長期佩戴角膜塑形鏡對角膜內皮細胞數量和形態的影響研究

李紅鋒 歐陽君

【摘要】 目的：探討長時間佩戴角膜塑形鏡對近視眼患者角膜內皮細胞數量以及形態的影響。方法：選取本院2017年1月-2018年1月收治的123例（200只眼）佩戴角膜塑形鏡的近視眼患者作為研究對象，分別于戴鏡前、戴鏡后1 d、1周、1、3及6個月檢測其角膜內皮細胞數量、形態，以及角膜厚度改變情況。結果：戴鏡后1 d～6個月，患者的角膜內皮細胞六角形比率及細胞密度有輕微下降，變異系數以及平均面積出現輕微上升，但戴鏡前及戴鏡后各時間段比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。戴鏡后1 d～1個月，患者旁周邊厚度出現輕微減薄，之后又出現輕微增厚，中央厚度在1 d～6個月之后出現輕微減薄，但不同部位的角膜內皮厚度于戴鏡前及戴鏡后各時間段比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：應用角膜塑形鏡對青少年近視眼患者進行科學的矯治，戴鏡前后角膜內皮細胞數量以及形態無明顯變化，對角膜代謝基本無影響，長時間佩戴幫助患者控制近視過快發展，是安全有效的，值得推廣及應用。

【關鍵詞】 角膜塑形鏡； 角膜內皮細胞； 數量和形態； 角膜厚度角膜塑形術是一種非手術矯治近視眼并且能夠控制近視過快發展的一項醫療技術，各國近視防控專家以及眼科醫生認為該技術能夠降低角膜前表面的角膜曲率并且能夠去除戴框架眼鏡的視網膜周邊離焦，因此能夠使得近視度數得到暫時的降低，白天不用戴鏡即可獲得良好的裸眼視力，并且能夠有效控制青少年近視過快發展，但是其監控使用以及作用機制還需要進一步地探討和研究[1]。目前的角膜塑形術是借助佩戴高透氧的硬性角膜塑形鏡來實施的[2]。對于患者長時間佩戴角膜會不會出現缺氧反應，導致角膜生理代謝活動受到干擾，使得角膜屏障功能下降有關的研究中角膜內皮細胞數量、形態以及角膜厚度的改變情況是非常重要的研究指標[3]。從1999年引入該項技術進行治療開始，學術界就一直非常關注其在臨床治療中對患者角膜的影響以及治療的有效性，特別關注長時間佩戴，對其角膜內皮細胞的數量以及形態出現的變化[4]。本文選取了123例佩戴角膜塑形鏡的近視眼患者，為探討長時間佩戴角膜塑形鏡對近視眼患者角膜內皮細胞數量以及形態的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年1月收治的123例（200只眼）佩戴角膜塑形鏡的近視眼患者作為研究對象，其中雙眼77例，單眼46例；男55例，女68例；年齡8～18歲，平均（11.7±3.1）歲；近視度數1.00～6.00 D，平均（3.50±1.46）D；散光度數0～2.00 D，平均（1.50±0.37）D。納入標準：均無結膜、角膜病變、外傷、干眼癥及其他全身性疾病等角膜塑形鏡禁忌證。排除標準：中途自行退出研究；不能夠很好地配合進行治療以及隨訪。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 戴鏡方法 患者需要在每晚佩戴角膜塑形鏡8～10 h，早晨睜開眼睛后先滴1%玻璃酸鈉眼液，眨眼后將鏡片摘除。

1.2.2 驗配方法 按照患者檢查結果，確定鏡片品牌（阿爾法、亨泰、夢戴維）、直徑、定位弧、基弧、等參數進行試戴，然后根據試戴片居中狀態、各弧度的熒光圖像、鏡片活動度以及塑形后的角膜地形圖進行評估，配適狀態良好，最終確定鏡片參數，進行個性化量眼定制，然后規范護理以及佩戴鏡片[5]。

1.2.3 檢查方法 患者需要戴鏡后1 d、1周、1個月，以及之后每隔1～2個月到醫院進行復查[6]。常規檢查包含鏡片潔凈度、是否有變形、鏡片配適、檢查視力、淚膜、角膜、眼壓、眼底、角膜地形圖（計算機輔助）[7]。特殊檢查包括戴鏡前以及戴鏡后1 d、1周、1、3、6個月檢查患者的角膜內皮細胞的數量及形態的變化情況，以及顳側、下側、鼻側周邊及中心的角膜厚度[8]。角膜內皮細胞以及角膜厚度的檢查：患者在早上摘下鏡片之后10 min～1 h進行檢查[9]。為了能夠最大程度減少誤差，進行檢查的視光師技術純熟、經驗豐富，而且同一患者戴鏡前后進行檢查的視光是必須為同一名視光師操作[10]。測量角膜厚度時需要在同一個區域中測量三次，數值比較接近時就取其平均值；在對角膜內皮細胞進行拍攝時必須保證是在同一個區域中[11]。

