中藥熏蒸治療膝骨關節炎療效觀察

劉靜

（山東臨沂市中醫醫院藥劑科，山東臨沂 276000）

膝骨關節炎是臨床上常見的一種退行性關節疾病，患者以中老年人群為主。這是因為中老年患者身體機能已經嚴重退化，加上關節自身退化，導致很容易出現膝骨關節炎。膝骨關節炎患者臨床上以關節疼痛、功能障礙和關節僵硬為主，不同患者的臨床癥狀存在較大差異，但是均會出現關節疼痛[1]。此外，部分患者還會出現關節腫脹、變形，部分患者會出現關節積液等癥狀。膝骨關節炎嚴重影響到患者日常生活，導致患者日常行為受限，此外關節疼痛如果不能得到有效緩解，也會影響患者情緒和生活質量[2]。臨床上針對膝骨關節炎的治療多采用激素類藥物或者非甾體抗炎類藥物，這些藥物能夠有效緩解患者關節疼痛的癥狀，但是往往無法徹底根除；隨著治療時間延長，藥物療效會下降，必須加大劑量或者改換藥物才能達到止痛效果[3]。這些止痛藥物的長期應用還會引起各自不良反應，因此在臨床治療上具有較大局限性。近年來中藥熏蒸在治療膝骨關節炎方面發揮出積極作用，中藥熏蒸能夠直接針對病灶起作用，能夠有效緩解患者關節疼痛，改善關節功能，同時還可以避免各種不良反應的發生，降低西藥使用率，減少因為藥物使用帶來的各種不良反應。該次研究選取2016年2月—2017年2月期間在該院接受治療的膝骨關節炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組合對照組各40例。對照組患者使用玻璃酸鈉注射液進行治療，觀察組患者則在玻璃酸鈉注射液治療的基礎上結合患者病情實施中藥熏蒸，在此基礎上觀察對比兩組患者治療效果、關節疼痛緩解情況和關節功能恢復情況，同時對比兩組患者相關血清指標的變化。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的膝骨關節炎患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組合對照組各40例。觀察組中男性15例，女性25例，年齡在52～79歲，平均年齡（62.5±7.4）歲；病程在 0.5～12 年，平均病程（7.4±3.1）年；Kellgren-Lawrence分級：0級 3例，Ⅰ級 17例，Ⅱ級20例；對照組中男性14例，女性26例，年齡在50～80 歲，平均年齡（65.5±7.2）歲；病程在 0.1～14 年，平均病程（8.1±3.5）年；Kellgren-Lawrence 分級：0 級 4例，Ⅰ級 15例，Ⅱ級 21例。兩組患者在性別、年齡、病程、病理分級方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用玻璃酸鈉注射液進行治療，實施關節腔內注射，針對患肢進行注射，2 mL/次，一周注射一次。

觀察組患者在接受玻璃酸鈉注射液注射治療的基礎上進行中藥熏蒸治療；熏蒸藥方組成如下：防風15 g、羌活 15 g、當歸 15 g、白芷 10 g、澤蘭 10 g、乳香10 g、沒藥 10 g、桂枝 10 g、三棱 10 g、紅花 10 g、莪術10 g、透骨草 20 g、海桐皮 15 g、威靈仙 15 g。根據患者個人體質和病情適當調整各種藥材的分量，還可以根據需要增減相關藥物，從而保證中藥熏蒸的針對性和實用性。將以上藥物水煎20 min，將熱水倒入盆中；引導患者將患肢放在水盆上方接受熏蒸治療，為了保持患處的溫度，在關節部位覆蓋毛巾。當藥液溫度下降至50°左右，以毛巾蘸藥液對關節進行熱敷；一次中藥熏蒸持續30 min，一天治療一次。兩組患者均連續治療四周，在此基礎上觀察對比兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標

評價指標：（1）血清指標：在治療前后檢測患者白細胞介素 lβ（IL-lβ）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）及基質金屬蛋白酶 3（MMP-3）水平；（2）疼痛及膝關節功能情況：治療前后按照美國特種外科醫院膝關節評分評估患者關節疼痛程度和關節功能。

療效標準：將治療效果分為臨床控制、顯效、有效以及無效。其中患者關節疼痛癥狀完全消失、關節功能恢復正常、積分下降超過90.0%為臨床控制；患者關節疼痛得到有效緩解、關節基本恢復正常功能、積分下降超過70.0%為顯效；患者關節疼痛基本消失、關節功能輕度受限、積分下降超過30.0%不到70.0%為有效；患者臨床癥狀無變化或者惡化為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療結果對比

