妊娠期糖尿病患者早產合并胎膜早破治療分析

楊靖

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病早產合并胎膜早破的治療方法。方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的妊娠期糖尿病早產合并胎膜早破患者34例，按孕周分為2組各17例，觀察組為35～36周，對照組為28～34周，比較母嬰結局。 結果 觀察組FPG明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產率為41.2%，新生兒并發癥發生率為17.6%，顯著低于對照組70.6%、47.1%（P<0.05）。結論 加強妊娠期糖尿病婦女的孕期保健，早發現，早治療，積極控制血糖，防治早產合并胎膜早破的發生，降低新生兒不良結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；早產；胎膜早破；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the treatment of premature gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes. Methods 34 patients with premature gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes were enrolled in the department from June 2017 to June 2018. According to the gestational age， 17 patients were divided into two groups， the observation group was 35 to 36 weeks， and the control group was 28 to 34 weeks， comparing maternal and child outcomes. Results The FPG of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was 41.2%， and the incidence of neonatal complications was 17.6%， which was significantly lower than that of the control group（70.6%， 47.1%， P<0.05）. Conclusion To strengthen the pregnancy care of pregnant women with gestational diabetes， early detection， early treatment， active control of blood glucose， prevention and treatment of premature delivery and premature rupture of membranes， and reduce neonatal adverse outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Premature delivery； Premature rupture of membranes； Treatment

胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，也是引起早產的重要原因。早產和胎膜早破常伴隨發生，報道表明[1-2]，孕婦中的胎膜早破發生率約為6%～12%，其中有30%～40%可發生早產。胎膜早破不僅會增加圍生兒窒息、肺炎、敗血癥發生率與病死率，還會增加產婦的宮內感染率與產褥感染率，嚴重影響母兒健康和生命。妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見的并發癥之一[3]，不僅嚴重影響孕婦和胎兒的健康，同時還會導致多種不良結局和母嬰并發癥的發生。預防妊娠期糖尿病患者胎膜早破和恰當處理早產合并胎膜早破的發生，是改善妊娠結局，減少新生兒死亡和并發癥發生的關鍵。該文對該科2017年6月—2018年6月收治的34例妊娠期糖尿病早產合并胎膜早破患者進行治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的妊娠期糖尿病早產合并胎膜早破患者34例為研究對象，按孕周分為2組各17例，觀察組為35～36周，年齡22～40歲，平均（26.4±2.7）歲，初產婦11例，經產婦6例；對照組為28～34周，年齡21～38歲，平均（27.1±2.3）歲，初產婦13例，經產婦4例。均為單胎，排除妊高癥和其他妊娠期合并癥，排除嚴重肝腎功能障礙者。孕婦均知情同意并經倫理委員會批準，兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療

指導產婦絕對臥床休息，對胎膜早破時間、孕周、是否感染進行檢查。觀察產婦和胎兒生命體征，觀察羊水的性狀、顏色、氣味；監測血糖，根據患者情況調整胰島素用量，防止高血糖引起酮癥酸中毒的發生；根據患者情況進行保胎或非保胎治療。觀察組：胎膜早破后患者出現規律宮縮，一般會發生早產，而且超過35周的胎兒，胎肺發育已成熟，根據患者情況進行陰道分娩或剖宮產。對照組：胎兒胎肺未完全成熟，需保胎治療。給予宮縮抑制劑，25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，滴速1～2 g/h，合理延長患者的孕期；靜脈推注地塞米松6 mg/次，2次/24 h，促進胎肺成熟，胎膜早破超過12 h，應常規應用抗生素，同時監測血常規及血液分析，調整抗生素用量、時間。如早產發生不可避免，應根據患者情況進行陰道分娩或剖宮產。

1.3 觀察內容

觀察患者FPG控制情況、分娩方式和新生兒結局。

1.4 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FPG情況

觀察組FPG（5.3±0.7）mmol/L，對照組FPG（6.6±0.5）mmol/L，觀察組FPG顯著低于對照組（t=5.023，P<0.05）。

2.2 分娩方式

觀察組剖宮產率為41.2%，顯著低于對照組70.6%（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒結局

