從認知療法到焦點解決
——記一例學習焦慮個案輔導

陳雁夏

（溫州市第二外國語學校，浙江 溫州）

［背景］小秋是一名高一女生，外表乖巧可愛，是比較有想法的孩子。第一次咨詢，她說自己最近心慌得厲害，尤其是在晚自習的時候，感覺心臟“撲通撲通”一直跳，手不受控制地顫抖，無法投入學習……

【輔導過程和情境】

第一次：“我待不下去了。”

晚咨詢值班時，接到高一某班主任的電話，說有個女生急著要找我咨詢。我問學生情況，他說該女生感到心慌手抖，根本學不進去，要馬上找我談談。

我立刻調出該女生MHT的結果報告，發現該女生存在明顯的學習焦慮。她的軀體化癥狀是不是焦慮情緒導致的呢？

15分鐘后，咨詢室來了一個瘦小的女生，神色沮喪，她就是小秋。沒聊幾句，她就失聲痛哭。

小秋（很激動）：我不想呆在這兒。我想回家！我想回家！

我：你別急，有話慢慢說。能告訴老師，是什么原因嗎？

小秋：我在這里呆得很難受，感覺胸口很悶，都喘不過氣來。

我初步判斷小秋可能是一時未能適應高中緊張忙碌的學習，因為焦慮，所以出現了一系列軀體癥狀。

小秋表示晚自習癥狀特別嚴重，在引導下她說出原因。在晚自習第二節課時，她認為所有人都投入學習，只有她沒有狀態，這樣下去，她的成績肯定一落千丈。

小秋身上存在明顯的認知歪曲，比如，“全或無”的極端思維，“一定會……”的絕對化思維。要緩解其焦慮情緒，或許可以通過糾正她的認知偏差。

我給小秋布置兩項家庭小作業。（1）去找幾個同學問問，他們晚自習都做了些什么，了解一下他們的學習效率。（2）晚自習時安靜地坐著涂鴉或看閑書一節課。課后，請周邊的同學對她的學習狀態做個評價。

運用認知行為療法中的行為檢驗技術和布置家庭作業技術，旨在通過來訪者的親身體驗，使其意識到自身思維的不合理之處。

除此之外，我指導他進行腹式呼吸法和肌肉放松法。對于焦慮的人，這兩種放松方法比較實用。

第二次：“他們都很淡定。”

第二次來訪時，小秋的情緒有所平穩，但還能看出明顯的緊張。

她說自己問過幾個同學，他們也經常會有無所適從的感覺，并沒有像她之前想象的高效。周三晚上，她一節課都在那畫漫畫，但是后邊的同學認為她非常認真。

我：嗯，完成了這個作業，你什么感覺？（協助小秋澄清自己的情緒）

小秋：沒那么緊張了，大家可能和我差不多。可是他們心態好，同樣是學習效率低，他們都很淡定，不像我這樣緊張。我晚自習還是很心慌。

在此后的交談中，小秋依然堅持焦慮情緒會嚴重影響她的學習效率。

小秋再次出現“主觀推測”的歪曲思維。認知療法的主要思路是改變歪曲認知，并由此帶來情緒和行為的改變。高中學生時間緊，而矯正不合理信念是個漫長的過程，或許，可轉變輔導思路，采用焦點解決短期心理咨詢。

我：有沒有哪個晚自習，你感覺比較好一點點？（例外詢問）

小秋（沉吟許久）：哦，前天晚上感覺不錯。

我：那個時候，你在做什么？（擴大、詳述例外）

小秋：那天作業多，我一整個晚自習都在趕作業，所以，什么都沒想。

我：當你專注做事的時候，你會感覺比較好一些，我的理解對嗎？

小秋：嗯，是這樣。

我：那你覺得接下來怎么做，可以讓自己感覺好一點？

小秋：讓自己忙起來，找點實在的事做。

我：你很有領悟力。（振奮性的鼓舞）你愿意開始做哪些事呢？（改變最先出現的跡象詢問）

小秋：我可以復習今天的功課，或者，預習明天的功課。

我：具體怎么做，會比較有可操作性呢？（具體化）

小秋：我可以事先做個計劃，規劃一下時間分配。

我：嗯，很棒的方法，切實可行。（振奮性的鼓舞）那今天晚上就試試。（家庭作業）

SFBC強調來訪者是他自己問題的專家，而咨詢師只是“引導”來訪者運用自己的能力及經驗去改變，而不是“制造”改變。

第三次：她不再心慌了。

第三次來到咨詢室，小秋的臉上開始有了笑容。

小秋：老師，我沒那么慌了。

我：那真的是個好消息，你是怎么做到的？

小秋：我每天晚自習前都列好計劃表，認真完成計劃內容。第一天完成的時候，我和同桌對比了一下，我發現效率比她高多了。第二天上課，老師一講我就懂，我更有信心了……（滾雪球效應，小改變帶動大改變）

我：很好，你會去觀察別人了。

小秋：謝謝你，老師。

小秋靦腆地笑了。我感覺很欣慰，至少，在高中適應的第一步，她成功邁出來了。

【分析和反思】

1.情緒宣泄對解決問題的重要性。將內心負性的情緒宣泄出來，清空情緒垃圾，才能獲得成長的動力。要求個案在理性面對問題之前，重點宣泄長期積壓的情緒，往往是改變的第一步。

2.不同療法可以相互融合。建立咨詢關系后，對于來訪者的認知偏差，我大膽采用認知行為療法的相關技術。后來，經過權衡，轉變思路，最終鎖定焦點解決短期心理咨詢，由“例外”帶來問題解決，讓小改變帶動大改變。