多模影像指導下急性腦干梗死的介入血管內機械取栓臨床研究

毛振敏 陳向林 廖國民

【摘要】 目的：探討多模影像指導下急性腦干梗死的介入血管內機械取栓治療效果。方法：選取本院2016年6月-2018年4月收治的46例術前行CTA或MRA發現椎基底動脈閉塞的急性腦干梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各23例。觀察組采用介入血管內機械取栓治療，對照組采用阿替普酶溶栓治療，觀察兩組患者的治療效果及預后情況。結果：治療后，觀察組患者的治愈率、血管再通率均高于對照組，血管急性再閉塞發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者的神經功能缺損程度（NIHSS）評分均顯著降低（P<0.05），而簡式Fugl-Meyer運動功能評分和日常生活活動能力（ADL）評分均顯著提升（P<0.05），且治療后觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：在急性腦干梗死的臨床治療中，多模影像指導下的介入血管內機械取栓是一種良好的選擇，在有效控制病情的同時，還能夠幫助患者更加快速的恢復其生理功能，促進其良好恢復。

【關鍵詞】 多模影像； 急性腦干梗死； 介入血管內機械取栓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.013

急性腦干梗死是一種嚴重的腦血管疾病，多為動脈硬化、動脈栓塞或基底動脈供血不足引起，導致患者的腦干功能受損，影響其正常的生理功能，消化功能、呼吸功能、肢體活動功能以及神經功能均會出現不同程度的障礙，疾病的危險程度較高[1-2]。在急性腦干梗死的臨床治療中，主要采取疏通栓塞血管的方法，改善腦動脈管腔狹窄、缺血，修復腦干功能損傷[3]。阿替普酶靜脈溶栓是通過靜脈滴注阿替普酶的方式，使用溶栓藥物進行治療[4]。介入血管內取栓則是在多模影像指導下，利用機械方法去除血栓。兩種方法在急性腦干梗死的臨床治療中均有著良好的效果[5-6]。本研究以2016年6月-2018年4月本院收治的46例急性腦干梗死患者作為研究對象，探討多模影像指導下介入血管內機械取栓治療效果及其預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為本院2016年

6月-2018年4月收治的46例術前行CTA或MRA發現椎基底動脈閉塞的急性腦干梗死患者，納入標準：（1）經診斷符合急性腦干梗死的患者；（2）發病時間窗為6 h內；（3）對本研究知情同意者；（4）精神狀態正常；（5）無其他嚴重器質性病變和惡性腫塊。排除標準：（1）檢測前使用鎮靜藥物；（2）合并腦干外腦卒中；（3）合并其他內科疾病。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各23例。本研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 做好治療前的準備工作，行血液分析、肝腎功能和凝血功能檢查，觀察患者的股動脈、足背動脈的搏動情況。準備好肝素鈉（生產廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20150008）、利多卡因（生產廠家：山西新寶源制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020331）、氯化鈉注射液（生產廠家：上海百特醫療用品有限公司，批準文號：國藥準字H19983148）、阿替普酶（生產廠家：德國勃林格殷格翰公司，批準文號：注冊證號S20110051）、造影劑等藥品以及導引導管、微導管、微導絲、注射器等工具，嚴格予以查對。

1.2.1 觀察組 患者接受介入血管內機械取栓治療，使用飛利浦Gemini TF 16 CT，對患者顱腦部位行CT再灌注成像（CTA）和CT灌注掃描（CTP），獲取CT影像，確定栓塞位置，確認血栓長度。在多模影像指導下，行介入血管機械取栓治療。行氣管全麻，給予10 mL利多卡因（1%濃度），應用改良Seldinger技術，于患者右側股動脈穿刺，將動脈鞘（6F）置入血管，并將3 000 U肝素泵入。然后在導絲引導下置入指引管，置入過程中，根據造影觀察其頭端位置，直至其抵達動脈狹窄、栓塞位置。經導絲引導，經微導管solitair AB支架，將血栓取出，并通過影像觀察有無異常情況。二次取栓能夠更加徹底的清除血栓，實現血管再通和再灌注。完成上述操作并確認無異常情況后，需要撤出支架、指引管和動脈鞘，期間需要回抽導管內血液，觀察是否有通暢的倒流血流[7-8]。

1.2.2 對照組 患者接受阿替普酶溶栓治療，按體重0.9 mg/kg給予阿替普酶用藥，其中10%用量予以快速靜注，余量90% 1 h內靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標 在治療期間，觀察兩組患者的神志及瞳孔等變化情況。用藥后2 h復查CTA了解血管再通情況，24 h后復查CTA了解血管是否再次急性閉塞。比較兩組患者的療效、預后和恢復情況。

1.4 評價標準 （1）根據患者的治療效果，評價為治愈、未愈，治愈為患者臨床癥狀完全消失，神經功能以及肢體運動功能恢復正常。（2）神經功能：根據神經缺損程度（NIHSS）量表進行評價，分數越高，說明患者的神經缺損程度越嚴重。（3）生活能力：根據日常生活活動能力量表（ADL），對患者的生活能力恢復情況進行評價，分數越高，說明患者的生活能力越好。（4）運動功能：根據簡要Fugl-Meyer量表，評價患者的肢體運動功能恢復情況，分數越高，說明患者的肢體運動功能更好。

