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633）治療，空腹口服，3片/次，1次/d，連續(xù)服藥2 d。第3天清晨，空腹口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格0.2 mg）口服3片。

所有患者服藥前、后2 h禁食、禁水，并在服藥期間，密切檢測患者的生命體征，并由醫(yī)生對患者排出物進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者胚胎及胎兒排出時間、陰道出血時間、陰道出血量；（2）統(tǒng)計兩組患者流產(chǎn)期間的不良反應(yīng)（腹痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐）、流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（貧血、陰道炎、盆腔炎）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

流產(chǎn)成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：妊娠胚胎及胎兒完全排出，B超檢查顯示流產(chǎn)后宮腔無暗區(qū)、強光團；②不完全流產(chǎn)：妊娠胚胎及胎兒排出，但不完全。B超檢查結(jié)果顯示患者宮腔內(nèi)仍有暗區(qū)、強光團；③流產(chǎn)失敗：服藥1周后，患者胚胎及胎兒仍未排出體外，B超檢查顯示胚胎繼續(xù)發(fā)育，或已經(jīng)停止發(fā)育[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中72例藥物流產(chǎn)患者資料進(jìn)行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流產(chǎn)成功率比較

觀察組流產(chǎn)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者胚胎及胎兒排出時間、陰道出血時間、陰道出血量比較

觀察組胚胎及胎兒排出時間、陰道出血時間短于對照組，陰道出血量小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料顯示：全球每年約有5300萬的女性需要進(jìn)行終止妊娠，且每年約有1/3的患者因為不安全流產(chǎn)而導(dǎo)致出現(xiàn)意外，甚至死亡[5-6]。就目前而言，臨床上最常用的流產(chǎn)方式主要有手術(shù)和藥物兩種方式，手術(shù)流產(chǎn)雖然流產(chǎn)較為徹底、成功率較高，但在手術(shù)的過程中，極容易給孕產(chǎn)婦造成一定的損傷，且具有一定的手術(shù)風(fēng)險，極容易給患者的宮腔造成嚴(yán)重的損傷，甚至造成不孕[7-8]。在這種情況下，藥物流產(chǎn)以便宜、便捷、效果顯著為優(yōu)勢廣泛應(yīng)用到臨床中。

藥物流產(chǎn)主要應(yīng)用于宮內(nèi)的早孕患者，主要是通過口服給藥的方式，促使胎兒、胎盤等從子宮中排出[9]。與手術(shù)流產(chǎn)的方式相比，藥物流產(chǎn)對患者身體傷害相對較小。在常用的流產(chǎn)藥物中，米非司酮和米索前列醇最為常見[10]。其中，米非司酮主要成分為米非司酮和雙炔失碳酯，屬于一種類固醇類的抗孕激素制劑。該藥物進(jìn)入患者機體后，可迅速降低患者體內(nèi)的孕酮受體水平，并使妊娠的絨毛及蛻膜組織出現(xiàn)變性、壞死等現(xiàn)象，從而有效阻止胚胎的發(fā)育。與此同時，米非司酮進(jìn)入到孕婦的體內(nèi)之后，會導(dǎo)致其內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)黃體生成下降，使得黃體萎縮，從而使得胚囊無法得到黃體的支持而出現(xiàn)流產(chǎn)。在相關(guān)研究中顯示，米非司酮進(jìn)入孕婦機體之后，可在一定程度上促使其宮頸成熟，促進(jìn)其分娩率，比較適用于中晚期產(chǎn)婦的妊娠終止，產(chǎn)婦在流產(chǎn)后，其出血量較少、并發(fā)癥較少，具有較強的安全性；米索前列醇屬于一種化學(xué)合成的前列腺素E1類似物，該藥物進(jìn)入到產(chǎn)婦的機體之后，可有效增強子宮的張力，軟化宮頸，并促使胎囊及胎兒排出體外。同時，米索前列醇還可以促使子宮收縮，造成患者血管腔變小，達(dá)到患者出血減少的目的[11-12]。并且根據(jù)臨床研究顯示，米索前列醇在應(yīng)用的過程中，每次給藥的最佳劑量應(yīng)控制在25～50 μg，可有效縮短產(chǎn)婦流產(chǎn)時間，提高流產(chǎn)成功率，并且具有較高的安全性。

