公立醫院財務管理中藥品零差價的影響研究

范　成

(安徽醫科大學第一附屬醫院　安徽　合肥)

目前，國家已經將藥品零差價納入醫療改革措施中，要求相關的醫院、藥品銷售單位，在進行藥品銷售過程中，應嚴格按照藥品的購入價格將藥品賣給消費者，不能私自提高藥品價格。該項措施的提出，降低了消費者在看病治療時的經濟支出。但是該項措施在實施過程中也暴露出一些問題，資金短缺問題尤為突出。目前，大多數公立醫院已經將藥品加成取消作為醫院改革的一項重要內容，改變了傳統醫療行業的運行機制，各大省市紛紛開展試點工作，促進了該項措施的高效落實，受到了社會各界的高度重視。

一、藥品零差價的形成背景

醫療衛生行業為了能夠適應現階段的發展趨勢，對發展體系及發展體制做出了一系列改革，醫院財務制度也發生較大改變。財務管理是公立醫院管理工作的重要組成部分，通過實施一系列的改革，財務管理制度逐漸完善，要求公立醫院要轉變傳統的運營管理模式，逐漸向藥品零差價銷售模式進行轉變，制定出合理的醫藥分離方案，取消藥品加成，確保醫院內部各項管理方案的合理制定。在該項模式出臺前，公立醫院經歷了一系列變革及發展，才制定出符合公立醫院現階段發展的財務管理制度。為了強化藥品管理效果及質量，公立醫院大力推廣實施 藥品零差價 體系，該項系統的實施及推廣，促進了人們用藥成本的降低，加速了醫療衛生事業的改革及發展，促使醫療衛生事業向更好的方向發展。同時，用藥成本的降低，也導致公立醫院的收入成本降低，不利于醫院的正常運營及發展，給醫院的發展造成了較大壓力。因此，零差價對于公立醫院的發展各有利弊，在一定程度上解決了人們的看病難看病貴問題，同時也給公立醫院的財務管理工作開展造成了較大的壓力。

二、藥品零差價對公立醫院財務管理的影響

（1）降低了醫院的經濟收入。藥品零差價政策實施前，公立醫院主要是通過藥品銷售差價提升自身的經濟效益。但是該項政策實施后，導致醫院的經濟收入直線下降，對醫院財務管理工作的開展造成了嚴重的制約。主要表現為，醫院的收入減少，醫院員工及醫療設備的購入未發生變化，給醫院的正常運轉造成了較大的影響，增加了醫院的運行壓力及財務危機。并且政府部門的補貼相對較少，對醫院的正常運營造成了較大影響，不利于患者疾病治療效果的提升。

（2）提升了醫院的服務費用。藥品零差價的實施降低了患者購買藥品的費用，醫院的經濟收入急劇下降，醫院為了維持正常的運營和發展，增加了其他醫療服務費用。例如掛號費、手術費、藥物注射費及影像學檢查費用提升，在短期內解決了醫院資金運營難問題，但是在一定程度上增加了患者的疾病治療費用，加重了患者的經濟負擔。醫院面臨著嚴峻的財務管理問題，貪污腐敗現象滋生，激發了醫患之間的矛盾，給醫院的良性發展造成了嚴重的制約。

（3）降低了醫院的財務管理水平。藥品零差價在公立醫院中應用，對醫院的資金運轉及績效管理工作都提出了較高的要求。通過對公立醫院現階段的資金情況進行了解可知，資產負債率較高，藥品收入成為醫院收入的主體部分，而藥品加成政策的取消，降低了醫院的經濟收入，資金流的正常運轉受到一定阻礙，藥品支出出現嚴重的不配比現象，導致醫院的收入結構發生改變，影響了財務管理績效考核效果，降低了醫院的財務管理水平。

（4）增加了醫院人員的道德風險。財務監督制度的開展水平直接影響著醫院人員的道德水平，現階段我國公立醫院的財務管理系統尚不明確，財務管理制度不完善，醫院人員貪污腐敗隱患增加，對藥品零差價政策的開展造成了嚴重的阻礙。藥品零差價作為醫院醫療改革中的重要內容，是醫院改革的規制手段，在較短的時間內解決了人們的看病貴問題，但是監督機制卻沒有發生改變，無法適應現階段公立醫院的整體發展要求。

三、解決藥品零差價對公立醫院財務管理影響的對策

（1）提升醫院自主融資能力。藥品收入的減少，引發公立醫院出現嚴重的財務管理問題，制約著醫院各項工作的高效開展，要求公立醫院應不斷提升自身的自主融資能力，積極尋找相關的融資途徑，促進融資意識及融資能力的大大提升。同時，要求財務管理人員要積極學習國家的各項融資政策及融資管理方法，著眼于醫療市場發展，加大對現有資源的充分利用，積極尋找融資渠道。

（2）建立完善的財務管理監督機制。藥品零差價是引發公立醫院出現財務危機的直接因素，導致一些公立醫院在運營及發展過程中出現亂收費現象。構建公開透明及完善的財務管理監督機制，有助于確保醫院內部各項收費活動的完善及財務管理活動的透明化，確保醫院內部各項管理活動的有效開展。要求財務管理人員自身要具備較強的業務能力，應嚴格按照預算管理制度及績效考核要求開展各項財務管理，強化財務管理的內控效果及質量，確保收入及支出的合理性。同時，還需要在醫院內部建立醫療信息服務平臺，規范醫院收費，在醫院內部形成公正廉潔的財務管理風氣，確保財務管理工作的有序開展。

（3）做好藥品財務核算工作。要想確保醫院藥品財務核算工作的高效開展，要使用統一的財務管理軟件，做好藥品核算工作，確保藥品入庫及出庫等各項工作的有序開展，提升財務管理信息化水平，促進藥品財務核算工作的高效開展。財務管理軟件能夠完成對藥品庫存有效監控，確保了藥品收入及藥品支出配置的合理性，藥品的信息化程度不斷提升，確保了財務系統功能的逐漸完善，提升了醫院的財務管理水平。

（4）加強財務管理人員思想政治建設。加強財務管理人員思想政治建設，要求財務管理人員要不斷提升自身的道德文化素養，清正廉潔、嚴于律己。公立醫院應倡導在醫院內部開展激勵機制改革，要求財務管理部門不斷強化自我管理及自我監督，促進醫院信息的透明化，從公立醫院職能出發，建立完善的財務管理監督機制，確保各項財務管理工作的順利開展。

藥品零差價制度的出現，解決了醫院長期存在的醫藥不分及以藥養醫等醫療財務問題，對優化醫院內部的藥品生產流動、促進藥品資源的優化配置具有重要作用，為廣大人民解決了看病貴問題，構建了完善的醫療衛生服務保障，對促進公立醫院的健康持續發展發揮了重要作用。因此，需要在公立醫院內部大力開展藥品零差價制度，確保醫院財務管理工作的高效開展。

1.王莉.藥品零差價對公立醫院財務管理的影響.中國管理信息化，2017(20).

2.趙青峰.藥品零差價對公立醫院財務管理的影響.財會學習，2017(11).

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