高分辨率磁共振大腦中動脈粥樣硬化斑塊強化程度對腦梗死病情判斷的價值研究

左冠宇 吳伯勛

【摘要】 目的：探討高分辨率磁共振大腦中動脈粥樣硬化斑塊強化程度對腦梗死病情判斷的價值。方法：選取有缺血性腦卒中癥狀的患者68例，均行頭顱核磁共振常規檢查，根據患者病情分為急性腦梗組30例與無急性腦梗組38例。比較兩組強化程度、斑塊信號。結果：T2WI上，急性腦梗組低信號比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組等信號比例比較差異無統計學意義（P>0.05）；T1WI+C上，急性腦梗組無強化、輕度強化斑塊比例均低于無急性腦梗組，明顯強化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：高分辨磁共振成像可有效評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊的特征，并通過斑塊的強化程度來預測腦卒中風險和穩定性，幫助臨床更準確地治療。

【關鍵詞】 高分辨率； 磁共振； 大腦中動脈； 粥樣硬化斑塊； 強化程度； 腦梗死

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.031

顱內動脈粥樣硬化性疾病是短暫性腦缺血、缺血性腦卒中等腦缺血事件發作的主要原因[1]。統計顯示，顱內動脈粥樣硬化性疾病更容易發生于亞洲人群，有明顯的種族差異性[2]，且我國有30%以上的缺血性腦卒中都是由于顱內動脈粥樣硬化性疾病導致的，不穩定的粥樣硬化斑塊會增加缺血性腦卒中的風險[3]。所以正確評估斑塊的穩定性，對預防及治療有巨大臨床意義，高分辨率磁共振是目前唯一一種可以顯示斑塊和血管壁的技術，被廣泛用于顱內動脈中[4]。本院于2016年10月-2017年10月對收治的68例神經內科患者采用高分辨磁共振成像評估，分析大腦中動脈粥樣硬化斑塊強化程度與腦梗死的關系，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院收治的68例有缺血性腦卒中癥狀的患者，均表現為有缺血性腦卒中癥狀或前循環一過性腦缺血，行頭顱核磁共振常規檢查，包括磁共振血管成像（3D-TOF MRA）、彌散加權成像（DWI）、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）、T1WI、T2WI。納入標準：入院24 h完成斑塊成像檢查；≥2個以上動脈粥樣硬化危險因素；MRA上單側腦脈中重度狹窄。排除標準：深靜脈血栓、房顫等心源性栓塞者；非粥樣硬化性血管病變者；掃描序列不完整不能進一步分析者；同側頸動脈狹窄>50%者；存在MRI檢查禁忌證者。本研究患者及家屬均知情，且所選病例經過倫理委員會批準。其中男54例，女14例；年齡40～90歲，平均（66.55±13.21）歲。根據患者病情分為急性腦梗組30例與無急性腦梗組38例。

1.2 方法 機器采用飛利浦1.5T磁共振，八通道頭線圈，定位相為3D-TOF MRA圖像，再垂直于腦脈狹窄處，掃描矢狀位血管壁，包括核磁共振成像黑血技術T1WI、T2WI、T1WI增強（T1WI+C）。釓噴酸葡胺（生產廠家：北京北陸藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10860001，規格：15 mL︰7.04 g）為對比劑，用高壓注射器注射，15 mL/次，2 mL/s，間隔2 min行T1WI+C掃描。掃描參數如下，（1）3D-TOF MRA。激勵次數：1；層數：140；視野：200 mm×84 mm；矩陣：332 mm×227 mm；層厚：0.6 mm；重復時間TR/回波時間TE：22 ms/3.45 ms。

（2）T1WI。激勵次數：2；層數：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復時間TR/回波時間TE：1 000 ms/9 ms。

（3）T2WI。激勵次數：1；層數：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復時間TR/回波時間TE：3 000 ms/80 ms。（4）T1WI+C。激勵次數：2；層數：6；視野：80 mm×80 mm；矩陣：180 mm×144 mm；層間距：0 mm；層厚：2 mm；重復時間TR/回波時間TE：1 000 ms/9 ms。

