基因診斷和基因治療的社會(huì)倫理探討

（廣東醫(yī)科大學(xué) 廣東東莞 523808）

基因診斷與基因治療是近年來發(fā)展起來的基于分子生物學(xué)技術(shù)的醫(yī)學(xué)診斷與治療方法。應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)患者體內(nèi)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達(dá)水平的變化而做出的或輔助臨床診斷的技術(shù)，稱為基因診斷（gene diagnosis）；而基因治療（gene therapy）是指將外源正常基因?qū)氚屑?xì)胞，以糾正或補(bǔ)償因基因缺陷和異常引起的疾病，以達(dá)到治療目的[1]。也包括轉(zhuǎn)基因等方面的技術(shù)應(yīng)用。也就是將外源基因通過基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將其插入病人的適當(dāng)?shù)氖荏w細(xì)胞中，使外源基因制造的產(chǎn)物能治療某種疾病。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，基因診斷和治療技術(shù)愈發(fā)成熟，它們因其潛在的獨(dú)特價(jià)值和有效性而在臨床中得到了青睞，對(duì)人類醫(yī)療事業(yè)有較大貢獻(xiàn)，但同時(shí)存在著極其復(fù)雜的倫理、法律與社會(huì)問題，需要加以認(rèn)真思考與對(duì)待。

一、基因診斷與基因治療的代表性影視作品《GATTACA》

電影《GATTACA》（中文譯名：千鈞一發(fā)），其電影名本身就是代表基因基本結(jié)構(gòu)的脫氧核糖核苷酸堿基包括腺嘌呤（A）、鳥嘌呤（G）、胞嘧啶（C）和胸腺嘧啶（T），所組成的一小段基因片段“GATTACA”。影片講述的是：未來世界高度發(fā)達(dá)的基因醫(yī)學(xué)下的社會(huì)背景下，一位經(jīng)自然受孕誕生的文森（男主角），在剛出生就通過基因診斷被診斷出他在未來患某些疾病的概率極大，他的人生路徑已基本被確定，被稱為“瑕疵者”。但文森父母卻想要一個(gè)優(yōu)秀的兒子，他們通過體外受精對(duì)基因優(yōu)選，醫(yī)生將兩人的優(yōu)秀基因進(jìn)行組合，甚至挑選孩子性別，于是文森有了位經(jīng)基因治療修正優(yōu)化基因后的優(yōu)越基因弟弟。在少年時(shí)期，文森與弟弟在任何事情上競(jìng)爭(zhēng)，他們最喜歡的就是比膽量——比誰(shuí)游得離海岸遠(yuǎn)，幾乎每一次輸?shù)亩际俏纳谧詈笠淮嗡幢M全力后，勝利了，同時(shí)他開始相信基因缺陷未必能就此限制自己人生的可能，他離開了家。癡迷于太空的文森，夢(mèng)想就是終有一天能夠飛上去，歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦，他來到太空中心，在“基因歧視”社會(huì)環(huán)境下，他僅能做一名清潔工，但在偶然一次機(jī)會(huì)，結(jié)識(shí)了因事故下身殘疾但本身基因優(yōu)秀的杰羅姆，并與他交換身份，成了所謂的“基因盜用者”并最終飛上太空。

影片呈現(xiàn)了一個(gè)具有先進(jìn)基因技術(shù)的未來世界，人們可以對(duì)基因隨意操控，能根據(jù)意愿去組合基因，因此有著嚴(yán)重的“基因歧視”現(xiàn)象，其中稱由“自然孕育”誕生的人為“瑕疵者”，稱由基因優(yōu)選誕生的人為“優(yōu)越者”，揭露依靠基因?qū)θ俗龀鲈u(píng)定，并不考慮人的真實(shí)實(shí)力和內(nèi)在潛能，完全否定“瑕疵者”的社會(huì)現(xiàn)狀。影片于1997年上映，距離現(xiàn)在已有21年，在這期間醫(yī)療科技的極速發(fā)展，基因診斷和治療技術(shù)愈來愈成熟，社會(huì)正在漸漸步入基因時(shí)代，由此也帶給人們的更多關(guān)于基因診斷和基因治療的討論。

二、基因診斷和治療的積極意義

人類可以通過后天努力攻克許多困難，來創(chuàng)造更豐富的物質(zhì)文明和精神文明，卻難以戰(zhàn)勝疾病的侵襲，依舊被疾病折磨，經(jīng)科學(xué)家們努力研究，發(fā)現(xiàn)能夠利用基因技術(shù)從根本上消除疾病且提高人類的生活質(zhì)量，極大促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

