快速康復外科理念在開放性腎腫瘤手術患者護理中的應用效果

廖玉瓊 劉權娣

[摘要]目的 探討快速康復外科理念在開放性腎腫瘤手術患者護理中的應用效果。方法 將2013年1月～2017 年7月行開放性腎腫瘤手術的78例患者隨機分為兩組：研究組39例，對照組39例。研究組予以快速康復外科護理干預，對照組采用外科常規護理干預。比較兩組患者的術后療效、護理滿意度及并發癥發生率。結果 研究組患者術后排氣時間、開始進食時間、首次下床活動時間、住院時間、導尿管留置時間、引流管留置時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）。與對照組患者比較，研究組患者的總滿意度更高，術后并發癥總發生率更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科護理可使開放性腎腫瘤患者治療時間縮短，恢復快，護理滿意度高及術后并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]快速康復外科理念；腎腫瘤；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0181-03

[Abstract] Objoetive To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing mode in patients with open renal tumor operation. Methods All of 78 patients with open renal tumor operation from January 2013 to July 2017 were randomly divided into the research group （n=39） and control group （n=39）. The research group was given nursing intervention of fast rehabilitation surgery， while the control group was given routine nursing intervention of surgery. The curative effect， nursing satisfaction degree and incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The postoperative exhaust time， the time of restart eating， off-bed activity time for the first time， hospitalization time， indwelling time of catheter and indwelling time of drainage tube in patients of the research group were shorter than those of the control group， and hospitalization expense was lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with patients of the control group， the total satisfaction degree of the patients in the study group was higher and the total incidence of complications was lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing can shorten the treatment time of patients with open renal tumors， recover quickly， improve nursing satisfaction degree and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing mode； Renal tumor； Nursing effect

快速康復外科理念是指在充分了解患者圍術期病理生理學的基礎上，對擇期手術患者運用多種圍術期治療措施以減少所有不必要的應激及操作損傷為原則，進而達到減輕患者心理及生理方面的應激反應、減少圍術期并發癥的目的，縮短住院時間、減輕患者的痛苦、減少醫療費用，從而促進患者快速康復[1-5]。腎腫瘤是泌尿系統常見的惡性疾病，其發病率高，臨床癥狀包括貧血、發熱甚至血尿等，目前治療以手術切除病灶為主，雖然近年來隨著泌尿外科微創技術的不斷發展，腹腔鏡下腎腫瘤切除術已逐漸成為腎腫瘤治療的常用方法，但對于較大的腎腫瘤及較復雜的腎腫瘤，開放性腎腫瘤切除術具有不可代替的優勢，而護理干預作為腎腫瘤治療過程中的重要環節，其對腎腫瘤的治療及預后具有重要影響[6-7]。本研究將我科78例行開放性腎腫瘤手術患者隨機分為兩組，分別予以快速康復外科護理和外科常規護理并進行比較，為患者的臨床預后及護理提供科學的依據，并采取針對性的護理措施，進而提高護理的有效性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2017 年7月行開放性腎腫瘤切除手術的78例患者作為研究對象，術前均經CT 或MRI 明確診斷為局限性腎癌或腎良性腫瘤，且均行保留腎單位的開放性腎腫瘤切除術。將78例患者隨機分為研究組（39例）和對照組（39例）。其中研究組中，男23例（58.97%），女16例（41.03%）；年齡37～69歲，平均（51.23±3.68）歲；腫瘤長徑7.1～10.2 cm，平均（8.13±0.43）cm；腫瘤側別：左側18例（46.15%），右側21例（53.85%）；腫瘤分類：腎錯構瘤30例（76.92%），腎癌9例（23.08%）。對照組中，男25例（64.10%），女14例（35.90%）；年齡35～73歲，平均（52.13±3.52）歲；腫瘤長徑7.2～10.6 cm，平均（7.98±0.37）cm；腫瘤側別：左側19例（48.72%），右側20例（51.28%）；腫瘤分類：腎錯構瘤28例（71.79%），腎癌11例（28.21%）。兩組患者均無相關淋巴轉移或腎靜脈、腔靜脈癌栓的形成、均無嚴重的心、腦、肺、腎、肝等疾病。兩組患者在性別、年齡、腫瘤長徑及側別等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究方案得到廣東醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會的批準。患者術前均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組患者均在插管全身麻醉下行開放性腎腫瘤部分切除術，術者均為同一組醫生。研究組予以快速康復外科護理干預，具體為宣傳快速康復外科護理概念，加強術前、術中及術后心理護理，并指導手術各階段的配合方法，術前晚餐正常進行，禁食6 h，禁水2 h（入睡前口服10%葡萄糖鹽水1000 ml），不需腸道準備，手術室室溫24～26 ℃，術中的輸注液體及沖洗液使用加溫器加溫，并使用電熱毯給患者的病床加溫，麻醉清醒后如無嚴重惡性嘔吐即可給予適當飲水，聽診有腸鳴音后即可進食稀飯米湯，如無腹脹，可逐漸過度到普食，鼓勵患者早期下床活動，循序漸進增加離床活動的次數和時間，使用患者自控鎮痛，麻醉后留置導尿管至術后24 h拔除，引流量<20 ml/d 時，可考慮拔除引流管。對照組采用外科常規護理干預，常規術前宣教，告知并解答手術相關知識，術前禁水4 h，禁食12 h，清潔灌腸，維持室溫24～26 ℃，術中常溫輸液，排氣后才飲水，然后半流質飲食，普食，個人意愿自行安排下床活動，常規鎮痛，必要時肌肉注射鎮痛劑，一般2～4 d 拔除導尿管，無引流液時拔除引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的各項指標。①手術相關指標：手術時間、排氣時間、開始進食時間、首次下床活動時間、導尿管留置時間、住院時間、引流管留置時間、住院總費用。②護理滿意度測評表：其中85～100分為非常滿意，71～84分為較滿意，60～70分為基本滿意，≤59分為不滿意。總滿意=非常滿意+較滿意+基本滿意。③并發癥指標：患者術后出現嘔吐、腹脹、出血、尿路感染等情況。