觀察組新生兒并發癥發生率為17.6%，對照組新生兒并發癥發生率為47.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，因各種不良因素的影響，妊娠期糖尿病的發病率逐年增高。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，與其他類型糖尿病相比，絕大多數可在產后恢復正常，但對母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結局可帶來極大威脅[4]。高血糖可通過胎盤供給使胎兒處于高血糖狀態，出現高滲性利尿，使胎尿排出增多，繼而引起孕婦羊水過多，羊膜腔內壓力增加，導致胎膜早破，早產等妊娠期并發癥的發生。臨床研究證實[5]，妊娠期糖尿病造成胎兒早破和早產的機率較非糖尿病孕婦高1～3倍。

胎膜早破是早產臨產前的一種危機狀況，胎膜早破使得早產不可避免[6]。早產兒由于全身臟器發育不成熟，免疫功能存有缺陷，常出現發育遲緩、呼吸窘迫、肺功能不全和先天性心臟病等重癥疾病，導致圍生兒病死率增加。有文獻報道[7]，早產兒中約15%死于新生兒期。對妊娠期糖尿病早產合并胎膜早破患者來說，控制血糖，對不同孕周的胎膜早破患者采取合理治療，以減少早產和新生兒并發癥的發生。對28～34周的妊娠期糖尿病患者給予子宮收縮抑制劑行保胎治療，延遲分娩，減少早產的發生幾率，同時給予促胎肺成熟治療，降低新生兒并發癥的發生；對35～36周妊娠期糖尿病患者，其胎肺已發育成熟，可按足月胎膜早破進行處理，根據患者情況進行剖宮產或陰道分娩，胎膜早破容易引發感染，應用抗生素預防感染，可減少宮腔感染，降低新生兒肺炎、敗血癥發生，改善母嬰預后。通過對本組病例進行治療分析，觀察組FPG明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產率為41.2%，顯著低于對照組70.6%（P<0.05）；觀察組新生兒并發癥發生率為17.6%，顯著低于對照組47.1%（P<0.05），與王沛華報道[8]的觀察組新生兒良好率明顯高于對照組，新生兒窒息、感染、缺血缺氧性腦病、RDS、畸形、死亡幾率明顯低于對照組等結果相近。

綜上所述，早產合并胎膜早破是造成不良妊娠結局的重要原因。為防止發生早產合并胎膜早破，應加強妊娠期糖尿病婦女的孕期保健，早發現，早治療，積極控制血糖，防治早產合并胎膜早破的發生，降低新生兒不良結局。

[參考文獻]

[1] 陳麗芳.早產合并胎膜早破對產婦和早產新生兒的影響[J].使用中西醫結合臨床，2017，17（9）：77-78.

[2] 范阿童.妊娠期糖尿病患者早產合并胎膜早破治療分析[J].糖尿病新世界， 2015，23（4）：105.

[3] 楊蕾，王曉靜，朱驪.早產合并胎膜早破的原因分析及妊娠結局觀察[J].河南醫學研究，2017， 30（13）：334-336.

[4] 周艷.早產合并胎膜早破對產婦和早產新生兒的臨床影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2016，3（14）：2767.

[5] 衛偉.早產合并胎膜早破對產婦和早產新生兒的臨床影響分析[J].數理醫藥學雜志，2017，30（10）：1477.

[6] 司玉紅.早產合并胎膜早破誘因對妊娠結局的影響[J].河南外科學雜志， 2017，23（3）：137-138.

[7] 肖杰.妊娠期糖尿病孕婦早產與足月分娩的危險因素分析[J].中外女性健康研究， 2015，6（23）：30.

[8] 王沛華.妊娠期糖尿病患者早產合并胎膜早破治療效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（26）：119.

（收稿日期：2018-08-14）