不同藥物在延期妊娠和過(guò)期妊娠引產(chǎn)中的臨床療效觀察

范小茜

doi：10.3969/j.issn.1001-614x.2017.26.17

摘要 目的：研究不同藥物治療延期妊娠和過(guò)期妊娠的臨床療效。方法：收治延期妊娠或過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦80例，均無(wú)明顯的頭盆不稱，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)明顯的藥品禁忌問(wèn)題。隨機(jī)平分兩組。1組采用欣普貝生陰道后放置引產(chǎn)處理，2組采用米索前列醇陰道后放置引產(chǎn)。結(jié)果：1組引產(chǎn)效果、安全性均優(yōu)于2組。結(jié)論：臨床上采用不同藥物在延期妊娠和過(guò)期妊娠引產(chǎn)中均有一定的治療效果，但采用欣普貝生效果佳，價(jià)格較貴，不容易被孕婦接收；索前列醇的宮縮強(qiáng)烈程度較大，不便于有效控制、管理。

關(guān)鍵詞 延期妊娠；過(guò)期妊娠；引產(chǎn)

伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐年增多。為了有效控制剖宮產(chǎn)率水平，提高經(jīng)陰道分娩的比率，可以采用人工方式進(jìn)行引導(dǎo)。使用藥物進(jìn)行引產(chǎn)，從而達(dá)到成功陰道分娩的目的。本文對(duì)80例孕婦按照自身意愿隨機(jī)分為兩組，分別使用欣普貝生、米索前列醇進(jìn)行陰道給藥，放置后觀察產(chǎn)婦實(shí)際的用藥狀態(tài)，準(zhǔn)確分析可能出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)問(wèn)題，明確不良反應(yīng)的應(yīng)急處理措施，確保不同用藥在延期妊娠和過(guò)期妊娠的引產(chǎn)過(guò)程中可以達(dá)到有效。

資料與方法

收治孕婦80例，均為延期妊娠，41周<孕周<42周，或過(guò)期妊娠，孕周≥42周。均無(wú)明顯的頭盆不稱問(wèn)題，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)藥物過(guò)敏或禁忌證，胎心監(jiān)控平均分>9分。將80例孕婦按照自身意愿分為兩組，每組40例。

方法：1組采用欣普貝生陰道給藥；2組給米索前列醇25 mg，陰道給藥。給藥后平臥1 h可以下床活動(dòng)，觀察宮縮和胎心變化，2h、4 h、8 h后實(shí)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，直到有效地實(shí)現(xiàn)宮縮，宮縮持續(xù)時(shí)間>30 s，間歇期<6min，去除陰道栓劑分娩。如果出現(xiàn)胎兒窘迫、孕婦并發(fā)癥問(wèn)題，需要提前取出藥物。

結(jié)果

1組經(jīng)過(guò)有效引產(chǎn)成功陰道分娩37例，成功率達(dá)92%，剩余2例因胎兒窘迫實(shí)行剖宮產(chǎn)。術(shù)中胎盤(pán)彌漫性鈣化1例，羊水污染；另出現(xiàn)臍帶細(xì)長(zhǎng)1例，扭轉(zhuǎn)周較多；因不愿等待實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)1例。2組中引產(chǎn)成功28例，成功率70%，其余12例均實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中不愿意等待6例，胎兒出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象3例，出現(xiàn)先兆子宮破裂2例，持續(xù)存在枕橫位現(xiàn)象1例，見(jiàn)表1。

討論

欣普貝生含有10mg迪諾前列酮，是一種控制親水基質(zhì)的陰道栓劑，放置于陰道內(nèi)，吸收陰道內(nèi)的液體后，前列腺素E：通過(guò)控制系統(tǒng)，以0.3 mg/h的速度釋放，激活體內(nèi)的前列腺素，達(dá)到宮頸成熟的作用。陰道局部用藥可以有效誘導(dǎo)子宮平滑肌的收縮，降低宮頸膠原纖維的軟化和擴(kuò)張宮頸，加速產(chǎn)程，進(jìn)而確保分娩。孕婦活動(dòng)較為自由，不會(huì)增加精神負(fù)擔(dān)，容易被孕婦接受。分析實(shí)際引產(chǎn)成功的效果，整體有效率達(dá)到92%。

米索前列醇的引產(chǎn)治療是以人工合成的前列腺素E類似物質(zhì)，促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放較多的蛋白酶，促進(jìn)其膠原纖維的降解作用，軟化宮頸，引發(fā)子宮平滑肌的收縮而促進(jìn)分娩。但實(shí)際發(fā)生宮縮后，宮縮強(qiáng)烈，不容易得到有效的控制，容易造成胎兒的窘迫或先兆性子宮破裂，引發(fā)先兆子宮破裂的可能性較大。用藥過(guò)程中需要密切的關(guān)注宮縮和胎心的變化水平。

采用欣普貝生引產(chǎn)有效、安全且藥物作用可控；使用米索前列醇和蓖麻油引產(chǎn)，容易造成胎兒的窘迫或先兆性子宮破裂，需要及時(shí)控制宮縮和胎心的變化情況，確保整體引產(chǎn)作用的合理和穩(wěn)定。

綜上所述，不同的藥物在臨床上延期妊娠和過(guò)期妊娠引產(chǎn)中會(huì)產(chǎn)生不同的臨床效果，對(duì)于不同的孕產(chǎn)婦需要根據(jù)實(shí)際情況，按照產(chǎn)婦的意圖進(jìn)行分析，明確藥物可能造成的不良后果，準(zhǔn)確分析有效避免或控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生的方法，提出適合孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)方式，給藥2 h、4 h、8 h后實(shí)行胎心監(jiān)護(hù)檢查，指導(dǎo)孕婦及時(shí)進(jìn)行信息反饋，方便醫(yī)生、護(hù)士對(duì)于孕婦實(shí)際的用藥情況進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)宮縮過(guò)度，引發(fā)不合理的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。endprint