1.3 觀察指標 分別于戴鏡前、戴鏡后1 d、1周、1、3及6個月檢測患者的角膜內皮細胞數量、形態，以及角膜厚度改變情況[12]。角膜內皮細胞數量及形態的改變情況利用非接觸角膜內皮顯微鏡進行檢查，記錄患者的六角形比率、變異系數、細胞密度及平均細胞面積；角膜厚度變化情況使用光相干斷層掃描進行檢查，記錄其下側、顳側、上側、鼻側、中央的角膜厚度變化情況[13-14]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段角膜內皮細胞數量及形態的變化情況 戴鏡后1 d～6個月，患者的角膜內皮細胞六角形比率及細胞密度有輕微下降，變異系數以及平均面積出現輕微上升，但戴鏡前及戴鏡后各時間段比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同部位角膜內皮厚度不同時間的變化情況 戴鏡后1 d～1個月，患者旁周邊厚度出現輕微減薄，之后又出現輕微增厚，中央厚度在1 d～6個月之后出現輕微減薄，但不同部位的角膜內皮厚度于戴鏡前及戴鏡后各時間段比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

雖然角膜塑形鏡對于屈光度的降低是暫時的，但是長時間佩戴之后還是能夠對近視的發展起到明顯的控制作用[15]。因佩戴角膜塑形鏡的患者年齡相對較小，并且需要長時間佩戴，因此在使用過程中，需要更加規范、嚴謹的醫療管理以及驗配程序，讓接受矯治的患者能夠得到更好的視覺效果[16]。最重要的一點是確保患者在佩戴過程中眼睛的舒適健康，最大程度消除隱患，降低并發癥的發生率，使之更加安全有效，本文為了進一步探討長時間佩戴角膜塑形鏡對近視眼患者角膜內皮細胞數量及形態的影響，以便該技術在國內更好地推廣以及應用。

經過了半個世紀的經驗積累以及研究，人們對于角膜塑形鏡的設計及材料對患者角膜生理代謝的影響已經有了比較深刻的認識[17]。角膜塑形鏡逆幾何的設計理念，其平行配適與普通的角膜接觸鏡完全不同，對角膜各部位所造成的壓力也完全不同，并且其直徑比日戴RGP要大，活動度相對較小，夜間佩戴，導致患者的淚液循環情況比較差，長時間佩戴容易對角膜產生不良影響[18]。本文通過對123例（200只眼）近視患者的臨床觀察看出，科學驗配，患者嚴格規范戴鏡，沒有并發癥的出現，也沒有發現角膜內皮細胞數量、形態以及角膜厚度出現比較顯著地改變。根據本文表1數據能夠看出，患者角膜內皮細胞六角形比率以及細胞密度有輕微下降，變異系數以及平均面積出現輕微上升，但未出現較為明顯的區別，說明長時間佩戴角膜塑形鏡對于患者角膜內皮細胞數量以及形態并無太大影響。

本文使用的角膜塑形鏡材料都是高透氧材料（透氧系數100），根據本文表2數據能夠看出，該材料的角膜塑形鏡對于患者角膜厚度影響并不大，安全性比較高。但是有研究曾經采用透氧系數為90、100以及58的角膜塑形鏡，發現患者夜戴6個月之后，三種材料的患者角膜周邊的厚度、角膜內皮細胞數量及形態均出現了較為顯著的變化（P<0.05），該研究說明夜戴對于患者角膜代謝的影響更大[19]。國外也有研究表明，夜戴與日戴相比導致患者缺氧反應的概率更大。所以進行夜戴的患者必須使用透氧系數比較高的材料制作的鏡片，并且夜戴對于鏡片清潔、使用監控、使用方法以及驗配技術的要求更高[20]。

綜上所述，應用高透氧角膜塑形鏡對近視眼患者進行科學的矯治，角膜內皮細胞數量及形態和佩戴之前無明顯變化，基本對角膜代謝無影響，能夠長時間佩戴幫助控制患者的近視發展，是安全有效的，值得推廣及應用。

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（收稿日期：2018-08-03） （本文編輯：李瑩瑩）