超重孕婦孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討

張 妍,張?zhí)m梅,周 玲,王 莉

(解放軍第306醫(yī)院 婦產(chǎn)科,北京100101)

孕期體重管理是孕期保健的重要內(nèi)容之一。孕期體重管理包括孕前體重及孕期體重增長(zhǎng)兩方面。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，超重人群比例上升，育齡女性超重率也越來(lái)越多，也就順勢(shì)增加了超重孕婦的比例。其原因是：生產(chǎn)方式改變，導(dǎo)致工作方式隨之變化，腦力勞動(dòng)的增加和計(jì)算機(jī)的普及，使越來(lái)越多的工作采取坐姿，加之出行以車代步造成運(yùn)動(dòng)不足；物質(zhì)生活的改善，導(dǎo)致飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化，多脂、多糖、高能、微量元素不均衡成為一種日常飲食特點(diǎn)。有研究顯示，孕前及孕期體重非正常增長(zhǎng)，與分娩及產(chǎn)后恢復(fù)有密切的相關(guān)性，造成諸多不利影響[1]。大多數(shù)文獻(xiàn)探討孕期增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響未系統(tǒng)按孕前體重指數(shù)分類來(lái)進(jìn)行相關(guān)研究。本研究特點(diǎn)是針對(duì)孕前超重孕婦進(jìn)行研究，探究孕前超重孕婦孕期體重增加情況對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為指導(dǎo)圍孕期孕婦保健、減少妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，提供有價(jià)值的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象以2015年4月至2017年4月我院孕12周以前就診建卡、孕期按期產(chǎn)檢且足月分娩的單胎孕前體重指數(shù)(BMI)超重的500例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。本次研究取樣的產(chǎn)婦基本情況：均為單胎、足月的產(chǎn)婦，年齡20-45歲，平均年齡32.5歲，孕前均定期檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常并無(wú)內(nèi)外科嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2分組孕前體重以孕前12 周內(nèi)首次測(cè)量的體重作為標(biāo)準(zhǔn)，體重測(cè)量需在晨起、大小便后、同一輕薄睡衣下測(cè)量為準(zhǔn)。目前大多數(shù)采用BMI來(lái)反映孕期體重增長(zhǎng)情況。體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m)的平方。根據(jù)2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)修訂的孕前體重及孕期增重指南作為孕婦分組的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)孕前BMI 的不同分為低體重組(BMI<18.5)、正常BMI 組(18.5≤BMI≤24.9)、超重組(25≤BMI≤29.9)和肥胖組(BMI≥30)。超重組孕期總增重范圍(7-11.5 Kg)。我們所選研究對(duì)象系孕前體重指數(shù)超重的孕婦。超重組按照孕期增重是否合理再分為體重增長(zhǎng)不足、體重增長(zhǎng)正常和體重增長(zhǎng)過(guò)多組。推薦范圍內(nèi)體重增長(zhǎng)不足組產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)<7 kg，共100例；體重增長(zhǎng)正常7-11.5 kg，共280例；體重增長(zhǎng)過(guò)多組>11.5 kg，共120例。三組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法從產(chǎn)檢病歷中收集孕婦年齡、孕婦身高、孕婦職業(yè)、孕產(chǎn)次、孕前體重、孕28周產(chǎn)檢體重、孕37周時(shí)體重及妊娠結(jié)局等基本信息，填寫病例登記表，匯總數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察的母嬰不良妊娠反應(yīng)和結(jié)局包括妊娠期高血壓(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)、巨大兒(胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4 000 g)、低出生體重兒(指新生兒出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第十百分位以下)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血[2](胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 Ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 Ml)的發(fā)生率。按妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦于24-28 周行75 g糖耐量試驗(yàn)，空腹≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，3 項(xiàng)中任有一項(xiàng)滿足上述條件就可診斷為GDM。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同體重增長(zhǎng)組孕婦的妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病發(fā)生率的比較。結(jié)果顯示體重增長(zhǎng)過(guò)多組妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于體重增長(zhǎng)不足組及體重增長(zhǎng)正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體重增長(zhǎng)不足組與體重增長(zhǎng)正常組的妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同體重增長(zhǎng)孕期妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較

