應(yīng)用近紅外光譜技術(shù)監(jiān)測健康嬰兒腎氧飽和度

姚翠翠 邢大軍 謝越濤 馬星鋼 王常娥

【摘要】 目的：觀察健康嬰兒腎氧飽和度（renal regional oxygenation saturation，RrSO2）情況。

方法：選取90例體重≤10 kg的健康嬰兒，根據(jù)年齡及胎齡分為足月新生兒組、早產(chǎn)兒組及嬰兒組，各30例，應(yīng)用近紅外光譜技術(shù)（near infrared spectroscopy，NIRS）測定RrSO2值，記錄連續(xù)10次測定值的平均值為正常RrSO2值。結(jié)果：90例健康嬰兒靜息狀態(tài)下RrSO2值為（77.25±6.67）%，其中男（77.77±6.35）%，女（76.69±7.03）%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒組、足月新生兒組、嬰兒組RrSO2值分別為（79.61±5.64）、（78.78±7.81）、（73.38±4.49）%，其中嬰兒組均低于足月新生兒組和早產(chǎn)兒組（P<0.05），早產(chǎn)兒組與足月新生兒組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；RrSO2與體重、腎臟距體表距離均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.358、-0.358，P=0.001、0.001），而與性別無關(guān)（r=-0.105，P=0.323）。結(jié)論：健康嬰兒靜息狀態(tài)下正常RrSO2值為（77.25±6.67）%，10 kg以內(nèi)嬰兒RrSO2與體重和腎臟距體表的距離呈負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 腎氧飽和度； 近紅外光譜技術(shù)； 新生兒； 早產(chǎn)兒； 嬰兒； 健康

近紅外光譜技術(shù)（near infrared spectroscopy，NIRS）作為一種新型監(jiān)測手段，可無創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測局部組織下微循環(huán)系統(tǒng)中的血氧飽和度（regional oxygen saturation，rSO2），反映組織器官的氧供需平衡[1-2]。臨床上主要用于評估心臟和神經(jīng)外科手術(shù)圍手術(shù)期的腦氧合和灌注[3-4]。隨著研究的不斷深入，人們逐漸開始將目光轉(zhuǎn)向應(yīng)用NIRS監(jiān)測腎臟等內(nèi)臟器官的rSO2。目前，對腎氧飽和度（renal regional oxygenation saturation，RrSO2）的研究尚處于初始階段，國內(nèi)未見有相關(guān)報(bào)道。國外對RrSO2的研究主要集中在早產(chǎn)兒、新生兒及小嬰兒[5-19]，用以動(dòng)態(tài)觀察及評估小兒圍手術(shù)期及監(jiān)護(hù)室內(nèi)的腎臟氧合、灌注及腎功損害等情況[5-14，20]。對健康新生兒及嬰兒靜息狀態(tài)下的RrSO2值的報(bào)道尚不多見。本研究對90例健康嬰兒在靜息狀態(tài)下的RrSO2進(jìn)行了測定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2017年11月來本院體檢及復(fù)診的健康嬰兒90例，其中男47例，女43例，年齡1 d～11個(gè)月，體重1.5～10 kg，平均（4.60±1.74）kg，受試時(shí)心率、血壓、呼吸頻率等生命體征均在正常值范圍，血氧飽和度（SpO2）在97%以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤1歲；體重≤10 kg；受試時(shí)無心、腦、肺、腎等疾病且SpO2>95%。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性腎臟疾患及家長拒絕的嬰兒。根據(jù)年齡及胎齡分為足月新生兒組、早產(chǎn)兒組（胎齡31～36周）及嬰兒組（年齡29 d～1歲），各30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家長知情同意。

1.2 方法 所有測試均在室內(nèi)進(jìn)行，室溫20～25℃，受試者保持靜息狀態(tài)。采用NIRS進(jìn)行RrSO2的監(jiān)測。首先采用便攜式超聲引導(dǎo)儀（美國M-Turbo）確定腎臟位置及距體表距離，找出相應(yīng)體表定位（肋脊角T10～L2），酒精消毒去脂后，將MNIR-P100腦血氧無創(chuàng)監(jiān)測儀（重慶名希）雙探頭之一固定于受試者右側(cè)腎臟體表定位處。以屏幕顯示波形曲線穩(wěn)定后，記錄為RrSO2值，記錄連續(xù)10次測定值的平均值為正常RrSO2值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析，兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)和Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料 比較三組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組年齡、體重、腎臟距體表距離比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但所有受試小兒體重均≤10 kg，腎臟距體表距離均<1 cm。

見表1。

2.2 三組RrSO2值比較 90例患兒靜息狀態(tài)下RrSO2值為63.74%～90.80%，平均（77.25±6.67）%，其中男（77.77±6.35）%，女（76.69±7.03）%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.766，P=0.446）；早產(chǎn)兒組RrSO2值為63.90%～90.80%，平均（79.61±5.64）%，足月新生兒組RrSO2值為63.74%～89.89%，平均（78.78±7.81）%，嬰兒組RrSO2值為66.41%～86.49%，平均（73.38±4.49）%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.104，P=0.000），其中嬰兒組均低于足月新生兒組和早產(chǎn)兒組（t=4.733、3.283，P=0.000、0.002），早產(chǎn)兒組與足月新生兒組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.472，P=0.639）。

