六味地黃湯結合任務導向性訓練對松軟兒運動功能的療效觀察

劉詩賢 陳福建

【摘要】 目的：觀察在松軟兒中結合應用六味地黃湯和任務導向性訓練對運動功能的療效。

方法：選取2017年6月-2018年1月本院收治的松軟兒90例。按照隨機數字表法將其分為試驗1組（六味地黃湯結合任務導向性訓練治療）、試驗2組（六味地黃湯治療）和試驗3組（任務導向性訓練治療），各30例。比較兩組治療前及治療1、3、6個月的大運動行為發育商（DQ）、總運動商（TMQ）評分，以評價運動發育情況。結果：治療1、3、6個月后，三組DQ、TMQ均高于治療前，且治療6個月高于治療3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1、3、6個月，試驗1組DQ、TMQ均高于試驗2、3組，且試驗3組均高于試驗2組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：對松軟兒采用六味地黃湯和任務導向性訓練均可改善其運動功能，兩者結合使用療效更佳。

【關鍵詞】 六味地黃湯； 任務導向性訓練； 松軟兒； 運動功能

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.026

松軟兒又被稱為先天性及遲緩綜合征，是一組癥候群，主要包括中樞神經和周圍神經系統異常所致的肌張力降低的各類疾病[1]。松軟兒的具體表現為肌力、肌張力下降，腱反射減弱甚至是消失，可由多種原因引起，病因復雜，病情多變，發病率不斷升高[2-3]。松軟兒臨床治療的難度較大，且目前國內外均缺少高效治療方案的相關報道。任務導向性訓練是目前松軟兒常用的康復療法，但是收效甚微，且對運動功能的療效受患兒依從性的影響較大[4]。為了創新松軟兒的治療方案，增強對其運動功能的療效，本研究特嘗試中西醫結合路徑，試圖將六味地黃湯與任務導向性訓練結合，并展開分組對照試驗，旨在為此類患兒提供一種高效、可行、推廣性強的康復治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年1月本院收治的松軟兒90例。納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中有關松軟兒的診斷標準[5]，家屬均知情同意且自愿積極配合。排除標準：伴有其他類型先天性疾病者，如先天性心臟病等，可疑松軟兒但未經確診者且病情呈進行性加重的，對六味地黃湯已知成分存在過敏反應者，合并消化道疾病者，伴有重要臟器功能不全者，依從性極差者。按照隨機數字表法將其分為試驗1、2、3組，各30例。本研究中男49例，女41例；年齡6個月～3歲，平均（2.1±0.3）歲；均為原發性疾病。本研究已經過醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 試驗1組給予六味地黃湯結合任務導向性訓練，試驗2組和試驗3組均分別給予六味地黃湯、任務導向性訓練治療。（1）六味地黃湯：熟地、山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、茯苓各1 g，若脾腎虧損加用鹿茸、人參、枸杞、砂仁、蓮子；若肝腎虧損加用鉤藤、桑枝、桑椹、寄生、白芍；若心腎不足加用人參、石菖蒲、丹參、天門冬、赤石脂、麥門冬。每天1劑分兩次服用，連續治療6個月。

（2）任務導向性訓練：首先描述正常活動的基本成分，對運動表現進行觀察、比較和分析以明確缺失成分和異常表現，針對結果設定需要達到的目標，然后制定目標和任務，引導患兒主動參與和控制運動訓練，逐漸緩慢增加難度，反復強化練習，注意目標的設定需要與實際生活相結合，至少20 min/次，每天2次，持續治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）大運動行為發育商（DQ）比較：分別于治療前及治療1、3、6個月借助Gesell神經行為發育診斷量表評定（包含適應行為、精細動作行為、大運動行為、語言行為和個人-社交行為共5個能區），單獨測評DQ=發育年齡（DA）/實際年齡（CA）×100[6]，DQ越高表示大運動行為發育越理想。（2）總運動商（TMQ）比較：分別于治療前及治療1、3、6個月借助Peabody運動發育量表評定（PDMS-2）[7]，共包括反射分測驗（8個項目）、姿勢分測驗（30個項目）、移動分測試（89個項目）、實物操作分測驗（24個項目）、抓握分測驗（26個項目）、視覺-運動整合分測驗（72個項目），每個項目均采用3級評定，即0～2分，其中無完成動作的意識，且無跡象表明正在發展該動作記為0分；有明確意愿，但是未能完成動作記為1分；有明確意愿且能夠完成動作記為2分。根據兒童在一個分測驗中得分計算出原始分，再把原始分轉換成標準分，把分測驗的標準分相加通過查表得出粗大運動商（GMQ）、精細運動商（FMQ）和總運動商（TMQ），TMQ的分數越高，認為運動發育情況越理想。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 三組患兒性別、年齡、臨床表現等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組神經行為發育情況比較 治療前，三組DQ比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，三組DQ均高于治療前，且治療6個月高于治療3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1、3、6個月，試驗1組DQ均高于試驗2、3組，且試驗3組均高于試驗2組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組運動發育情況比較 治療前，三組TMQ比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月，三組TMQ均高于治療前，且治療6個月高于治療3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療1、3、6個月，試驗1組TMQ均高于試驗2、3組，且試驗3組均高于試驗2組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

