淺析乙腦減毒活疫苗接種反應的觀察與護理

楊愛紅

【摘要】 目的：通過觀察乙腦減毒活疫苗接種不良反應發生情況，探討疫苗接種前后進行強化護理干預措施的效果。方法：將2016年1-12月本疾控中心預防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 156例設置為研究組，另將2015年1-12月本疾控中心預防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 154例設置為對照組。對照組給予常規護理，研究組在對照組的基礎上給予強化護理干預，比較兩組接種反應發生情況及家長對接種的滿意度。結果：研究組接種反應發生率為3.17‰，對照組為22.19‰，研究組接種反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.509，P=0.034）。研究組家長對接種的滿意度為97.47%，明顯高于對照組的85.61%，差異有統計學意義（字2=286.416，P=0.000）。結論：做好乙腦減毒活疫苗接種反應的監測至關重要，將強化護理干預應用于接種中可有效減少接種不良反應的發生，提高家長接種滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 乙腦減毒活疫苗； 接種反應； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.024

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，經蚊傳播，夏秋季為發病季節高峰，主要分布在亞洲遠東和東南亞地區，是致殘和危害人類健康的疾病之一[1]。接種乙腦疫苗是預防和控制其傳播及患病的最有效、最經濟的手段，兒童接種后能夠產生特異性免疫，降低疾病發生率[2]。但是，兒童在免疫接種過程中，常因疫苗所固有的特性、個體差異、接種醫務人員的操作技術等多種原因導致接種不良反應的發生，從而對接種滿意度造成不良影響[3]。臨床中為了應對這種可能發生的不良反應，常需要采取針對性的護理措施進行預防[4]。研究表明，適當的護理干預可減少預防接種不良反應的發生，可有效提高免疫接種的安全性[5]。本研究通過觀察乙腦減毒活疫苗接種不良反應發生情況，探討疫苗接種前后進行強化護理干預措施的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1-12月本疾控中心預防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 156例設置為研究組，另將2015年1-12月本疾控中心預防接種門診行乙腦減毒活疫苗接種的兒童3 154例設置為對照組。納入標準：（1）接種時處于健康狀態；（2）腋溫<37 ℃；（3）生命體征平穩；（4）兒童監護人均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重過敏史；（2）合并免疫缺陷；（3）正在接受免疫抑制治療。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 疫苗和接種方法 疫苗：均由武漢生物制品廠生產，由江西省疾病預防控制中心（CDC）逐級分發，冷藏在2～8 ℃的冰箱內待用，0.5 mL/支，每支1人份，疫苗均在效期內使用，為正常計劃免疫用疫苗。接種方案：初次免疫在兒童8月齡，接種1針；加強免疫在24月齡，接種1針。接種方法：選擇左上臂外側三角肌下緣附著處作為接種部位，75%酒精棉簽消毒皮膚待干，以0.5 mL疫苗皮下注射。

1.2.2 護理措施 對照組給予常規護理，研究組給予強化護理干預措施，具體如下。（1）心理護理：兒童處于生長發育階段，語言表達及理解能力有限，對醫護人員存在畏懼感，加之陌生環境及周邊孩子哭鬧聲，促使兒童產生恐懼和焦慮，接種時易出現哭鬧、不配合等情況，進而導致家長緊張、埋怨情緒等。護理人員對兒童采取漸進式心理安撫，用表情、語言、撫觸等與兒童交流，轉移其注意力，慢慢解除其陌生、恐懼、焦慮等不良心理反應。在接種前對家長詳細講解乙腦減毒活疫苗的相關知識，使其充分認識到接種的必要性，以消除家長緊張情緒；針對接種乙腦減毒活疫苗可能出現的不良反應及處理進行健康宣教，以及時發現并處理兒童不良反應，并把情況反饋給醫護人員，提高其依從性。（2）接種護理干預：接種前常規向其監護人員詢問兒童的健康狀況、有無高熱驚厥史、有無過敏史等，若兒童既往出現乙腦減毒活疫苗接種禁忌證則不予接種；告知監護人疫苗的適用對象、作用、不良反應等，由監護人填寫乙腦疫苗接種告知書并簽名。接種過程中，仔細核實姓名、月齡、針次等信息，核對疫苗名稱、劑量、批號等信息；接種前將疫苗溶液充分搖勻。接種后兒童留觀0.5 h，觀察兒童有無不良反應和并發癥等。指導家長進行早期局部濕熱敷護理，保證接種部位的清潔，多飲水，若出現發熱予物理降溫，體溫超過38.5 ℃則口服或注射退熱劑，及時與醫護人員聯系。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察兩組的接種反應發生情況，包括一般反應和異常反應，一般反應主要表現為局部紅腫、腹瀉、嘔吐及發熱等；異常反應主要表現為過敏性休克、蕁麻疹和血管性水腫等。（2）比較兩組兒童家長對接種的滿意度，采用本院自制的問卷調查方式進行評價，內容包括健康教育、技術水平、心理疏導、禮儀服務及注射環境，每項得分1～3分，總分15分，11～15分為滿意、6～10分為一般滿意、0～5分為不滿意，分數越高，滿意度越高。接種后由專人對每例接種兒童的家長進行隨訪調查，發放調查問卷后并指導其進行填寫。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡8個月～2周歲，平均（1.48±0.39）歲；免疫次數：基礎免疫1.673例，加強免疫1 483例。對照組年齡8個月～

