中醫(yī)危重癥評(píng)分的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉小路 鐘培政 王愛華

【摘要】目的 評(píng)價(jià)中醫(yī)危重癥評(píng)分的臨床應(yīng)用狀況。方法 選取我院2016年6月～2018年6月收治的624例危重疾病患者，先后為其采取英國國家早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）與中醫(yī)危重癥評(píng)分。以30日內(nèi)死亡率為評(píng)價(jià)終點(diǎn)，對(duì)比兩種評(píng)分法在危重癥預(yù)測上的一致性。結(jié)果 中醫(yī)法5～7分者的30日內(nèi)死亡率高于2～4分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;7分以上者死亡率為89.19%（132/148）。NEWS法5～7分者的20日內(nèi)死亡率高于2～4分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;7分以上者死亡率為89.04%（130/146）。二者的曲線擬合度Z為0.239，而P=0.81。結(jié)論 中醫(yī)危重癥評(píng)分與NEWS評(píng)分在危重癥預(yù)測上有很高的一致性，其評(píng)分>5分者死亡率較高，預(yù)后普遍不佳。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)危重癥評(píng)分;英國國家早期預(yù)警評(píng)分;危重疾病;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..01

NEWS評(píng)分是一種用于反映患者病理生理狀況并識(shí)別各種潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分法，其在常規(guī)基礎(chǔ)項(xiàng)上增加了對(duì)吸氧與經(jīng)皮血氧飽和度的評(píng)估，雖然因過度依賴儀器而而存在一定的假陽性率，但其臨床指導(dǎo)價(jià)值依然非常強(qiáng)[1]。中醫(yī)危重癥評(píng)分是一種基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、同樣具有反映病理生理狀況與識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分法，相較于NEWS評(píng)分在歐美各級(jí)醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)危重癥評(píng)分的應(yīng)用尚不夠廣泛，其臨床應(yīng)用價(jià)值也未得到廣泛承認(rèn)。本文選取收治的624例危重疾病患者，試探究兩種評(píng)分法在危重癥預(yù)測上的一致性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年6月收治的624例危重疾病患者，回顧分析其臨床資料：①男377例，女247例;②年齡16～92歲，平均（59.25±12.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 NEWS評(píng)分

監(jiān)測患者的呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、體溫、心率等指標(biāo)。

1.2.2 中醫(yī)危重癥評(píng)分

觀察患者的面色、神志清醒程度，檢測其呼吸頻率、脈象，感知其肢體末端溫度及肢節(jié)溫度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸：每分鐘12～20次計(jì)0分，每分鐘9～11次或21～25次計(jì)1分，每分鐘少于8次或多于25次計(jì)2分，患者呼吸呈抽泣、點(diǎn)頭或張口樣計(jì)3分。②神志：清醒計(jì)0分，對(duì)言語有反應(yīng)計(jì)1分，對(duì)疼痛有反應(yīng)計(jì)2分，對(duì)任何刺激均無反應(yīng)計(jì)3分;③望診：晦黯少華計(jì)1分，青紫少華計(jì)2分，晦黯青紫少華且伴有汗出如珠計(jì)3分。④脈診：數(shù)、遲脈計(jì)1分，急促、疏數(shù)脈計(jì)2分，無根神或無胃氣計(jì)3分。⑤肢溫：正常計(jì)0分，肢末厥冷計(jì)2分[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

以30日內(nèi)死亡率為評(píng)價(jià)終點(diǎn)，參考趙偉英所著研究報(bào)告，以NEWS評(píng)分結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種評(píng)分法在危重癥預(yù)測上的一致性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所收錄的危重疾病患者的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料表示形式為（n，%），檢驗(yàn)x2。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中醫(yī)法5～7分者的30日內(nèi)死亡率高于2～4分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=55.456，P=0.000<0.05）;7分以上者死亡率為89.19%。NEWS法5～7分者的20日內(nèi)死亡率高于2～4分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=55.088，P=0.000<0.05）;7分以上者死亡率為89.04%。二者的曲線擬合度Z為0.239，P為0.81。

3 討 論

基于MEWS評(píng)分原本對(duì)體溫、意識(shí)、收縮壓、心率、呼吸頻率項(xiàng)目的評(píng)估，加以吸氧、血氧飽和度兩個(gè)項(xiàng)目所產(chǎn)生的改良評(píng)分法——NEWS，在急診死亡率、ICU入住率、心源性猝死率、序貫器官衰竭等方面有著非常高的靈敏性與特異性，其在危重疾病輕重程度及患者預(yù)后方面有著非常高的臨床指導(dǎo)價(jià)值，但是由于對(duì)儀器檢測結(jié)果的過分依賴以及患者的特殊情況，NEWS評(píng)分法所收集的數(shù)據(jù)可能存在誤差，這導(dǎo)致其存在一定假陽性率，并且此方法適用于16歲以上急診患者，大部分兒科患者及一些膚色異常、橈動(dòng)脈搏動(dòng)無法檢測的患者則無法使用此方法。

中醫(yī)危重癥評(píng)分可以迅速、簡單地準(zhǔn)確預(yù)估患者的病情輕重，臨床可以借此預(yù)測患者的預(yù)后結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃漢超.中醫(yī)危重癥評(píng)分的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].河北中醫(yī)，2017，39（02）：199-202+207.

[2] 郭玉紅，王 洪，劉清泉.中醫(yī)危重病評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2014，33（01）：35-37.

本文編輯：趙小龍