中醫治療神經根型頸椎病臨床研究進展

黃文　黃建華　魯光錢

摘要 在頸椎疾病中，神經根型頸椎病較為常見。隨著醫學基本理論和治療技術的不斷發展，人們對神經根型頸椎病的認識越來越深入，其診治也取得了很大進展。本文對中醫治療神經根型頸椎病的臨床研究進展進行論述，旨在提高神經根型頸椎病的治愈率。

關鍵詞 中醫骨傷；神經根型頸椎病；研究進展

頸椎椎間盤突出癥、頸神經根綜合征、增生性頸椎炎及頸椎骨關節炎均屬于頸椎病的范疇，該病主要臨床表現為頭暈、惡心、嘔吐、頭頸肩背手臂酸痛、活動受限、四肢無力、腿腳發麻等，嚴重者會出現大小便失控、性功能障礙癥狀，甚者四肢癱瘓。神經根型頸椎病在頸椎疾病中較為常見，脊髓型、脊髓與神經根混合型、交感神經脊髓混合型、椎動脈脊髓混合型是神經根型頸椎病的常見臨床分型。該病病情復雜，對患者危害性較大，需予以積極治療。隨著醫學治療手段的不斷發展，中醫在治療神經根型頸椎病方面療效顯著，本文主要綜述中醫治療神經根型頸椎病的臨床研究進展。

神經根型頸椎病的致病原因

神經根型頸椎病致病因素較為復雜，主要包括頸部前斜角肌痙攣、神經根動脈供血不足、患椎移位、神經根局部刺激及壓迫因素的影響等。神經根型頸椎病的發病機制

神經根型頸椎病發病機制主要包括3個方面內容：①患者脊神經根受致壓物的直接壓迫作用，導致局部組織出現水腫癥狀；②患者頸部癥狀的發生多受竇椎神經末梢支的影響；③患者頸椎在上述兩種因素的影響下，出現內外平衡失調的癥狀，并牽連關節囊、肌肉及韌帶組織，導致一系列臨床癥狀發生。

神經根型頸椎病主要癥狀和體征

頸部癥狀、根性痛、根性肌力障礙、腱反射改變及特殊試驗陽性是神經根型頸椎病的主要臨床表現?；颊哳i部癥狀因受壓迫程度不同而不同，頸部疼痛是主要臨床癥狀。棘突間或棘突受壓時，患者會出現明顯的叩擊痛或壓痛。神經根型頸椎病最常見的臨床癥狀為根性痛，常使患者出現感覺障礙。同時對患者進行頸椎擠壓試驗時，多表現為陽性結果。

神經根型頸椎病的治療

手術治療的標準：運用除手術治療以外的方法進行治療，但治療>3個月效果仍不顯著時；患者表現為劇烈疼痛或進行性肌肉萎縮癥狀時；運用除手術治療以外的治療方法進行治療后，患者疾病狀況恢復較慢，且出現反復發作的臨床癥狀時。

中醫治療：①中藥內服：主要方劑組成包括杜仲、續斷、葛根各30 g，懷牛膝、延胡索、石楠藤、絡石藤、半楓荷及丹參各15 g，土鱉蟲、三七及威靈仙各10 g，甘草6 g。可根據患者不同的疾病類型，對上述中藥方劑進行加減。瘀滯型加澤瀉和茯苓各10 g；濕熱型加薏苡仁30 g和黃柏10 g；腎虛型加狗脊15 g和菟絲子12 g；寒濕型加獨活9 g和細辛6 g。上述中藥方劑用清水煎服，1劑，d，早、晚各1次。②中藥外敷：主要中藥成分包括白芥子散69 g，穿山甲45 g及紅花45 g。將白芥子散烘干，并將其碾成粉狀，20mL醋及添加20 g散劑制成糊狀物，在患者頸部疼痛部位外敷妥當，對疼痛部位進行加熱治療，可將熱水袋置于上方，2次/a，每次治療持續時間30 min。③針灸治療：a.天灸療法：選擇合適的穴位進行治療，臨床一般取合谷穴、大椎穴、天宗穴及夾脊穴，將甘遂、延胡索、白芥子及細辛4種中藥成分加工成粉狀，配比為1：1：4：4，調和生姜汁，將其做成藥餅狀，在相應穴位上進行貼敷治療，敷藥時間持續1～4 h左右，停止操作的標準為患者感灼熱難忍。根據節氣的不同配合各項治療，貼敷治療時間主要選擇在末伏后10 d或初伏前10 d范圍內。b.針刀治療：協助患者采取低頭前屈位，將患者頸部肌肉組織用小針刀進行松解治療。c.火針治療：選擇合適的治療穴位，臨床一般取腎俞穴、肝俞穴及夾脊穴進行火針點刺治療。d.放血治療：選擇合適的毫針進行治療，臨床一般取28號毫針或三棱針進行治療，患者頸部疼痛部位運用直接點刺法進行治療，結束針刺后，對針孔周圍進行輕輕按壓，將數滴血液擠出，停止放血治療的標準為血液顏色由暗紅變為鮮紅。對針孑L進行消毒處理。e.毫針治療：協助患者采取合適體位，臨床一般為側臥位或俯臥位，并選取頸部阿是穴、夾脊穴、大椎穴及風池穴，得氣后留針時，一般選擇3個穴位進行治療，將1.5 cm的艾條套于針上，并將艾條點燃，燃盡艾條以后，保持20 min持續留針，最后將針取下。④推拿治療：對患者進行揉撥治療時，一般選擇在肩部出現粘連、條索及硬結的部位進行操作，天宗穴、肩風、肩中俞及肩外腧為主要按摩穴位。⑤復位治療：協助患者采取端坐位，在患者病變頸椎棘突部位運用單手拇指進行觸摸，對患者偏歪棘突右側部位用左手拇指頂住。協助患者前屈頸部，角度約35。，45。為左壩蝙曲角度，將患者左面頰用右手扶住，對偏歪棘突用左手拇指向左頂推，有響聲出現后，說明復位成功。

小結

臨床研究表明，頸椎病的發生受年齡因素影響，年齡越大，其頸椎病的發生率越高。慢性勞損、外傷及不良姿勢是導致頸椎病發生的主要致病因素。該病病程較長，病情復雜。若得不到有效治療，將出現視力障礙、下肢癱瘓、猝倒、吞咽困難及頸心綜合征等嚴重并發癥，威脅患者健康，必須進行有效治療。中醫治療主要包括中藥內服、中藥外敷、針灸治療、推拿治療及復位治療等多種治療方法。其中針灸治療方法對局部組織炎性介質具有顯著調節作用，能夠使局部炎性反應不斷減少，使得炎性介質對神經末梢的刺激有效減輕，最終達到顯著鎮痛、抗感染的作用。推拿可使患者局部組織壓迫癥狀減輕，達到止痛行氣、活絡舒筋的目的。中藥內服方劑中續斷和杜仲為君藥，在強筋健骨、補氣益腎方面作用顯著；三七和延胡索為臣藥，具有止痛、活血化瘀的作用；丹參和半楓荷為佐藥，在通筋活絡方面作用明顯；甘草和懷牛膝為使藥，對上述中藥成分具有調和作用。上述成分聯合應用，在止痛、活血、行氣及補益肝腎方面具有一定臨床價值。endprint