1.提高人類的生活質(zhì)量

人類可以借助基因技術(shù)延年益壽，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人生的重新規(guī)劃和設(shè)計(jì)，繼續(xù)享受生活。另外，利用基因技術(shù)能預(yù)防、治療、消除病痛，讓生命重獲生機(jī)和美麗，特別是通過改變或去除致病基因來治療一些至今無法根治的疾病，如癌癥、遺傳病、艾滋病等。能通過對(duì)孕婦的基因檢測(cè)以及跟蹤某種遺傳疾病的基因在某個(gè)家庭中的遺傳概率和規(guī)律，判斷未出生的生命是否健康，減少擁有先天性疾病嬰兒的誕生，能夠很好地幫助人們達(dá)到“優(yōu)生優(yōu)育”的目的，也為社會(huì)、家庭減輕許多負(fù)擔(dān)。甚至可以做到基因優(yōu)化，并不是像影片中呈現(xiàn)的對(duì)所有基因進(jìn)行擇優(yōu)組合成一位很完美的人，而是對(duì)家族里的某個(gè)異常致病基因進(jìn)行剔除，選擇正常的或更優(yōu)的進(jìn)行替換，減少后代的缺陷。

2.促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

隨著基因科學(xué)的發(fā)展，人類可以從基因?qū)用嫔蟻斫沂炯膊〉谋举|(zhì)，使人類對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)有了更深一層的提高[1]。同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)療模式的變革，以預(yù)防性醫(yī)療為主流，通過基因檢測(cè)，可以檢查是否存在致病基因，如果有攜帶某種致病基因，可采取改變作息和飲食習(xí)慣、生活方式、居住環(huán)境等措施來減少對(duì)致病的可能，或者采取基因敲除技術(shù)將致病基因去除，這可降低人們患癌癥或其他嚴(yán)重疾病的概率，減少人類受疾病的折磨。此外，通過基因的診斷可做到個(gè)性化醫(yī)療的效果，醫(yī)生不再是對(duì)病人千篇一律地使用某些藥物，可根據(jù)每位病人的基因來判斷他的體質(zhì)、對(duì)藥的敏感性和耐受性，來對(duì)病人對(duì)癥下藥，治療效果明顯且副作用少。

三、基因診斷和治療引發(fā)的社會(huì)倫理問題探討

任何科學(xué)技術(shù)的發(fā)展都具有兩面性，即有推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的作用，同時(shí)也對(duì)人類產(chǎn)生潛在的威脅，基因科學(xué)也不例外。人們?cè)隗@嘆基因診斷和治療對(duì)醫(yī)療有極其重要的貢獻(xiàn)的同時(shí)，要對(duì)它在倫理、法律和社會(huì)影響進(jìn)行思量，它引發(fā)的社會(huì)問題主要表現(xiàn)在以下方面：

1.基因治療的安全性問題

基因治療不同于普通藥物治療，其將病患的基因進(jìn)行修改，修改后的基因在治病的同時(shí)是否會(huì)引起某些不良結(jié)果，很多時(shí)候還不確定。在基因治療中，即使某些致病基因也不能任意進(jìn)行剔除或重組，因?yàn)槠淇赡苓€擔(dān)負(fù)有其他重要的對(duì)生命不可或缺的任務(wù)。由于科學(xué)上的不確定性，當(dāng)今基因診斷和治療沒法達(dá)到百分百的成功率。基因干預(yù)后造成的基因改變可能不能達(dá)到預(yù)期的治療效果甚至產(chǎn)生某些嚴(yán)重的并發(fā)問題。站在生命科學(xué)的角度，絕不能拿人類生命來肆意玩弄。因此，只有當(dāng)它同時(shí)符合下列條件：有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、易操作性以及從科學(xué)的觀點(diǎn)可以預(yù)測(cè)較其他治療為優(yōu)時(shí)，才能在臨床上應(yīng)用[2]。

