山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設情況調(diào)查與分析

吳 敏，劉 巖，牟 燕，顏建華，何有琴

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062)

建立分級診療制度，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務，也是貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神的核心舉措[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的重要組成，強化基本建設、提高服務能力，對于實現(xiàn)分級診療具有非常重要的意義[2，3]。本文對山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建設和床位、科室設置、設備配備情況進行了調(diào)查分析，了解當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設情況、找出存在的問題，并提出相應的對策建議，從而為政府部門制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力提升相關政策提供科學參考。

1 調(diào)查對象和方法

根據(jù)研究內(nèi)容和目的，以山東省17市所轄所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查對象，重點圍繞《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標準》[4](魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕2號，以下簡稱“《基本標準》”)中涉及到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設要求，自行設計《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查表》。

截止2016年年底，山東省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1624家[5]，本次調(diào)查共回收有效問卷1577份，有效回收率97.11%。使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設情況進行統(tǒng)計分析。因存在個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某些指標漏填或無法填寫的情況，為最大化利用調(diào)查數(shù)據(jù)，分析過程中對每個指標分別剔除缺失值，故各指標參與計算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量不同。

2 結果與分析

2.1 房屋建設與床位規(guī)模

共有1575所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了有效數(shù)據(jù)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑總面積812.42×104m2，院均(5,158.20±4,765.11)m2；業(yè)務用房總面積571.27萬m2，院均(3,627.12±3,322.80)m2。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有編制床位78,047張，院均(49.55±33.90)張；實際開放床位86,004張，院均(54.61±46.69)張。實際開放床位超過100張的衛(wèi)生院有118所，占7.49%。

2.2 科室設置

共有1573所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了有效數(shù)據(jù)。臨床科室中，內(nèi)科、外科、中醫(yī)科設置比例均在90%以上；全科醫(yī)學診室、感染性疾病診室的設置比例偏低，僅有34.33%和25.56%。醫(yī)技科室中，檢驗室、門診(病房)藥房、心電圖室、超聲室、X線室、治療室的設置比例在90%以上。其他科室中，公共衛(wèi)生科的設置比例也比較高，為95.36%，見表1、表2。

表1 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室設置情況及占比

2.3 儀器設備配備

共有1574所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了有效數(shù)據(jù)。根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標準》(魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014]2號)中列出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備器械基本配置清單，課題組對其中36種基本設備的配備情況進行了問卷調(diào)查。結果顯示，心電圖機、電冰箱、B超(黑白或彩色)、生化分析儀、離心機、血液分析儀、藥品柜、高壓滅菌鍋配置比例高，均在90%以上，見表3。

表2 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技及其他科室設置情況及占比

注：*為已經(jīng)完成實質(zhì)性整合并掛牌運營。

表3 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設備配置情況及占比

3 討論與建議

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設總體較好，院際間差距大

《基本標準》中對業(yè)務用房面積的要求是，服務人口不足1萬人的衛(wèi)生院，建筑面積不少于1000 m2，服務人口每增加1000人，建筑面積至少增加40平米。據(jù)此標準，全省72.35%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到了建設規(guī)模要求，總體上看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在用房方面得到了較好的保障?！痘緲藴省分袑Υ参坏囊笫牵壳Х杖丝诓坏陀?.9張床。山東省農(nóng)村地區(qū)人口為5120萬[6]，據(jù)此測算需要配置床位46,080張。此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有編制床位78,047張，實際開放床位86,004張?？傮w上看，無論是編制床位還是實際開放床位，其現(xiàn)有規(guī)模均已經(jīng)達到《基本標準》要求，但院均編制床位(49.55±33.90)張；院均實際開放床位(54.61±46.69)張，標準差偏大，表明院際間的床位差距極大。床位數(shù)量在100張以上的衛(wèi)生院有118家，床位數(shù)最多的衛(wèi)生院已達500張，但還有很多衛(wèi)生院床位數(shù)在20張以下，有的衛(wèi)生院甚至無病房、無床位。調(diào)查結果還顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積院均(5,158.20±4,765.11)m2，業(yè)務用房面積院均(3,627.12±3,322.80)m2，兩個指標的標準差也非常大，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設情況參差不齊、院間差距大。出現(xiàn)這種情況的根本原因還在于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎薄弱、歷史欠帳太多、在標準化建設方面嚴重滯后。因此，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設、特別是基礎設施建設依然是任重道遠。地方政府要進一步落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入主體責任，積極協(xié)調(diào)資金，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設資金納入財政預算，加強基礎設施建設水平。

