老年急性間質(zhì)性腎炎的臨床資料分析

楊 帆，劉 娟，吳淋淋*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科，吉林 長春130041；2.吉林省人民醫(yī)院)

急性腎損傷(AKI)在老年患者中的發(fā)病率尤為顯著[1]。與年輕患者比較，老年患者發(fā)生AKI后進(jìn)展為慢性腎臟病或終末期腎臟病的風(fēng)險高，住院期間的死亡率也相對較高[2]。目前，AKI仍是腎活檢的主要指征[3]。研究表明與年輕患者比較，老年急性腎損傷患者進(jìn)行腎活檢不僅安全可靠而且更具有臨床意義[4]。急性間質(zhì)性腎炎(AIN)是AKI最常見也是最重要的病因。在因AKI進(jìn)行腎活檢的患者中，AIN占15%-27%[5]。在此類患者中，由于抗生素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或其他藥物的應(yīng)用導(dǎo)致的AIN最為常見[6]，而且在老年患者中更為顯著。一項西班牙的腎活檢研究表明在1994年至2009年期間，AIN的發(fā)病率增加了三倍，而在老年患者中增加了八倍，最常見的病因就是抗生素和NSAIDs等藥物的使用[7]。盡管老年AIN的發(fā)病率逐年增高，但是背后的原因還有待進(jìn)一步探討。此次我們主要與非老年患者進(jìn)行比較，詳細(xì)分析老年AIN患者的病因、臨床資料及其預(yù)后，為老年AIN的研究提供更多的資料。

1 資料與方法

1.1一般資料2006年1月到2016年12月期間在我院住院，選取經(jīng)臨床及腎活檢確診為AIN且資料完整的老年(≥60歲)患者20例，同時選取非老年(<60歲)患者20例作為對照。收集并記錄所有患者的性別、年齡、實驗室數(shù)據(jù)、治療方案及預(yù)后情況，既往均無明確腎臟病病史及糖尿病病史。

1.2腎活檢方法彩超定位下取左腎下極為穿刺點，選取16 g或18 g tru-cut活檢針，采用自動槍穿刺的方法。所獲得的腎標(biāo)本均含有10個以上腎小球。

1.3病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷是根據(jù)WHO腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及2000年5月全國腎活檢病理診斷研討會提出的腎活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見[8]進(jìn)行。腎組織標(biāo)本均進(jìn)行HE、PAS、PAM、Masson等常規(guī)石蠟切片染色；免疫熒光染色包括IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib等；臨床需要時可做電鏡檢查。

1.4治療和轉(zhuǎn)歸治療原則：明確診斷后立即停用所有可疑藥物，去除病因；積極給予對癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡；存在透析指征的患者進(jìn)行血液透析治療；激素治療方案為給予潑尼松0.8-1.0 mg/kg口服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。轉(zhuǎn)歸分類：治愈為癥狀消失，腎功能及尿常規(guī)恢復(fù)至正常范圍；好轉(zhuǎn)為癥狀基本消失，微量或少量蛋白尿，尿紅細(xì)胞<5/HPF，腎功能恢復(fù)至正常或未恢復(fù)至正常但不需要透析維持；未愈：治療后未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)構(gòu)成比，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年組與非老年組入院時的臨床資料比較老年(≥60歲)患者20例，其中男9例，女11例，男：女=1∶1.2，年齡(61-75)歲，平均(66.6±4.6)歲。非老年(<60歲)患者20例，其中男8例，女12例，男：女=1∶1.2，年齡(16-57)歲，平均年齡(36.6±12.7)歲。入院時與非老年組比較，老年組患者的尿素氮、血肌酐和胱抑素C的水平偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2老年組與非老年組AIN的誘因比較詳細(xì)詢問患者臨床資料后發(fā)現(xiàn)，此類患者大多有誘因。老年組患者的誘因主要為中藥，而非老年組患者的誘因主要為抗生素，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3老年組和非老年組的治療及轉(zhuǎn)歸資料比較根據(jù)腎活檢結(jié)果，排除激素禁忌癥，老年組和非老年組患者主要給予激素治療，分別為19(95%)和16(80%)。與非老年組比較，老年組患者給予透析治療的比例為13(65%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年組患者的轉(zhuǎn)歸情況為治愈6(30%)，好轉(zhuǎn)8(40%)和未愈6(30%)；非老年組患者的轉(zhuǎn)歸情況為治愈9(45%)，好轉(zhuǎn)7(35%)和未愈4(20%)，但是兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表3。