觀察組治療總有效率達到96.5%，其中臨床控制22例、顯效8例、有效8例、無效2例，對照組患者治療總有效率為80.2%，其中臨床控制14例、顯效10例、有效6例、無效10例，結果顯示，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者相關血清指標對比

觀察組患者治療前 IL-lβ/pg/mL、TNF-α/pg/mL、MMP-3/pg/mL 分別是（50.44±5.02）、（33.67±3.42）、（73.06±6.20），治療后分別是（22.91±2.82）、（20.16±2.47）、（34.42±4.17），對照組患者治療前 IL-lβ/pg/mL、TNF-α/pg/mL、MMP-3/pg/mL 分別是（50.63±5.17）、（33.36±3.17）、（72.64±6.57），治療后分別是（29.18±2.41）、（25.42±2.21）、（41.44±4.78）。結果顯示兩組患者治療前相關指標差異無統計學意義，治療后均得到改善，其中觀察組改善幅度明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 疼痛及膝關節功能情

觀察組患者治療前HSS疼痛評分、HSS功能評分分別是（5.34±0.68）分、（8.43±0.77）分，治療后分別是（25.41±0.64）分、（17.34±0.66）分，對照組患者治療前HSS 疼痛評分、HSS 功能評分分別是（5.47±0.76）分、（8.62±0.81）分，治療后分別是（20.12±0.73）分、（11.68±0.77）分。結果顯示兩組患者治療前關節疼痛評分和功能評分差異無統計學意義，治療后均得到改善，觀察組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據西醫理論對膝骨關節炎的認識，膝骨關節炎的發病與患者年齡、性別等基礎因素具有緊密關系。西醫認為，隨著年齡增長，人頭機能會逐漸下降，同時關節會出現嚴重退化，這是膝骨關節炎患者以中老年人群為主的根本原因。此外過度肥胖、活動過度等都會給關節帶來額外負擔，導致關節磨損嚴重，最終引起膝骨關節疾病。中醫認為膝骨關節炎與人體內部正氣不足、外寒入侵等有關，導致患者自身正氣不足的原因多為肝腎虧虛、氣血兩虛，另外關節局部受寒后導致的淤血阻滯、風寒入侵等也是引起膝骨關節的重要原因。基于此，針對膝骨關節炎的治療以補益肝腎為主，同時選用針對性藥物祛風散寒，打通淤堵，促進局部血液循環，最終達到緩解關節疼痛、恢復關節功能的目的。

膝骨關節炎患者體內IL-lβ、TNF-α會出現一定程度上升，與此同時患者血清中MMP-3也會上升，基于這一理論，該次研究選擇以上三個指標來觀察分析患者膝骨關節炎治療前后的變化，并以此來評定治療效果。該次研究中針對對照組患者采用玻璃酸鈉注射液進行治療。玻璃酸鈉注射液是臨床上用于治療關節疾病的一種常用藥物，通過注射進入患者關節以后，能夠有效潤滑關節腔、降低關節壓力，玻璃酸鈉注射液還可以有效清除關節內過多的自由基，最終達到緩解患者關節疼痛的效果。

中藥熏蒸直接作用于患處，而且能夠藥液可以通過蒸汽滲透皮膚最終進入患者關節內部，能夠有效緩解緩解關節疼痛癥狀，同時還可以通絡散瘀，祛除關節內的寒氣，幫助患者恢復關節功能。該次研究針對觀察組患者進行熏蒸治療，所用藥物包括防風、羌活、當歸、白芷、澤蘭、乳香、沒藥、桂枝、三棱、紅花、莪術、透骨草、海桐皮、威靈仙等。其中防風能夠祛風止痛，羌活能夠散寒祛濕、恢復關節功能，當歸能夠補血，白芷可祛病除濕、活血止痛；沒藥可散瘀、定痛、消腫；紅花可去瘀止痛；莪術可行氣止痛、破血消積。各種藥物綜合應用達到止痛散寒、促進關節功能恢復的效果。該次研究結果顯示，針對膝骨關節炎患者采用中藥熏蒸進行治療能夠取得良好效果，能夠有效緩解患者關節疼痛，改善關節功能，提高患者生活質量。