導師制在中醫臨床教學中的探索研究*

宋曉丹 薛小虎 陳海丹

（江西中醫藥大學 臨床醫學院 江西南昌 330004）

2012年，我校在附屬九江中醫院的基礎上設立了“江西中醫學院九江臨床醫學院”，推行學校——醫院合作辦學模式，開辦中醫臨床試點班。每年選擇一個中醫專業班級進駐醫院，邊臨床邊完成專業課程教學，創新校院合作新模式。在中醫臨床試點班的臨床教學實踐中實行導師制是促進理論教學與實踐教育相結合的理性選擇，是創新人才培養模式的有效探索。[1]

一、實行臨床導師制的目的和意義

導師制由來已久，英國的牛津大學最早開始實行，由導師對學生的學習、品德和生活等多方面進行針對性指導。在國內，導師制一開始主要在研究生教育中實行，后來部分高校在本科生教育中也實行了導師制。[2]

在中醫臨床試點班中實行導師制是積極推進臨床課程教學模式改革的重要方式，能夠有效促進理論教學與實踐教學的有機結合，進一步提高后期臨床課程教學質量，實現學生早臨床、多臨床、反復臨床，邊臨床邊完成專業課程教學。充分利用教學醫院中臨床一線醫師的人員優勢，選擇醫德高尚、社會責任感強和具有奉獻精神的高資歷醫師作為醫學生培養的指定導師，長期負責一定數量醫學生的培養任務。通過確立規范的培養模式和恰當的培養目標，讓醫學生在導師帶領下及早接觸臨床實踐，有步驟、有計劃的加強醫德修養及臨床實踐技能，切實提高醫學生的培養質量，促進臨床教學相長。[3]

二、臨床導師制的實施方法

1.導師任職資格與遴選

導師是從九江中醫院中從事中醫、中西醫臨床工作的醫務人員中遴選，必須具有較高的政治素質、臨床能力、專業水平和經驗水平，具有較高的專業技術職稱。每位導師負責2-3名醫學生的醫學帶教任務，對確定同意擔任導師的醫務人員頒發導師聘書，并向院部和學生公布。[4]

2.臨床導師制的實施管理

在導師帶教前，由師生共同制訂帶教方案，導師定期對學生的學習和臨床實踐情況進行了解，并追蹤、落實帶教計劃。導師要利用值班和業余時間指導學生臨床技能操作、教學查房、整理病案、書寫醫案等。學生在課余時間和周末必須積極主動隨導師坐診或查房，參與患者病例討論以及教學查房，還要在導師的指導下，研讀古典醫籍及撰寫相關學術論文。導師要對學生進行考勤，對學生的生活學習進行耐心指導和幫助，根據學生的學習能力和效果對帶教方案進行相應的調整，并定期向學院匯報學生學習情況。導師與學生的帶教指導關系一旦確定原則上不再調整，每期結束要進行基礎理論和臨床實踐技能綜合考核。

3.臨床導師制的實施效果

通過對學生的綜合考評發現，在導師的悉心帶教下，學生的臨床思維得到了鍛煉，臨床操作技能得到了較大的提高。部分學生在導師的帶領下積極參與科研課題，并發表了論文。通過對跟師學生進行問卷調查，學生普遍認為跟師能夠深刻體會到醫生的敬業和奉獻精神，有助于培養自己良好的醫德醫風；邊上課邊臨床，能夠深刻認識到學好專業基礎知識和學以致用的重要性。86%的跟師學生認為臨床導師制有效的提升了自己的臨床能力。

三、臨床導師制存在的問題與思考

1.臨床導師工作任務繁重，指導學生的時間和精力有限

目前，教學醫院的規模、教學設備、師資力量等資源有限，臨床醫師工作任務繁重，既要完成大量的臨床工作任務，還要從事科研工作，申報課題、撰寫和發表論文，參加各種會議；要認真備課，專注理論教學工作。臨床導師還需要指導本科醫學生，會進一步增加工作量，對學生的指導效果也會受到影響。

因此，學校和醫院應該建立和完善相應的考核激勵制度，對臨床導師的帶教工作進行考核，根據考核等級，換算成相應的教學或科研業績工作量，激發臨床醫師的帶教積極性和熱情。進一步擴大臨床導師隊伍，可以從青年醫師中選聘副導師作為主導師的助手，一名臨床導師可以帶兩名副導師共同指導學生。青年臨床醫師精力充沛，親和力強，擔任本科生導師有其優勢，可以適當放低副導師的職稱要求。學校和醫院應定期對青年導師進行理論教學、臨床技能和科研能力等方面的培訓，提高其綜合素質，確保教學質量，使學生得到更全面、深入、細致的指導。[5]

2.雙向選擇確定臨床導師和帶教學生

傳統的臨床導師選擇多采取行政安排的方式確定，由院方根據相關條件直接確定導師人選，導師無法根據自己的研究方向選擇學生，學生也無法根據自身情況選擇導師。導師與學生在選擇前往往互不了解。[6]

通過雙向選擇這種更加靈活開放的方式確定導師和帶教學生，學生能夠根據導師名單，提前獲取更多關于導師的信息及研究方向，并根據自身情況選擇適合的導師，提供個人簡歷等信息讓導師更好地了解自己。導師可以更多了解學生各方面情況，選擇帶教學生，從而最終達成雙向一致選擇。這種方式使得導師和學生都有更多機會接觸與了解，為導師順利開展帶教活動打下了良好的基礎。

3.學生跟師的主動性和積極性不強

臨床課程科目眾多且內容較難，繁多的課業要占用學生大部分時間，從理論學習模式轉換為理論學習加臨床實踐模式，會占用學生很多業余時間，加重學業壓力，學生一時難以適應或者難以長久堅持。學生沒有深刻認識到導師制對提高臨床實踐能力的重要作用。

因此，從思想上，學校和教學醫院應當加強對學生的思想教育，關注學生內心想法和困惑，使其充分認識到提升臨床實踐能力對于醫學生未來考研和就業的重要性。讓學生主動與導師聯系，認真按照帶教方案學習和臨床實踐，積極尋求導師的指導幫助。從制度上，要制定導師帶教管理制度，從考勤、中期考核、導師評價和臨床技能操作等多個方面對學生進行考核。對考核優秀的學生進行表彰獎勵，對多次缺勤、態度不認真的學生進行批評教育直至取消其學習資格。