表1 老年組與非老年組入院時的臨床資料比較[n(%)]

與非老年組比較：*P<0.05

表2 老年組與非老年組AIN的誘因比較[n(%)]

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)。 與非老年組比較：*P<0.05

表3 老年組和非老年組的治療及轉(zhuǎn)歸資料比較[n(%)]

與非老年組比較：*P<0.05

3 討論

在1898年，AIN最初被認(rèn)為是與猩紅熱和白喉有關(guān)的急性炎癥性疾病[9]。但隨著時間的推移，藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎占約60%-70%。幾乎所有種類的藥物都有可能導(dǎo)致AIN的發(fā)生。近期一項歐洲腎活檢研究顯示老年患者發(fā)生AIN的幾率更為顯著[7]，其可能原因不僅是老年人腎臟機(jī)能退化導(dǎo)致受損易感性增加，而且與老年患者長期服用藥物的比例較高有關(guān)。

AIN的臨床表現(xiàn)主要包括全身表現(xiàn)和腎臟表現(xiàn)。其中全身表現(xiàn)最常見的癥狀為發(fā)熱，其次為藥物性皮疹，少數(shù)患者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等；而腎臟表現(xiàn)主要為尿檢異常、少尿或無尿、血清肌酐、尿素氮的進(jìn)行性升高。超聲檢查提示腎臟大小正?；蝮w積增大，皮質(zhì)回聲正?；蛟鰪?qiáng)。在我們的研究中，我們共選取老年患者20例，其中男9例，女11例，年齡范圍為61-75歲。與非老年患者比較，兩組患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、少尿/無尿、尿檢異常及腎臟體積增大的發(fā)生率無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是與非老年組比較，老年患者入院時的血清肌酐、尿素氮和胱抑素C的水平偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我們分析其原因可能是老年患者的腎臟對各種應(yīng)激存在易感性，發(fā)生腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化的風(fēng)險更高，導(dǎo)致老年患者腎功能進(jìn)行性惡化，常需要透析治療[10]。

藥物仍是導(dǎo)致兩組AIN發(fā)生的最常見病因。但本地區(qū)老年患者中導(dǎo)致AIN的主要藥物是中藥，如冠心蘇合丸、腰突丸等，而在非老年患者中主要是因為服用抗生素所致，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王亞芳等人的研究表明中藥是引起AIN的常見藥物種類，且起病隱襲、過敏表現(xiàn)少，容易誤診[11]。由于老年患者腎臟受損易感性高，更應(yīng)高度警惕。既往有研究提示，PPIs目前也已經(jīng)成為AIN的主要誘因，而且更容易造成老年患者AIN的發(fā)生[12]，在我們的研究中尚未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，但是也提醒我們在以后的工作中應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

與非老年組比較，老年患者在給予激素積極治療后也可以痊愈或者病情好轉(zhuǎn)，兩組患者的轉(zhuǎn)歸資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，且無論是老年還是非老年組患者都未出現(xiàn)嚴(yán)重的激素并發(fā)癥。所以我們建議老年患者亦應(yīng)及早行腎活檢檢查，根據(jù)腎活檢結(jié)果給予積極治療，改善患者的預(yù)后。

本研究報道的只是吉林省老年AIN患者的流行病學(xué)信息，由于經(jīng)濟(jì)和地區(qū)的限制，可能會導(dǎo)致一些統(tǒng)計學(xué)的誤差?？傊?，老年AIN患者的病情嚴(yán)重，常需要透析治療，其誘因常為中藥所致，所以我們建議老年患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。此外，腎活檢在AIN的診治中起著重要作用，老年患者更應(yīng)及早進(jìn)行腎活檢檢查，早期診斷，早期治療。

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