注：與體重增長(zhǎng)不足組比較，*P<0.05；與體重增長(zhǎng)正常組比較#P<0.05。

2.2不同體重增長(zhǎng)組孕婦分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況的比較。結(jié)果顯示體重增長(zhǎng)不足組與體重增長(zhǎng)正常組巨大兒、低出生體重兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體重增長(zhǎng)正常組與體重增長(zhǎng)過(guò)多組低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但巨大兒發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體重增長(zhǎng)不足組與體重增長(zhǎng)過(guò)多組的低出生體重兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但巨大兒及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多對(duì)妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發(fā)生的影響通過(guò)對(duì)我院系統(tǒng)產(chǎn)檢的500例超重孕婦孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局的研究結(jié)果顯示，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多組患妊娠期高血壓及糖尿病的概率明顯高于體重增長(zhǎng)不足組及體重增長(zhǎng)正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕前超重婦女孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多導(dǎo)致體重急劇增長(zhǎng)，胰島素水平增高，刺激交感神經(jīng)，引起血管收縮、增加血管的外周阻力，故妊娠期高血壓發(fā)生率增加。同時(shí)脂肪蓄積雌激素增多，也可引起體內(nèi)活性雌激素水平升高，通過(guò)醛固酮分泌，經(jīng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)或通過(guò)直接增加腎小管的重吸收引起鈉的潴留，也可導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[3]。另外脂肪增多可持續(xù)過(guò)度刺激胰島B細(xì)胞，不僅引起高胰島素血癥，而且導(dǎo)致胰島素分泌過(guò)多，致胰島素抵抗，最后導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)超重孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)的控制，使其體重增長(zhǎng)控制在小于11.5 kg，可減少妊娠期高血病及妊娠期糖尿病的發(fā)生。

表2 不同體重增長(zhǎng)孕期分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況比較

注：與體重增長(zhǎng)不足組比較，*P<0.05；與體重增長(zhǎng)正常組比較#P<0.05。

3.2孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多對(duì)巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況的影響 本研究表明，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多組的孕婦，其發(fā)生分娩巨大兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況的概率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組的分娩低出生體重兒的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Dietz等[5]研究表明孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，將會(huì)增加母親妊娠期間的并發(fā)癥、巨大兒的發(fā)生率，可能對(duì)母嬰一生的健康都會(huì)有影響。高出生體質(zhì)量增加孩子在一生中患肥胖、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的危險(xiǎn)[6]。本研究的結(jié)果正好與以上研究結(jié)果相符。孕期營(yíng)養(yǎng)不但要滿足自身營(yíng)養(yǎng)外，還需供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，當(dāng)供給胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，可刺激胎兒生長(zhǎng)發(fā)生巨大兒，巨大胎兒在分娩過(guò)程中的產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)性均增高。孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多引起的肥胖，使盆腔脂肪堆積，分娩時(shí)增加頭盆不稱的機(jī)會(huì)，同時(shí)導(dǎo)致脂肪堆積多，肌肉力量差，常伴有子宮收縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，故剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率增高。比較三組中分娩的低體重兒發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

舊觀念認(rèn)為，備孕期及孕期營(yíng)養(yǎng)越豐富對(duì)受孕及孕期越有利，致使孕前超重婦女較多，同時(shí)孕期體重顯著增長(zhǎng)，帶來(lái)的各種孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后乃至危及新生兒遠(yuǎn)期健康的各種危險(xiǎn)顯著增多。因此對(duì)孕婦及家屬在備孕期及孕期進(jìn)行宣教，控制孕前體重，同時(shí)孕期按期產(chǎn)檢、適當(dāng)控制孕期體重及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，將會(huì)有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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