在張繼紅[13]研究中顯示：對孕周為6～12周的產(chǎn)婦給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產(chǎn)，其流產(chǎn)成功率高達(dá)96.67%，胚囊排除時間為（261.35±102.68）min，清宮2 h出血量為（32.26±8.53）mL，陰道流血時間為（8.13±0.76）d；不僅如此，在研究中發(fā)現(xiàn)，不同孕周實施米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產(chǎn)的成功率也有所不同。如在應(yīng)霄燕[14]研究中顯示：孕6周完全流產(chǎn)成功率為75%，孕7周完全流產(chǎn)成功率為88.7%，孕8周完全流產(chǎn)成功率為82.9%。此外，在具體流產(chǎn)的過程中，使用的劑量不同，其流產(chǎn)效果也有所不同。在相關(guān)[15]研究中顯示：米非司酮50 mg后，24 h分別加服50、75、100 mg劑量后，加服75 mg的產(chǎn)婦其胚胎及胎兒排除時間最短，約為（2.7±1.2）h，陰道流血時間為（7.8±3.2）d，月經(jīng)復(fù)潮時間為（35.8±6.7）d。

本次研究結(jié)果也基本與其一致，表明采用米非司酮+米索前列醇流產(chǎn)的患者，其流產(chǎn)成功率高達(dá)94.44%，胚胎及胎兒排出時間為（5.14±1.47）d、陰道出血時間為（9.42±1.14）d、陰道出血量為（32.16±4.79）mL，其腹痛、寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐發(fā)生率分別為2.78%、5.56%、8.33%、8.33%，流產(chǎn)后貧血、陰道炎和盆腔炎的發(fā)生率分別為2.78%、5.56%和5.56%。

綜上所述，對流產(chǎn)患者實施米非司酮+米索前列醇流產(chǎn)，縮短了胎兒、胚胎排除體外的時間，大大提高了流產(chǎn)的成功率，并且產(chǎn)后陰道出血量較少、出血時間較短，不良反應(yīng)和流產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較強的安全性，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢金鳳，沈浣，經(jīng)小平，等.米非司酮配伍不同方案米索前列醇終止8～16周妊娠療效的前期研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（1）：25-28.

[2] 蔡義媚.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的有效性與安全性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（14）：118-120.

[3] 張巧穎.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（5）：1051-1053.

[4] 李衛(wèi)紅.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止8～16周妊娠81例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2017， 29（2）：148-149.

[5] 周平.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠101例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（18）：76-77.

[6] 戴小萍.雌-孕激素序貫治療對米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)后出血患者卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（13）：1415-1418.

[7] 陸顯穎.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇在早孕藥物流產(chǎn)中的效果比較[J].北方藥學(xué)，2017，14（9）：98-99.

[8] 張海林.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠藥物流產(chǎn)的有效性[J].中外女性健康研究，2018，（8）：93-94.

[9] 余碧雅.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥間隔終止8～13周妊娠的藥物流產(chǎn)效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：108-110.

[10] 朱燕莉.復(fù)方米非司酮和米非司酮終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（7）：665-668.

[11] 李春花.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（1）：63-64.

[12] 曹杰，田立碧，楊森，等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕臨床研究[J].中國藥業(yè)，2017，26（6）：40-42.

[13] 張繼紅.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在早期藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2018，（4）：113.

[14] 應(yīng)霄燕.不同孕周者米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：184-185.

[15] 鄭學(xué)民.米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：52-54.

（收稿日期：2018-08-21）