2.基因隱私的侵犯問題

隨著基因技術(shù)的廣泛應(yīng)用，就如人們的身份信息被泄露一樣，其個(gè)人的基因信息將會(huì)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等掌握，有被泄露出去的風(fēng)險(xiǎn)，而個(gè)人基因信息一旦泄露出去，造成的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)前的身份信息泄露，可能會(huì)被不法分子利用進(jìn)行犯罪，如在犯罪現(xiàn)場(chǎng)故意留下帶有某人的基因信息的證據(jù)以栽贓陷害。個(gè)人基因信息帶有獨(dú)屬于個(gè)人的特質(zhì)，是用來進(jìn)行與他人區(qū)別的個(gè)體識(shí)別的重要技術(shù)基礎(chǔ)，代表了生物學(xué)以及法醫(yī)學(xué)鑒定中個(gè)體身份鑒定性，個(gè)人基因信息暴露后，將會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

3.產(chǎn)生的基因歧視問題

目前社會(huì)上的歧視現(xiàn)象很多，如性別歧視、年齡歧視、學(xué)歷歧視、財(cái)富歧視等等，如果基因診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用，則可能引起新的基因歧視問題，比如在工作、婚姻、醫(yī)療保險(xiǎn)等上的不平等待遇。當(dāng)人們知道某些基因與某些疾病相關(guān)，就會(huì)通過基因檢測(cè)報(bào)告對(duì)人群進(jìn)行篩選，如在就業(yè)方面，企業(yè)通過對(duì)應(yīng)聘者進(jìn)行基因檢測(cè)，不錄用基因有缺陷但能力十足的人。在婚姻方面，攜帶有致病基因的正常人難以尋求對(duì)象。在求學(xué)方面，含基因缺陷的孩子容易受到學(xué)校易及其他同學(xué)的歧視。人們將會(huì)有這樣的想法：可以不通過努力來證明自己的實(shí)力，只需要你的基因足夠優(yōu)秀，那么這個(gè)社會(huì)的公平性何在？

4.違背自然規(guī)律的問題

當(dāng)人們學(xué)會(huì)如何掌控基因時(shí)，人類的繁殖將不再是像往常一樣通過自然孕育，因?yàn)樽匀皇茉姓Q生的孩子基因一般不完美，會(huì)被稱為“瑕疵人”，而通過試管嬰兒技術(shù)對(duì)父母雙方的基因進(jìn)行優(yōu)選，決定性別，剔除一些不良的基因，可以產(chǎn)生完美的個(gè)體——“優(yōu)越人”。影片中的弟弟就是一位經(jīng)體外基因擇優(yōu)誕生的精英，在那個(gè)世界，利用這種方法造人十分泛濫，自然孕育變成無力支付醫(yī)療金的窮人或意外懷孕產(chǎn)物。如此，人們會(huì)把生育重點(diǎn)放在如何為子女組建和挑選更優(yōu)良的基因，由此引發(fā)的人類基因組的多樣性就會(huì)降低，嚴(yán)重違背自然進(jìn)化規(guī)律。

5.造成基因商品化問題

當(dāng)人們可以隨意改變自身基因時(shí)，某些優(yōu)良基因就會(huì)變得炙手可熱，不法分子將會(huì)對(duì)不擇手段獲得的某些優(yōu)良基因進(jìn)行標(biāo)價(jià)競(jìng)賣，或販賣攜帶有優(yōu)良基因的孩子，相關(guān)企業(yè)還可能為了利益夸大優(yōu)良基因的優(yōu)越性，造成進(jìn)一步的基因歧視和基因搶奪，人們將一昧地追求更優(yōu)異的基因而不顧其真實(shí)性和安全性，嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)秩序，且對(duì)生命造成威脅。而且，當(dāng)今對(duì)基因技術(shù)方面的立法尚不明確，制度不規(guī)范，審查程序存在判斷偏差和漏洞，不能很好地整治利益驅(qū)使下基因交易的現(xiàn)象。

結(jié)語(yǔ)

基因診斷和治療技術(shù)對(duì)人類疾病方面有極好的治療效果，這是值得肯定的，但人們也必須正視它可能帶來的社會(huì)問題，對(duì)其產(chǎn)生警惕。希望將來先進(jìn)的基因技術(shù)用在對(duì)疾病的預(yù)防和治療上，減少人類受疾病的折磨，為提高生活質(zhì)量而服務(wù)，以及合理開發(fā)基因資源。社會(huì)上應(yīng)避免所有利用基因技術(shù)對(duì)個(gè)人進(jìn)行肆意改造的行為，加強(qiáng)對(duì)基因信息的保護(hù)，消除基因歧視，保證基因治療的安全性，健全法律法規(guī)來制約有關(guān)基因的非法行為，做到盡可能的減少基因技術(shù)對(duì)社會(huì)倫理方面的消極作用。