沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的效果及不良反應發生率分析

賈穎

【摘要】 目的：分析沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的效果。方法：隨機選取2016年5月-2017年5月本院兒科收治的哮喘急性發作患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組采納沙丁胺醇治療，觀察組采納沙丁胺醇聯合布地奈德治療，比較分析兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、不良反應及復發情況。結果：觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（字2=7.680 0，P=0.005 6）。觀察組的哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為6.67%，對照組為10.00%，兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（字2=0.218 2，P=0.640 4）。觀察組的疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.043 1，P=0.044 4）。結論：沙丁胺醇聯合布地奈德可有效減輕小兒哮喘急性發作患者病情，且不良反應較少，復發率較低，減輕患者痛苦，近、遠期療效顯著，安全可行，臨床上值得進一步推廣。

【關鍵詞】 沙丁胺醇； 布地奈德； 霧化吸入； 小兒哮喘急性發作

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.027

哮喘是一種臨床常見病，主要是由于慢性炎癥導致的氣道高反應性以及氣道痙攣，引發咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀[1-2]。臨床有研究顯示：近年來，隨著人們生活環境的不斷變化，該病的發生率有了明顯增加的跡象，嚴重影響了患者的學習、生活、發育，現已引起臨床的高度關注[3-4]。在上述研究背景下，本文為了分析沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的效果，特隨機選取2016年5月-2017年5月本院兒科收治的哮喘急性發作患者60例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年5月-2017年5月本院兒科收治的哮喘急性發作患者60例作為研究對象，診斷標準：均滿足《諸福棠實用兒科學》中對哮喘的診斷標準[5]。納入標準：（1）均滿足上述診斷標準；（2）患者家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎功能不健全；

（2）合并先天性疾病、遺傳性疾??；（3）合并其他呼吸系統疾??；（4）研究前接受過相關抗感染治療；（5）存在氣道感染、氣道異物阻塞；（6）存在惡性腫瘤；（7）存在嚴重器官功能障礙。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有研究對象入院后均予以糾正酸堿平衡、水電解質紊亂、平喘、解痙、抗感染、吸氧、祛痰、止咳等對癥治療。

1.2.1 對照組 本組予以0.25 mL沙丁胺醇霧化液（生產廠家：上海信宜金朱藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19990233，規格：2.5 mL︰25 mg），溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，10～15 min/d，2～4次/d，療程7 d。

1.2.2 觀察組 本組予以0.25 mL沙丁胺醇霧化液及0.5 mg布地奈德（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20140475，規格：

0.1 mg×200吸），混合溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，10～15 min/d，2～4次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效：顯效為用藥7 d后，最高呼吸氣流（PEF）增加35%以上，臨床癥狀基本消失。有效為用藥7 d后，PEF增加25%以上及34%以下，臨床癥狀可見顯著好轉。無效為用藥7 d后，PEF以及臨床癥狀變化不明顯，甚有加重、惡化跡象?？傆行?顯效+有效[6-7]。（2）觀察兩組臨床癥狀消失時間：包括哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時間。（3）觀察兩組不良反應發生情況，統計所有研究對象治療期間聲嘶、口干、頭痛的發生情況。（4）疾病復發情況，隨訪3個月，記錄兩組疾病的復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女12例，男18例；年齡1～5歲，平均（3.06±1.26）歲；病程1～3 d，平均（2.02±0.23）d。對照組女13例，男17例；年齡2～5歲，平均（3.14±1.04）歲；病程1～3 d，平均（2.06±0.18）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（字2=7.680 0，P=0.005 6），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組的哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應發生率為6.67%，對照組為10.00%。兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（字2=0.218 2，P=0.640 4），見表3。

2.5 兩組疾病復發情況比較 觀察組1例復發，復發率為3.33%（1/30）；對照組6例復發，復發率為20.00%（6/30）。觀察組的疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.043 1，P=0.044 4）。

3 討論

支氣管哮喘病程較長，易反復發作，遷延不愈，極易損傷患者肺功能，在急性發作時，患者會出現胸悶、呼吸困難、喘息、痰鳴、咳嗽等癥狀，嚴重影響了患兒身體、智力發育[8-9]。臨床有研究顯示，哮喘是一種由呼吸道上皮細胞、中性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞共同參與的慢性氣道炎癥，當受到內部或者外界刺激時，氣道極易受阻，導致上述癥狀反復發作[10-11]。刺激哮喘急性發作的因素有精神因素、劇烈運動、食物、藥物、氣候改變、呼吸道感染、接觸變應原等，臨床治療哮喘急性發作一般以迅速糾正缺氧、低氧血癥為主，避免痰液阻塞氣道[12-13]。

沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動劑，具有舒張平滑肌作用，明顯提高了氣道纖毛的清除功能，降低了血管的通透性，調節了嗜堿性粒細胞、肥大細胞介質的釋放[14-15]。布地奈德屬于糖皮質激素，是目前被美國食品藥品監督管理局（FDA）認定的治療哮喘的主要藥物，對炎癥細胞的活化、遷移具有明顯的抑制作用，對花生四烯酸的代謝具有明顯的干擾作用，抑制前列腺素、白三烯的合成，減少炎癥物質滲出，與沙丁胺醇聯合，協同作用，可有效抑制M受體，提高β2受體表達，加快臨床癥狀消失，促進病情好轉，改善患者生活質量、預后[16-18]。通過霧化吸入形式給藥，藥物可迅速達到病變部位，作用在支氣管，有效減少了進入血液循環系統的藥物，一定程度上降低了不良反應發生率，安全有效，患者接受度和耐受性良好，臨床應用價值較高[19]。本文研究示：觀察組總有效率為96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（字2=7.680 0，P=0.005 6）；觀察組的哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣急癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.043 1，P=0.044 4）。在王尚等[20]研究中，研究組、對照組的總有效率分別是97.83%、78.79%，研究組的顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），與本文研究結果一致，證實了沙丁胺醇與布地奈德聯合在小兒哮喘急性發作治療中的有效性、可行性，值得作為小兒哮喘急性發作患者首選的治療方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此對于沙丁胺醇與布地奈德聯合在小兒哮喘急性發作治療中的長期療效，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述，小兒哮喘急性發作患者采納沙丁胺醇與布地奈德聯合治療，明顯緩解了患者臨床癥狀，改善了肺通氣功能，且聯合用藥并未增加不良反應，安全性更高，臨床值得信賴并進一步推廣。

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（收稿日期：2018-06-22） （本文編輯：李瑩瑩）