1.4 統計學方法

將所收集的數據先錄入到Excel表格中，后運用SPSS 15.0進行統計分析，計量資料用x±s表示，兩組樣本均數的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者術后排氣時間、開始進食時間、首次下床活動時間、住院時間、導尿管留置時間、引流管留置時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度為92.31%，高于對照組的71.79%，差異有統計學意義（χ2= 5.571，P=0.018）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥總發生率比較

研究組患者術后出現2例腹脹、1例尿路感染及1例出血，術后并發癥總發生率為10.25%（4/39）。對照組患者術后出現出現5例腹脹，3例尿路感染、1例出血及2例嘔吐，術后并發癥總發生率為28.21%（11/39）。研究組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2= 4.044，P=0.044）。

3討論

近年來，隨著人文關懷理念的深入，快速康復外科護理越來越受到醫護人員的重視，該護理理念是指應用外科學、護理學的技術及圍手術期處理為患者提供的一種更加系統化、科學化、快速化的護理模式，目的是將手術患者的術后并發癥發生率降到最低，提高患者生活質量[8-9]。本研究應用該理念對開放性腎腫瘤手術患者進行護理干預，降低了腎腫瘤患者的術后并發癥發生率，并提高了其滿意度及生活質量，這與相關研究結果[10]一致。

本研究結果顯示，研究組患者術后排氣時間、開始進食時間、首次下床活動時間、住院時間、導尿管留置時間、引流管留置時間均短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05），且研究組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示快速康復外科護理模式通過生理、心理等各個方面的護理，可有效促進患者術后康復，降低醫療費用，提高生活質量。研究組患者術前服用葡萄糖可有效降低術后惡心嘔吐的發生率，而術前取消機械灌腸有利于術后腸道功能的恢復[11]。術中調節適宜的室溫，并輔以電熱毯、床墊等方式，降低對機體的刺激，防止術中出現低體溫，減少術中出血[12-14]。術后開展合理的飲食指導可改善患者胃腸功能，縮短術后排氣時間，患者可盡早自行加強營養，從而促進切口愈合。有研究發現自控鎮痛可減少患者因疼痛而引起的生理改變，有助于患者的早日康復；而患者早日下床活動及早期額鍛煉可改善機體的血液循環，進而促進切口的愈合，同時也可減少下肢深靜脈血栓形成的風險[15]；為進一步評價該護理模式的效果，本研究對患者滿意度進行測評，發現研究組患者的總滿意度高于對照組（P<0.05），提示醫護人員應加強與患者的溝通交流，多予以心理、生理等各個方面的關心和護理可幫助患者盡快適應醫院環境，并開展相關系列健康教育增進醫患感情，進而滿足患者的身心需要。

綜述所述，快速康復外科護理可使開放性腎腫瘤患者治療時間短，恢復快，護理滿意度高及術后并發癥少，可為患者提供更加優質的護理，以提高了臨床護理的有效性，值得臨床推廣。

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