1.5 統計學處理 以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者男26例，女17例，年齡55～79歲，平均（63.7±4.4）歲。對照組患者男25例，女18例，年齡57～80歲，平均（63.4±4.5）歲。兩組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效及預后比較 治療后，觀察組患者的痊愈率、血管再通率均高于對照組，血管急性再閉塞率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的治療恢復情況 治療前，兩組患者的NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，ADL評分、Fugl-Meyer評分均高于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在人體大腦結構中，腦干是重要的生命中樞，對人體的心跳、呼吸等生理功能起到調控的作用，同時影響著患者的感覺、肢體運動等功能。急性腦干梗死的發生，是腦干部位血管管腔狹窄、缺血所致，與高血壓病、血管畸形、動脈炎引起的動脈粥樣硬化或基底動脈供血不足有關[9-10]。急性腦干梗死患者病發后，往往會出現高熱、意識障以及偏癱等癥狀[11]。長時間、持續性的處于血液循環障礙的狀態，會導致病情的快速、持續進展疾病的危險程度也隨之提升，應及時采取治療措施予以控制[12]。

在急性腦干梗死的臨床治療中，溶栓治療是常用的治療手段，一般采取靜脈溶栓治療，其治療操作比較便捷，通過靜脈滴注溶栓藥物，常用藥物有阿替普酶及尿激酶等，能有效開通血管，改善患者的臨床癥狀[13-14]。目前阿替普酶與尿激酶比較，副作用更小在臨床應用更加廣泛，但是其治療時間窗較窄，在病發后3～4.5 h內更為有效，對其形成了一定的限制[15]。應用尿激酶靜脈溶栓治療過程中，由于藥物用量較大，容易引發不良反應，存在出血的風險[16]。動脈溶栓則是利用介入設備給予溶栓藥物，并配合應用血管造影。與靜脈溶栓相比，減少了用藥劑量，局部藥物濃度高，能夠進一步提高血管的開通效果，同時還能夠降低不良反應發生率，治療時間窗更長[17]。但是在動脈溶栓治療過程中，其溶栓啟動時間較長、介入操作過程中，容易損傷血管壁，操作過程較為復雜，對于專業性和技術性的要求很高。在急性腦干梗死的臨床治療中，有學者建議采用動靜脈聯合溶栓的方式，充分發揮兩種溶栓治療方法的優勢作用[18]。

與溶栓治療相比，介入血管內機械取栓是更好的治療急性腦干梗死的方法，能夠達到良好的血管再通和再灌注的效果。在多模影像的指引下，清晰觀察病變血管，了解其栓塞情況。然后利用機械手段，快速抵達病灶部位，直接將栓塞取出，更快、更好的疏通血管[19]。該過程中無須使用溶栓藥物，出血風險小，同時將治療時間窗延長至6～8 h。多模影像在機械取栓中的應用，能夠更加清晰的觀察病灶及周圍血管，明確閉塞部位，便于進行微導管、支架的定位，提高支架輸送、支架定位、支架回拉等操作的精細化程度，降低血管內皮損傷、血管壁穿孔以及顱內出血的風險，保障質量的安全性。相比之下，介入血管內機械取栓在急性腦干梗死的臨床治療中更具優勢[20]。

本研究結果顯示，治療前兩組患者的NIHSS評分、ADL評分、Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的NIHSS評分顯著降低，而ADL評分、Fugl-Meyer評分均顯著提升（P<0.05）。經多模影像指導下介入血管內機械取栓治療后，觀察組患者的治愈率、血管再通率、ADL評分和Fugl-Meyer評分均顯著高于接受阿替普酶溶栓治療的對照組患者（P<0.05），而血管急性再閉塞率和NIHSS評分均比對照組更低（P<0.05）。本研究結果顯示，多模影像指導下介入血管內機械取栓對于急性腦干梗死的治療效果優于阿替普酶溶栓，患者的神經功能、肢體運動功能以及日常生活活動能力可以得到更快、更好的恢復，說明了在急性腦梗死顱內血管狹窄或閉塞患者的治療中，機械取栓治療比溶栓的效果更好。

在急性腦干梗死的臨床治療中，雖然多模影像指導下的介入血管內機械取栓的治療效果比機械取栓治療更有優勢，但是還需要根據患者的實際情況進行合理、慎重的選擇。在造影劑過敏、腦動靜脈瘤畸形、嚴重腎功能異常的患者治療中，無法實施機械取栓治療。在治療方法的選擇上，除了血管再通和再灌注的效果之外，還需要考慮患者的實際情況，了解各類治療方法的適應證和禁忌證，進而尋求更為理想的治療效果。

綜上所述，多模影像指導下的介入血管內機械取栓對于急性腦干梗死的臨床治療具有良好的效果，能夠有效改善血管管腔狹窄、堵塞，促進腦干功能的恢復，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。

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（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：張爽）