2.3 RrSO2、體重、性別及腎臟距體表距離的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析得出RrSO2與體重、腎臟距體表距離均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.358、-0.358，P=0.001、0.001），體重與腎臟距體表距離呈正相關(guān)（r=0.384，P=0.000）；采用Spearman相關(guān)分析得出RrSO2與性別無關(guān)（r=-0.105，P=0.323）。

3 討論

NIRS是應(yīng)用光學(xué)原理進(jìn)行局部組織氧合狀況監(jiān)測的新技術(shù)，可測量表面?zhèn)鞲衅饕韵聨桌迕椎慕M織中的毛細(xì)血管靜脈血氧飽和度，且在新生兒、嬰兒和小患者中準(zhǔn)確度更高[15]。Ortmann等[8]研究證明，體重小于10 kg患兒RrSO2與腎靜脈SpO2及下腔靜脈SpO2有明顯相關(guān)性，而體重大于10 kg的患兒則相關(guān)性不顯著。這也是目前對RrSO2研究受限的原因之一。因此，為保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性，本研究所選取的受試兒童體重均≤10 kg。

盡管應(yīng)用NIRS進(jìn)行RrSO2監(jiān)測在兒科人群中的應(yīng)用越來越廣泛，但目前尚缺乏統(tǒng)一的正常RrSO2絕對值。本研究對90名健康嬰兒靜息時(shí)RrSO2進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，RrSO2值為63.74%～90.80%，平均（77.25±6.67）%，最低值與最高值間相差27.05%，提示RrSO2值個(gè)體差異較大。且研究結(jié)果顯示，RrSO2與體重、腎臟距體表距離均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與性別無關(guān)（P>0.05）。表明RrSO2不受性別影響，但隨著體重和腎臟距體表距離的增加，RrSO2值相應(yīng)的減小。這提示皮下淺表組織的厚度，可能對測得的RrSO2值有影響。此外，本研究僅對受試者右側(cè)的腎臟進(jìn)行測量和監(jiān)測，主要原因?yàn)橛覀?cè)腎臟相對左側(cè)腎臟位置靠下，受肋骨遮擋的部分小。應(yīng)用超聲引導(dǎo)儀測量90名受試小兒右側(cè)腎臟距離體表皮膚的距離均<1 cm。

Bernal等[16]對26名健康足月新生兒生后120 h內(nèi)的RrSO2進(jìn)行監(jiān)測，顯示靜息時(shí)RrSO2值為（86.8%±8.1）%。Bailey等[17]對38名足月新生兒生后第1、2天RrSO2監(jiān)測，結(jié)果顯示生后第1、2天為（92.1±5.3）、（88.9±5.9）%。本研究足月新生兒RrSO2值（78.78±7.81）%，與其相比略低，其可能原因?yàn)樗x取的足月新生兒受試年齡不同和監(jiān)測時(shí)間長短不同。本研究觀察的足月新生兒受試年齡為（11.93±3.06）d，稍大于其他研究中的新生兒。McNeill等[18]對胎齡29～34周的早產(chǎn)兒連續(xù)21 d進(jìn)行監(jiān)測，顯示RrSO2值為64～87%，與本研究所測得的早產(chǎn)兒RrSO2值63.90%～90.80%，平均（79.61±5.64）%基本一致。

研究發(fā)現(xiàn)，低RrSO2及RrSO2的下降可作為腎損傷的預(yù)測指標(biāo)[9，11]，但具體界限尚未有定論。Tanidir等[19]對導(dǎo)管介入治療期間RrSO2參數(shù)與不良事件之間進(jìn)行評估，提示當(dāng)RrSO2下降超過基礎(chǔ)值的21%，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。大量的研究顯示RrSO2值長時(shí)間低于50%，可被認(rèn)為存在腎功損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6，9-11]。此外，本研究尚存在不足之處，樣本量較小，采集時(shí)間較短，如有大樣本及多中心的長時(shí)間的調(diào)查，可得到更為可信的測量值。

綜上所述，NIRS作為一種連續(xù)、無創(chuàng)的監(jiān)測器官灌注和氧合指標(biāo)的手段，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，但其在腎臟方面的應(yīng)用仍受限于缺乏正常值范圍及受試者的體重等。RrSO2值能直接體現(xiàn)受試者某一時(shí)刻的腎氧代謝水平，對其進(jìn)行連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測，根據(jù)所測數(shù)據(jù)的波動(dòng)情況更有利于評估受試者的腎氧供需水平。尤其是在體外循環(huán)、復(fù)雜先心病等術(shù)后易發(fā)生腎功損傷的手術(shù)中，RrSO2監(jiān)測可能對臨床工作提供有意義的數(shù)據(jù)指導(dǎo)。

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（收稿日期：2018-07-05） （本文編輯：董悅）