電子病歷在移動醫療領域的研究與發展

劉迪 奚洋 沈鋒 高榮彬 李向宇 梁豐 蘭東明

摘 要：隨著移動通信技術的飛速發展和智能移動終端設備的廣泛應用，醫療方式也呈現出前所未有的變革。利用平板電腦、智能手機等終端設備，醫護人員通過使用移動電子病歷即可實現在病床旁對患者進行數據采集、醫學診療、記錄查房信息等操作，方便了患者就醫，極大地提高了診療效率，使得數據信息更加準確與安全。文章介紹了該領域相關的基本概念以及目前國內外發展現狀，闡述了移動電子病歷的特點，最后對未來發展進行展望。

關鍵詞：電子病歷；移動醫療；研究與發展

1 移動電子病歷系統

2011年1月衛生部頒布的《電子病歷系統功能規范（試行）》[1]中指出，“電子病歷系統是指醫療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統，既應該包括用于門（急）診、病房的臨床信息系統，也包括檢驗檢查、病理、影像、心電、超聲等醫技科室的信息系統。”

美國醫療信息與管理系統學會給出的移動醫療定義是“通過使用移動通信技術，如PDA、移動電話和衛星通信來提供醫療服務和信息”[2]。在一些醫務工作者數量相對缺乏的國家和地區，移動醫療是可以提供解決該問題的一種有效方法。

美國食品藥品監督管理局在移動醫療應用指南草案中，將移動醫療應用程序定義為“移動醫療應用程序指在移動平臺上使用的軟件應用程序，或專為移動平臺定制，可部署在服務器上使用的基于Web的應用軟件”[3]。

移動醫療需要有無線網絡作為應用前提，在無線網絡覆蓋的范圍內醫護人員可以利用移動設備（如平板電腦、智能手機等）隨時隨地處理醫療數據信息。醫生可以在查房過程中記錄查房信息，添加醫囑，開具檢查項目等；護士可以在病床邊錄入患者的體征信息、執行醫囑、記錄巡視信息，還可以結合移動設備與條碼掃描功能來完成用藥核對等操作，從而減少醫療差錯[4]。

移動電子病歷系統在傳統基于臺式計算機的電子病歷基礎上研發，以無線網絡為基礎，主要在平板電腦、智能手機等終端使用。既保留了原有臺式機的電子病歷系統的有效功能，又結合了移動設備小巧、便攜的特點，延伸開發了許多新的功能。

目前大多數醫療機構所采用的電子病歷系統均是基于臺式機的[5]，在實際工作中，醫護人員往往需要離開辦公室到病房中工作，比如醫生的查房工作，此時就需要將查房信息先暫時記錄在本子上，回到辦公室后，再把查房信息錄入計算機系統中，無形之中增加了醫護人員的工作量，甚至會造成信息的錯誤。如果能夠使用便攜的移動電子病歷系統，使得在醫生查房時就可以實時記錄患者的信息，即節省了工作時間，提高了工作效率，又保障了數據信息的安全，減少二次輸入帶來的錯誤。移動電子病歷系統與傳統電子病歷系統也存在著不同之處，主要體現在使用靈活方便、低成本、易安裝、跨平臺等方面。無線網絡的全覆蓋以及移動通信技術的不斷進步為移動電子病歷的廣泛應用創造了有利的條件。

2 移動醫療現狀

2.1 國外應用現狀

世界上很多國家已經開展了移動醫療業務，在歐美一些發達國家尤為普遍。2009年2月，在西班牙舉辦的世界移動大會（Mobile World Congress）上成立了移動醫療（mHealth）聯盟，為世界范圍內的移動醫療項目提供幫助，推動移動醫療的發展。在歐洲委員會資助的“信息社會科技項目”中，由德國等4個國家聯合開發了一款移動醫療設備，人體局域網絡（Body Area Network，BAN）通過監測患者的生理信息，來預測心臟病、糖尿病和哮喘病的發病情況，在病發前及時通知醫療保健人員[6]。