1.3 觀察指標 圖像分析由兩名副高以上的影像科醫生一起查看，根據高分辨率磁共振成像信號將T1WI、T2WI斑塊分為低信號、等信號、高/稍高信號，根據增強前后斑塊信號將強度分為無強化、輕度強化、明顯強化[5]。比較兩組強化程度、斑塊信號。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組強化程度、斑塊信號比較 T1WI上，兩組低信號、等信號、高/稍高信號比例比較差異均無統計學意義（P>0.05），其中急性腦梗組T1WI等信號斑塊中內部或表面有點狀高信號影8例，無急性腦梗組1例；T2WI上，急性腦梗組低信號比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組等信號比例比較差異無統計學意義（P>0.05）；T1WI+C上，急性腦梗組無強化、輕度強化斑塊比例均低于無急性腦梗組，明顯強化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊的穩定程度，可促進腦缺血的預防和治療效果[6]，但是常規影像學技術卻不能將斑塊和管壁的特征直觀顯示出來，只能將管腔的狹窄程度顯示出來[7]。高分辨磁共振成像是目前唯一一種可以在體血管壁成像的技術，能將大腦中動脈狹窄處的斑塊、管腔、管壁清晰的顯示出來[8]。且高分辨磁共振成像具有多序列成像，能分析斑塊的穩定性及成分，重復性良好[9]。

研究顯示，斑塊的不穩定性表現為斑塊內出血、薄或破裂的纖維帽、大的脂質核心、活動性炎癥等[10]，炎癥反應與動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性、斑塊發生等有密切關系[11]，且新生血管由于管壁薄會進一步加重脂質沉積和炎癥細胞聚集，導致斑塊內出血或斑塊破裂[12]。高分辨磁共振成像雖然可以將斑塊內出血和信號顯示出來，卻不能將斑塊內新生血管顯示出來[13]，而增強高分辨磁共振成像卻可以利用新生血管管壁薄的特點用造影劑強化斑塊，能間接評估粥樣硬化斑塊的不穩定性[14]。同時炎細胞浸潤會增加斑塊的體積，讓其釋放金屬蛋白酶，而金屬蛋白酶又會導致纖維帽變薄，讓造影劑更容易浸入斑塊[15]。

本研究結果顯示，T1WI+C上，急性腦梗組明顯強化斑塊比例明顯高于無急性腦梗組（P<0.05），說明斑塊的穩定與其強化有關系。申志微等[16]研究顯示，急性缺血性腦卒中的早期斑塊較中期、晚期斑塊明顯多，且血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）濃度也會隨著時間的延長而降低，且同斑塊的強化有正相關，這說明增強后斑塊的強化能作為臨床評估炎癥反應的標志。T1WI上，粥樣硬化斑塊多表現為低信號、等信號、高/稍高信號，本研究T1WI上，兩組低信號、等信號、高/稍高信號比例比較差異均無統計學意義（P>0.05），但急性腦梗組T1WI等信號斑塊中內部或表面有點狀高信號影8例，無急性腦梗組有1例，也說明了急性腦梗斑塊穩定性降低；T2WI上，急性腦梗組低信號比例明顯低于無急性腦梗組，高/稍高信號比例明顯高于無急性腦梗組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組等信號比例比較差異無統計學意義（P>0.05），說明低信號斑塊的穩定性更高。

本研究結果顯示，兩組性別、年齡、糖尿病比例、高血壓比例、飲酒比例、吸煙比例、白細胞、磷脂酶A2、血同型半胱氨酸、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、糖化血紅蛋白、血葡萄糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），結果同文獻[17-20]結果一致，說明急性腦梗與無急性腦梗患者臨床指標沒有差異。

綜上所述，高分辨磁共振成像可有效評估大腦中動脈粥樣硬化斑塊的特征，并通過斑塊的強化程度來預測腦卒中風險和穩定性，幫助臨床更準確地治療。

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（收稿日期：2018-05-17） （本文編輯：董悅）