抗精神病藥對心肌缺血影響的相關因素

楊禮波 張九英

[摘要] 目的 分析服用抗精神病藥物對患者心肌缺血（即患者心電圖S-T段下移，T波低平或導致）的影響，并分析相關的影響因素。 方法 方便選取2016年8月—2018年3月在該院住院接受治療的87例精神病患者作為研究對象，按照性別分為男性組49例，女性組38例；按照年齡劃分，低于50歲組51例，高于50歲組36例；按照病程長短劃分，病程短于20年組53例，病程超過20年組34例；按照服用的抗精神病藥物劃分，奧氮平組55例，利培酮口崩片組32例；按照用藥方式劃分，單一用藥組50例，復合用藥組37例。對比分析抗精神病藥物對患者心肌缺血產生影響的相關因素。結果 女性的發病率（31.58%）高于男性（12.24%），受性別因素影響明顯，差異有統計學意義（χ2=6.281，P<0.05）；年齡超過50歲的患者（28.57%），出現心肌缺血的概率明顯高于年齡小于50歲的患者（19.04%），受年齡因素影響明顯，差異有統計學意義（χ2=4.651，P<0.05）；患者出現心悸缺血的概率與精神疾病病程、服用藥物種類、服藥方式沒有明顯的相關性，差異無統計學意義（χ2=0.321，1.211，3.357，P>0.05）。 結論 長期服用抗精神病藥物的患者，有較高的幾率會出現心肌缺血，在服用藥物治療的同時，應當加強對患者心電圖的檢測，特別是女性患者和年齡高于50歲的患者，應受到重點關注。

[關鍵詞] 抗精神病藥物；心肌缺血；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0093-03

Related Influencing Factors of Antipsychotic Drugs in the Ischemia Myocardial

YANG Li-bo， ZHANG Jiu-ying

Department of Cardiovascular Medicine， Suqian Third Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of oral administration of antipsychotic drugs on the ischemia myocardial （ECG S-T segment down， lowering of T-wave）， and analyze the related influencing factors. Methods 87 cases of patients with mental disease treated in our hospital from August 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups， including 49 males and 38 females， and the patients were divided into two groups according to the age， including 51 cases below 50 years old， and 36 cases above 50 years old， and the patients were divided into two groups according to the disease treatment， including 53 cases whose disease course was shorter than 20 years old， and 34 cases whose disease course was more than 20 years old， and the patients were divided into two groups according to the antipsychotic drugs， including 55 cases in the olanzapine group and 32 cases in the risperdal oral dispersible tablets group， and the patients were divided into two groups according ot the medication way， including 50 cases in the single medication group and 37 cases in the combined medication group， and the related influencing factors were compared. Results The morbidity in females was higher than males， （31.58% vs 12.24%）， and the gender had a more obvious effect，the different was statistically significant（χ2=6.281， P<0.05） ； and the occurrence probability of ischemia myocardial of patients aged more than 50 years old was obviously higher than that aged less than 50 years old （28.57% vs 19.04%）， and the age had an obvious effect，the different was statistically significant（χ2=4.651， P<0.05） ， and the occurrence probability of palpitation ischemia had no obvious correlation with the mental disease course， drug type， and medication type， and the differences were not statistically significant （χ2=0.321， 1.211， 3.357， P>0.05） . Conclusion The long-time administration of antipsychotic drugs can increase the probability of ischemia myocardial， and we should enhance the ECG detection at the time of taking drugs， and attach importance to the females and patients aged more than 50 years old.

[Key words]Antipsychotic drug； Ischemia myocardial； Influencing factor

心肌缺血主要是因灌注到心臟內的血液減少所造成的，進而會減少心臟的供氧量，心肌能量代謝發生異常，從而對心臟的正常功能造成影響。心肌缺血多發于老年群體，近些年來，人們的生活水平不斷改善，一部分年輕人受收到了心肌缺血的危害，臨床上的抗精神病藥對心肌缺血也產生了一定的影響，該文方便選取2016年8月—2018年3月在該院進行治療的精神病患者共87例進行分組對照試驗，旨在進一步探討抗精神病藥對心肌缺血所造成的影響[1-2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行治療的精神病患者共87例作為研究對象，男性患者共49例，女性患者共38例，年齡16～79歲，平均年齡（53.95±5.44）歲，患者均簽署知情同意書，并經倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者在應用抗精神病藥之前，經心電圖檢查未出現異常；②所有患者均不存在嚴重的心臟功能性疾病，且不存在其他軀體疾病；③所有患者均可以配合醫生的治療工作，并按時服藥，接受相關檢查。