松軟兒的臨床治療難度較大，但是若得不到及時有效的治療，將會對其心理健康和生長發育均造成嚴重的危害[8]。任務導向性訓練主要是根據患兒的個體情況設定訓練目標的一種康復治療方案，目的在于通過引導松軟兒完成設定的任務以提升其日常活動能力，改善運動功能。該療法通過反復的訓練能夠增強中樞神經系統的適應性，促使神經功能細胞定向遷移至病灶部位，加快神經網絡的自我修復，并且還可通過設定針對性較強的、較為具體的治療方案增強患兒的主動性和積極性，以生活中的具體動作為目標，能夠增強粗大運動功能[9-11]。但是單獨應用該療法治標不治本，并不能針對松軟兒的病因實施治療，因而效果不佳。

本研究試驗1組給予六味地黃湯結合任務導向性訓練，結果顯示，治療1、3、6個月，試驗1組DQ、TMQ均高于試驗2、3組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示六味地黃湯結合任務導向性訓練能夠顯著改善松軟兒的神經行為發育狀況，增強其運動能力；此外，治療1、3、6個月，三組DQ、TMQ均高于治療前，且治療6個月高于治療

3個月，治療3個月高于治療1個月，比較差異均有統計學意義（P<0.05），證明不同治療方案均是有效的，但是六味地黃湯結合任務導向性訓練的效果更佳。根據中醫學理論，“松軟兒”應當歸屬于“五遲”“五軟”范疇，關于其中醫病因病機的認識也較為深刻。現代中醫學家指出，腎虧損則生髓受阻，骨髓不足則膝足酸軟，行為遲緩，言語不利，久而久之，易導致腦髓不足，則失語、失神之癥相繼顯現，加之小兒臟腑嬌嫩，骨髓、精氣不足，則可加重神情呆滯、喜怒無常之癥[12-14]。因此，對此類患兒在采用中醫藥治療過程中需要遵循“以其為本、心腦兼治”的原則。六味地黃湯中熟地為君藥，主補腎陰，山茱萸養肝補腎，肝腎同補，澤瀉走腎火，丹皮清肝瀉火，山藥健脾益腎、養陰固澀，茯苓健脾滲濕、疏利濕熱，全方合用，共奏滋陰補腎、補精益腎、益氣養陰之效[15-16]。在此基礎上，鹿茸、人參、枸杞等均為健脾益腎的良藥，鉤藤、桑枝、桑椹等合用可共增補肝益腎之效；石菖蒲、人參、丹參等均為養心補腎的要藥[17]。在六味地黃湯的基礎上辨證加味，可通補兼施、標本兼治。現代藥理研究表明，六味地黃湯中的山藥可增強機體抵抗力，熟地黃中的有效成分可改善機體腎功能，促進骨髓正常生長發育[18-20]。由此可知，將六味地黃湯與任務導向性訓練結合應用于松軟兒中可以協同發揮治療作用，共同增強其運動功能。

綜上所述，在松軟兒患者中應用六味地黃湯和任務導向性訓練，均可以增強其運動功能，兩種方案協同可以增強療效，不失為一種更為理想的方案。此外，兩種療法均操作簡單，費用合理，并不會顯著增加患兒家屬的經濟負擔，因此可推廣性也較高，值得借鑒與推廣。

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（收稿日期：2018-08-27） （本文編輯：董悅）