3.2 科室設置基本能夠滿足服務需要，全科醫(yī)學等科室亟待健全

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設置婦產(chǎn)科、兒科的比例分別為79.53%和62.94%，隨著國家二孩政策的實施，農(nóng)村地區(qū)婦女兒童基本醫(yī)療和預防保健服務需求也必將呈現(xiàn)上升趨勢[7]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對婦女兒童的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要進一步加強?！痘緲藴省芬筻l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點設置的科室中，全科醫(yī)學診室、感染性疾病診室的設置比例偏低，僅有34.33%和25.56%。其可能的原因，一是目前全科醫(yī)生缺乏，難以支撐全科醫(yī)學科室發(fā)展；二是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設滯后，對全科診室等相關科室設置尚未得到足夠重視[8]。皮之不存，其毛焉附？基本科室設置不健全，勢必影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能職責的落地實施。在這樣的情勢下，無論是建立分級診療，還是加強基層首診，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的提升都將難以實現(xiàn)。因此，建立健全基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務科室設置是當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需解決的短板。

3.3 設備配置不足，手術、急救等相關設備亟待填平補齊

調(diào)查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設備中，動態(tài)空氣消毒機、氣管手術器械、酶標儀配備比例不到20%；麻醉機、萬能手術床、婦產(chǎn)科手術器械、肛門手術器械、人工呼吸機(器)的配備比例不到50%。30%～40%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備救護車、洗胃機、基礎手術器械。設備配置短缺是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的重要短板。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身收入有限，難以支撐購買醫(yī)療設備的大額支出，因此政府需要在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設備方面發(fā)揮更大的作用。如，宿遷市為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備裝備建設，爭取省財政預算安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設專項經(jīng)費，按照“實用、夠用，填平補齊”的原則，為14家基層醫(yī)療機構配置省補助醫(yī)療設備235臺件，包括全自動生化分析儀、DR(平板)、電子胃(腸)鏡、便攜式彩超等必要基本醫(yī)療設備，價值1251萬元[9]。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設備配置缺口較大，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設的重點任務之一。建議政府部門拿出專項經(jīng)費支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須的基本設備配備，圍繞基本醫(yī)療設備和公共衛(wèi)生服務設備兩大類，補齊空缺的基本設備，更新陳舊落后的設備，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠達到《基本標準》的建設要求，為提高基層服務能力夯實基礎。

[1]方鵬騫，蔣 帥，楊興怡，等.我國分級診療制度實施的關鍵問題與對策探討[J].中國醫(yī)院管理，2016，36(11)：1-3.

[2]李藝釗，吳維民，龐家玲，等.基于分級診療的視角對基層醫(yī)療機構服務能力調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學，2016，30(11)：12-14.

[3]徐志軍，應華峰，林文成，等.縣醫(yī)院對衛(wèi)生院重點托管的實踐研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015，(8)：27-29.

[4]山東省衛(wèi)生廳.關于印發(fā)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標準》的通知[Z].2014.

[5]山東省衛(wèi)生計生委.2016年山東省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展公報[EB/OL].(2017-07-25)，http：//www.sdwsjs.gov.cn/wzxxgk/zhgl/ghxx/tzwj/201707/t20170725_74673.html.

[6]山東省統(tǒng)計局.山東統(tǒng)計年鑒-2016[EB/OL].(2016-11-10).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2016/indexch.htm.

[7]國 佳，董 玲.二孩政策給婦幼保健工作帶來的新挑戰(zhàn)[J].中國婦幼保健，2016，31(17)：3439-3441.

[8]尹朝霞.以分級診療為契機，提升全科醫(yī)生能力[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，(2)：84-86.

[9]宿遷市人民政府.我市14家基層醫(yī)療機構獲省補助醫(yī)療設備235臺件價值1251萬元[EB/OL].(2017-07-19).http： //www.suqian.gov.cn/cnsq/bmdt/201707/ad468371b4894227 b91c7eb6a9f45057.shtml.