日本是世界上老齡化速度較快的國家，其醫療保健機制相對完善，移動醫療的研發與應用得到了大力的支持，具有相當規模的商業應用。移動醫療除了提供信息化服務，遠程醫療技術應用也很廣泛，已經有越來越多的人使用智能手機、平板電腦等移動設備進行遠程醫療咨詢訪問。

2.2 國內應用現狀

移動醫療在國內的起步相對較晚，僅僅是在一些大城市的大型醫院進行小規模使用。醫院根據自身特點以及原有工作方式，與軟件公司合作開發移動醫療系統，采用移動終端設備代替以往的臺式計算機，醫護人員可以隨身攜帶，隨時隨地調取患者信息，從而為患者就醫帶來更多的便利，提高診療效率。北京協和醫院呼吸科早在2002年就開始投入使用移動醫療系統，之后全院開始逐漸普遍使用；中國人民解放軍總醫院在2005年開始逐漸使用移動醫療系統；解放軍第309醫院在2011年引進移動平板設備，利用平板實現了對病人的手術進度、影像資料、病歷信息等相關信息的瀏覽，以及醫生查房時進行相關病人信息的錄入工作[7]。此外，無錫市中醫醫院、天壇醫院、解放軍三零二醫院、北京同仁醫院也開始在臨床使用移動醫療系統。移動醫療系統的應用，減少了醫護人員的工作量，簡化了就診流程，極大地提高了醫院的工作效率。

3 移動電子病歷的優勢

智能移動終端設備（智能手機、平板電腦等）的普及以及無線網絡的覆蓋為移動醫療提供了技術基礎。移動通信技術的飛速發展，使得移動通信設備成本越來越低、速度越來越快，體積日趨小型化。以往人們看病只能到醫院或者診所，移動醫療可以使人們在線就能和醫生進行溝通咨詢，無論何時何地，都能夠聽取醫生的建議，獲得各種與健康相關的資訊。

移動醫療不僅節省了人們以往排隊掛號、排隊就診以及前往醫院的時間，而且可以引導人們養成良好的生活習慣，變治病為防病。移動電子病歷的優勢還體現在以下幾個方面。

（1）移動電子病歷智能化、人性化設計，界面友好，能夠幫助醫護人員快速查找患者數據并提供歷史病歷信息，簡化醫務人員的工作，提供方便快捷的辦公方式。（2）采用移動電子病歷可以大大簡化查房流程，醫護人員可將患者的病歷信息隨身攜帶，避免醫囑二次輸入，提高醫療處置的效率。（3）高效整合流程，整合各種檢查報告與影像數據，方便醫師填寫，節省醫師撰寫病歷時間，在病歷模板上可設計自動化或者半自動化數據輸入方式，使得病歷的制作更具效能，醫生能夠將更多的時間投入到對患者的治療上。（4）強化臨床研究及教學。移動電子病歷能夠為臨床醫師提供準確的病歷數據，方便為不同的醫院、不同的醫生提供病歷信息，有利于后續臨床數據統計分析與教學培訓，為推動醫學進步提供有價值的數據。（5）降低醫療行政成本。構建完整移動電子病歷平臺，走向病歷無紙化第一步。可添加數字簽章，解決傳統病歷管理及存儲空間不足問題，減少使用空間，降低紙張打印的成本。

4 移動電子病歷應用展望

移動電子病歷的應用大大提高了醫療機構的工作效率，為患者提供了便利的就醫環境，讓患者更加主動地參與治療，通過自我管理提高個人健康意識，減少醫療服務的成本。除此之外，移動電子病歷有著更廣泛的發展空間[8]。