2周歲，平均（1.47±0.41）歲；免疫次數：基礎免疫1 691例，加強免疫1 463例。兩組兒童的年齡、免疫次數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組接種反應發生情況比較 研究組接種反應發生率為3.17‰，對照組為22.19‰。研究組接種反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.509，P=0.034），見表1。

2.3 兩組家長對接種的滿意度比較 研究組家長對接種的滿意度為97.47%，明顯高于對照組的85.61%，差異有統計學意義（字2=286.416，P=0.000），見表2。

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷提高，兒童疫苗接種已成為基本公共衛生服務的一項重要內容，也是我國的一項基本國策[6]。乙腦是由乙腦病毒引起，經蚊傳播，多見于夏秋季，是威脅人群尤其是兒童健康的主要傳染病之一[7]。我國是乙腦的流行區，接種乙腦疫苗是預防該病的有效措施[8]。乙腦減毒活疫苗屬于一類疫苗，是由流行性乙型腦炎病毒SA14-14-2減毒株經過培養后增加保護劑凍干制成，其免疫效果較好、不良反應效低[9]，目前作為國家免疫規劃程序規定的疫苗廣泛使用于計劃免疫中。該疫苗接種對象為8個月～2周歲兒童，兒童出生滿8月齡時接種第1劑次作為基礎免疫，2周歲時加強注射第2劑次。但兒童在免疫接種過程中，仍可能會產生各類接種不良反應，考慮原因可能由于疫苗本身因素，其本身是一種異體蛋白，可以導致機體產生接種反應[10]；疫苗中含有牛血清、人血白蛋白、明膠均是發生變態反應的主要致敏因素；疫苗保存不當如受熱致蛋白質變性或使用不當如接種劑量過大均易致不良反應發生[11]；受種兒童個體因素如免疫功能、精神因素、過敏體質等都會對接種反應產生一定影響[12]。本研究中，研究組接種反應發生率為3.17‰，對照組為22.19‰，表明流腦疫苗預防接種可能發生接種反應，從而降低了免疫接種的安全性，對接種滿意度造成不良影響。因此，平時工作中，護理人員需掌握接種禁忌證，按程序規范操作，著重加強監測疫苗接種反應，使接種對象獲得免疫保護[13]。

文獻[14]報道顯示，及時、有效的護理干預能提高兒童乙腦減毒活疫苗接種的安全性，降低不良反應的發生率。為了控制和減少乙腦疫苗接種不良反應的發生，本研究針對研究組的疫苗接種過程中實施了強化護理措施，其中的心理護理加強了與兒童及其家長的溝通，耐心向家長做好必要的解釋說明工作，普及預防接種不良反應處理常識，有效對抗焦慮、抑郁等不良心理，緩解兒童及其家長等負面情緒，一方面可提高兒童的疼痛閾值，使其在一個較為平靜的狀態下接受注射[15]，另一方面能提高家長對預防接種的配合度，使其支持計劃免疫工作[16]；接種前詳細了解兒童身體情況，特別是疾病史、過敏史，合理安排接種，科學預測可能發生的不良反應，根據兒童具體情況設計相應的處理措施，并針對性地指導家長掌握疫苗接種的家庭護理技能，有效降低不良反應發生率[17]；規范接種前的知情同意和接種后留觀制度，認真做好不良反應的早期護理干預，加強接種后的不良反應監測，以減少預防接種反應的發生，同時也增加了服務滿意度[18]。本研究結果顯示，研究組接種反應發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.509，P=0.034）；研究組家長對接種的滿意度為97.47%，明顯高于對照組的85.61%，差異有統計學意義（字2=286.416，P=0.000）。提示強化護理干預能有效降低接種反應發生率，提高免疫接種的安全性，改善接種滿意度，從而有效提高免疫接種水平，預防和控制傳染病[19-20]。

綜上所述，做好乙腦減毒活疫苗接種反應的監測至關重要，將強化護理干預應用于接種中可有效減少接種不良反應的發生，提高家長接種滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：李瑩瑩）