復雜踝關節骨折脫位患者開展系統化護理的可行性研究

郭蕾

（聊城市人民醫院，山東聊城 252000）

復雜踝關節骨折脫位在骨科臨床上較常見，在全身骨折中罹患率約占3.92%[1]。若未盡早妥善的固定與復位，極易造成踝關節解剖對位不穩定、關節面不平整等一系列問題，進而繼發創傷性關節炎，造成嚴重的關節功能障礙[2]。此外，治療與護理不及時，也可延緩患者的術后康復，給其生活質量造成嚴重的影響。2016年7月—2018年7月，該院嘗試在復雜踝關節骨折脫位患者中開展系統化護理，旨在明確系統化護理對該骨折患者術后康復的影響。現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組實驗設計采集68例復雜踝關節骨折脫位患者的臨床資料，患者均于該院接受X線、臨床癥狀診斷等確診，已簽署實驗研究知情同意書，已對伴嚴重心腦血管疾病、精神意識問題、基線資料缺失等問題者做排除處理。其中男性37例，女性31例，年齡范圍24～67 歲，中位年齡（40.30±5.20）歲；骨折部位：單側58 例，雙側 10 例；Lange-Hanson 分型[3]：（1）Ⅰ型有 38例；（2）Ⅱ型有 17 例；（3）Ⅲ型有 8 例；（4）Ⅳ型有 5例。根據隨機抽簽法分兩組（34例/組）實驗，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 17.0軟件統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規基礎護理，包括入院介紹、向患者簡單講解疾病知識、指導患者康復訓練、對癥處理并發癥等。Ⅱ組在基礎護理下接受系統化護理，內容如下。

1.2.1 術前護理 （1）術前評估與宣教：由責任護士負責為患者建電子檔案，錄入患者的姓名、性別、骨折原因、文化程度及飲食習慣等信息；再通過口頭、書面材料2種方式，向患者講解復雜踝關節骨折脫位的相關知識，包括疾病特點、臨床表現、診療流程、康復鍛煉方法、并發癥預防等，以加深患者對自身病情的認識，提高配合度。（2）心理護理：骨折脫位會給患者造成疼痛、腫脹及活動受限等各種問題，使其產生焦慮、緊張等情緒。護理時，應積極與患者溝通，根據其心理特點、情緒狀況，有針對性地開導與安慰；并列舉成功案例，以增進患者的治愈信心。

1.2.2 術后護理 （1）回病房時，協助患者取合適的體位，以盡量保證舒適；患肢應稍微上抬 30°～45°，以緩解水腫、疼痛等癥狀。同時定期對患肢的皮膚顏色、腫脹程度等進行觀察，做好局部皮膚的消毒與清潔工作。（2）術日無麻醉感后，開始指導患者適當活動膝關節，練習足趾屈伸動作；在石膏固定階段可指導患者進行肌肉收縮練習、股四頭肌練習，并活動足趾與膝關節。（3）術后6周，鼓勵患者拄拐不負重行走，同時指導患者進行踝關節背伸牽拉、足趾牽拉等訓練，每次牽拉約 15 s，10 次/組左右，每日練習 3～5 組/d。 （4）術后8～10周，指導患者開始在半負重或負重情況下進行功能訓練，鍛煉應堅持循序漸進的原則，且具體應以患者的骨折愈合情況為準。

1.3 評估項目

記錄兩組的術后下床時間與骨折愈合時間，同時以生活質量（QCL）評估量表為參照，從軀體功能、情緒功能、社會功能及角色功能等方面評估兩組的生活質量改善狀況[4]。

1.4 統計方法

實驗數據使用SPSS 17.0統計學軟件分析，經t檢驗，由（±s）的方式描述，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理后使用生活質量量表評測，Ⅱ組各項量表指標對比Ⅰ組均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后指標的記錄結果顯示，Ⅱ組在術后下床時間、骨折愈合時間上對比Ⅰ組顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的術后指標與生活質量量表評分比較（±s）

表1 兩組的術后指標與生活質量量表評分比較（±s）

評估項目指標Ⅰ組（n=3 4） Ⅱ組（n=3 4）生活質量（分）術后指標 （d）軀體功能情緒功能社會功能角色功能總分術后下床時間骨折愈合時間7 9.4 3±5.8 1 7 8.8 4±4.7 2 7 6.9 3±5.1 4 7 7.4 5±4.3 3 7 8.9 2±5.1 3 3.7 6±0.5 8 7 4.8 8±5.4 7 8 9.7 1±6.1 2 9 2.2 3±5.2 3 8 7.8 0±4.3 6 9 0.2 9±5.0 5 9 0.2 5±4.8 8 2.2 1±0.3 1 6 5.2 8±4.9 3

3 討論

踝關節骨折脫位是由于踝關節受外旋、外展兩力相互作用，導致內踝三角韌帶斷裂，踝關節骨折與移位所引起[5]。目前臨床多推薦采取手術復位內固定對該骨科疾病進行治療，但術后有一定的概率引發并發癥，容易延緩患者恢復，導致其生活質量下降。

有資料顯示，在復雜踝關節骨折脫位患者中開展科學化、系統化的護理干預，對縮短骨折愈合時間、改善疾病預后有明顯的幫助[6]。系統化護理在現代護理領域已得到較廣泛的開展，其除了能夠滿足患者基本的診療需要外，還可圍繞術前與術后2個階段，有順序、有目的地向患者提供入院評估、疾病教育、心理輔導、康復鍛煉等一系列干預。既能夠讓患者更好地加深對該骨折脫位的認識，增進護患感情；又可消除患者的負面情緒，提高患者的配合度、舒適度[7-8]。

該組實驗將該護理模式引入復雜踝關節骨折患者的臨床護理中，結果顯示，Ⅱ組患者在術后下床時間、骨折愈合時間上均明顯縮短；系統化護理的開展，能夠讓患者在臨床治療中接受更系統、更全面的護理服務，對加速其術后康復非常有利。并且，兩組的生活質量評測結果顯示，Ⅱ組在情緒功能、軀體功能等各項指標評分上對比Ⅰ組均明顯提升，進一步說明了系統化護理在復雜踝關節骨折脫位患者中的應用可行性，與上述研究觀點相似。

綜上所述，在復雜踝關節骨折脫位患者中推行系統化護理，對加速患者康復、改善其生活質量有明顯幫助，值得推薦。