4.1 個人終身健康檔案

為居民建立個人終身健康檔案，多方面收集健康相關的各項目數據，并覆蓋全國范圍的醫療系統，為廣大人民群眾提供自我健康管理和醫療數據管理信息資源，具有較強的科學性和規范性[9]。美國紐約州衛生信息網可讓患者和醫療提供者在任何地方即時獲得處方、檢驗結果、醫療分析診斷等歷史記錄，快速獲取患者的就醫信息[10]。在患者就醫時，醫生能夠隨時查看健康信息，歷史檢查記錄等，便于患者和醫護人員之間的交流和溝通。即使是在外地就醫，醫生也能準確地調取患者的個人信息，避免了很多重復的檢查節省患者就診時間，減少了就醫花費，提高就診效率和質量。

4.2 在線醫院

各個城市的大型醫院往往是人滿為患，專家掛號一號難求，甚至需要通宵排隊。無論是掛號、就醫還是檢查都需要等待很長時間。反觀小型醫院或社區醫療機構卻是門庭冷落，來看病的人寥寥無幾。其實很多到大醫院看病的人并非真正需要對應的高級醫療設備及醫護人員，有些諸如感冒發燒的小毛病完全沒有必要到大型醫院就診，采用在線醫院或者是社區醫院就診都是不錯的選擇，既可以迅速就醫，又減緩了大型醫院患者人數壓力。

通過建立居民健康終身檔案，實現在線健康咨詢、慢病診療。伴隨著政策的放開與各方的深入摸索，未來實現線上醫療服務是大勢所趨。同時伴隨著電子病歷檔案的健全，小病手機問診、大病醫院治療將成為一個新的態勢。在線醫院和線下醫院并不是競爭關系，而是一個互補的關系，做到小病不出門，慢病少出門，重病、急病少排隊。

4.3 智慧醫療

伴隨著移動通信的發展以及人工智能、大數據研究的深入，人們的醫療方式也將逐漸轉變。由于云計算、物聯網技術的應用，醫療輔助診斷系統得到大力發展，移動醫療將會得到前所未有的普及。

智慧醫療改變了以往以醫療機構為中心的模式，把患者作為服務的主體。以居民個人電子健康檔案為基礎，利用物聯網、傳感器技術以及大數據等資源相結合，構建區域醫療信息平臺。整合各個醫院的業務流程，優化人力物力資源，采用人工智能等先進的醫學診療手段，實現跨區域跨醫院的信息共享與傳遞。實現在線預約、在線診療，簡化就診流程、合理分配醫療資源，真正做到以患者為中心的智慧醫療，使得醫療服務更加智能化，推動醫療事業的發展與前進。

5 結語

電子病歷與移動醫療的結合改變了醫護人員以往傳統的工作方式，智能終端設備的普及應用以及無線網絡的全覆蓋為其提供了技術基礎。醫護人員通過手持平板電腦等移動設備，可以隨時隨地完成信息采集與錄入，不受時間和地點的約束，打破了傳統基于臺式機數據信息的處理方式，使得診療效率大大提高的同時確保了數據的安全和準確。除此之外，移動電子病歷能夠給人們提供更多健康信息數據，患者被賦予更多的權利，從而變被動就醫為主動預防。移動電子病歷的應用為新形勢下的醫療方式改革帶來巨大的促進作用。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部印發《電子病歷系統功能規范（試行）》[EB/OL].（2011-01-04）[2018-09-10].http：//www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/201012/50229.shtml.

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Abstract：With the rapid development of mobile communication technology and the wide application of intelligent mobile terminal devices， the medical approach has also undergone unprecedented changes. By using terminal devices such as tablets and smart phones， medical personnel can use the mobile electronic medical records to realize data collection， medical diagnosis and treatment， and record of rounds of information on the side of the hospital bed， which facilitates patients medical treatment and greatly improves the diagnosis rate， and makes data information more accurate and secure. This paper introduces the basic concepts related to the field and the current development status at home and abroad， expounds the characteristics of mobile electronic medical records， and finally forecasts the future development.

Key words：electronic medical records； mobile medical； research and development