1.2 方法

將在該院住院接受治療的87例精神病患者作為研究對象，根據該次研究的內容，自行設計調查問卷，需要調查的內容涵蓋患者的年齡、性別、病程長短等基礎資料，以及服藥情況、服藥方案、心電圖檢查結果等治療資料，對上述資料進行詳細的匯總記錄[3-4]。

根據調查結果對87例患者進行分組，按照性別分為男性組49例，女性組38例；按照年齡劃分，低于50歲組51例，高于50歲組36例；按照病程長短劃分，病程短于20年組53例，病程超過20年組34例；按照服用的抗精神病藥物劃分，奧氮平組55例，利培酮口崩片組32例；按照用藥方式劃分，單一用藥組50例，復合用藥組37例。對比分析抗精神病藥物對患者心肌缺血產生影響的相關因素。

1.3 統計方法

該次研究所得數據，選用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數數據采用[n（%）]表示，計量數據采用（x±s）表示，分別用χ2和t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌缺血與年齡、性別、病程的相關性

女性患者發生心肌缺血的幾率要明顯高于男性，受性別因素影響明顯，差異有統計學意義（χ2=6.281，P<0.05）；年齡超過50歲的患者，出現心肌缺血的概率明顯高于年齡小于50歲的患者，受年齡因素影響明顯，差異有統計學意義（χ2=4.651，P<0.05）；患者出現心肌缺血的概率與精神疾病病程沒有明顯的相關性，差異無統計學意義（χ2=0.321，P>0.05），見表1。

2.2 心肌缺血與用藥種類以及用藥方式的相關性

服用奧氮平治療的患者與服用利培酮口崩片治療的患者，出現心肌缺血的幾率相近，差異無統計學意義（t=1.211，P>0.05）；服用單一藥物治療的患者與復合用藥的患者出現心肌缺血的幾率相近，差異無統計學意義（t=3.357，P>0.05），見表2。

3 討論

通過研究可以看出，對所有患者進行心電圖檢測，檢測結果顯示大部分患者均出現了心肌缺血的情況，從中可以看出，抗精神病藥物是造成心電圖異常的重要原因。但因抗精神病藥物所導致的心電圖異常多為良性，患者不會發生顯著的臨床表現，同時在停止用藥之后，會逐漸正常。心肌復極化障礙也會導致心電圖出現異常，鎂離子、鉀離子的變化會造成心肌復極化異常，同時也會阻礙藥物的奎尼丁作用的充分發揮[5-7]。

通過對心肌缺血患者的年齡、性別、病程、陽性率以及用藥種類等方面的內容進行分析，從中發現心肌缺血的改變和年齡、性別等因素相關，女性的發病率（31.58%）高于男性（12.24%），這和王月惠[8]學者所作出的研究結果中，男性13.13%，女性30.59%的結果相非常相近。在服用同樣劑量的同種藥物時，女性患者出現心電圖異常的幾率要明顯高于男性患者，引發這種情況的原因有：①女性患者的血藥濃度要顯著高于男性，因此造成女性的不良反應更為嚴重；②通過研究得知，藥物和脂肪組織之間具有較強的親和力，同時與男性相比，女性的脂肪容積相對更大，因而會引發穩態血濃度的升高；③男性的平均體表面積在通常情況下明顯超多女性，藥物在進入人體后，可進行分布的容積較大；④男性睪丸酮可以起到提高藥物氧化酶活性的作用，相反女性雌激素會減弱其活性，從而造成女性的血藥濃度顯著高于男性。老年患者的陽性率顯著高于年輕患者，主要是因為隨著年齡的增長，老年患者對藥物的耐受能力越來越差，或者是由于存在心血管隱患[9]。

因抗精神病藥物所導致的心電圖異常對患者產生了一定的危害，也引起了臨床上的普遍關注，這種危害預測的難度性較大，治療的難度也很大，因此應積極采取措施預防危害的發生，對于抗精神病藥物所導致的心電圖Q-T間延長的情況，在應用抗精神病藥物的過程中，應密切監測藥物對心臟產生的影響，定期對患者進行心電圖檢查，尤其關注女性患者、老年患者以及需長期住院治療的患者[10]，如果患者出現眩暈以及胸悶等癥狀時，應立即調整用藥量、停止用藥或者更換藥物種類，并對其各項生命體征進行密切觀察。

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（收稿日期：2018-08-11）