經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木11例的護理探討

張思琴

（長寧縣中醫醫院婦產科，四川宜賓 644300）

骨質疏松性椎體壓縮骨折在臨床中屬于常見的骨折類型，目前臨床多以經皮穿刺椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者實施治療，通過手術可獲得一定治療效果，但是手術對患者產生的創傷難以避免，且可能因為手術產生的應激反應導致患者出現相關并發癥，故而手術治療的同時對患者進行有效的護理也具有重要價值，該次研究以筆者工作的實際情況為基礎，在2016年1月—2018年5月之間對經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木的護理詳情做出分析，目的在于為臨床展開相關工作提供參考和借鑒，現將研究詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的11例骨質疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木患者作為研究對象，患者均符合世界衛生組織制定的關于骨質疏松性椎體壓縮骨折的診斷標準，對患者實施雙能X線骨密度檢查，可見其檢測數值相比較同性別、同年齡段的正常人低，低于峰值骨量的2.5或2.5個以上的標準差，且患者伴隨存在足部麻木現象。患者的年齡為65～79歲，平均年齡為（71.32±2.34）歲，患者中女性共計7例、其余4例為男性。該次研究前已經對患者或家屬說明了研究概況，入選者均表示知情且同意參加該次研究觀察。

1.2 方法

該組入選患者均在確診后于該院接受經皮穿刺椎體成形術治療，手術時指導患者保持在俯臥位，使用墊枕墊在患者的穿刺部位下方，用數字減影血管造影機對患者實施定位，此后實施鋪巾消毒，并在消毒完成后使用利多卡因 （濃度為1%）進行局部麻醉干預，麻醉后對患者實施心率、呼吸等監護，并在麻醉見效后開始手術。正側位透視以確定穿刺方向，正位像上針尖處于椎弓根內側緣時，對患者的側位像上情況進行觀察，確定其穿刺針抵達患者的椎體后緣骨皮質部位，繼續進針并使其達到椎體前的1/3位置。將預先準備好的骨水泥在透視下進行注入，同時控制注入速度，避免因為注入過快而出現滲漏等現象，注射完成后將穿刺針旋轉拔出；完成手術后對患者創面實施加壓覆蓋，并觀察患者各項情況，10 min后患者各項情況平穩則將其送回病房。

手術同時對患者實施相應護理：（1）手術前體位護理：一般情況下，經皮穿刺椎體成形術均需要在俯臥位狀態下完成，患者若在體位方面難以良好配合，則會影響到手術的正常進展，因此手術前需要對患者實施相關體位護理，首先指導患者進行俯臥位鍛煉，并循序漸進延長俯臥時間直至1 h甚至2 h，以期通過手術前體位護理加強患者對于手術的適應性；（2）手術前飲食護理：手術前指導患者多食用新鮮的瓜果蔬菜和其他富含粗纖維的食物，以期保證手術前排便通暢，同時訓練患者進行床上大小便，提高患者對于手術后狀態的適應性，手術前1 d則指導患者避免食用豆制品、牛奶和其他容易產生氣體的食物，避免腸道內氣體影響椎體顯影，進而確保手術可順利進行[1]；（3）手術前疼痛護理：椎體壓縮性骨折的發生會使得患者的疼痛感覺十分明顯，因此在手術前對患者應注重進行有效的疼痛護理，一方面翻身過程中要保持患者的臀部、胸部和腰部處于同一條直線，另一方面可評估患者疼痛情況，并結合醫囑考慮是否對患者使用鎮痛藥物；（4）手術中護理：手術開始前要對手術室的溫度和濕度實施調節，確保手術室環境適宜，手術開始時告知患者手術中如果出現任何不適均可和護理人員或者醫師進行溝通，以便對于異常現象及時進行有效處理，手術中則需按照醫囑合理對患者建立靜脈通道，并給予患者氧氣的持續吸入，此外對其心率、呼吸狀態等情況進行密切監測，一旦發現患者出現肢體麻木或其他不適感均應該立即停止骨水泥的注射[2]；（5）手術后監測護理：骨折的發生會使得患者椎體高度下降，因此患者的肺容積可能因此受到壓迫，在手術后短時間內難以完全恢復，因此其可能存在限制性呼吸功能障礙現象，故而應該尤其注重對患者的呼吸頻率、呼吸深度等情況進行觀察，并指導患者呼吸道有分泌物時及時咳出，避免影響自身呼吸，或導致其他嚴重并發癥的發生；（6）手術后體位護理：手術后4～6 h內均應該指導患者憑我，使得椎體內注入的骨水泥充分進行聚合反應，而達到理想強度，同時避免因為體位改變不當而導致穿刺部位的出血或其他并發癥，6 h之后則可協助患者適時變化體位，保證其機體的舒適度[3]；同時避免對麻木一側的足部產生壓迫，進而減少肢體出現其他并發癥；（7）脊髓神經功能的觀察和護理：手術后對患者的雙下肢感覺情況進行密切觀察，詢問患者是否伴隨存在雙下肢麻木、下肢活動障礙或嚴重疼痛感覺，當患者主訴存在異常或不適時應該及時評估其是否可能出現骨水泥外滲等情況，并及時報告醫生，由其對患者的實際情況進行評估，并合理給予患者皮質類固醇藥物的使用，改善患者相關異常情況

1.3 觀察指標

觀察該次護理開展的效果，即護理過程中患者的并發癥發生類型、并發癥發生例數，以及患者的出院時間情況，并總結護理實施的效果和注意事項。

2 結果

該組入選的11例患者在6～8 d陸續出院，其平均出院時間為（6.57±0.32）d，患者中有2例伴隨發熱現象，其并發癥發生率為18.18%（2/11），經過對患者物理降溫等對癥處理后，患者體溫快速恢復正常，未發現其他類型的并發癥發生。

3 討論

該次研究著重針對經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理詳情進行了分析，結果顯示：該組患者平均出院時間為（6.57±0.32）d，其中 2例出現發熱現象，并發癥發生率為18.18%，經過干預后患者恢復；結果中數據說明，有效護理工作的開展能夠為手術的順利實施提供輔助，確保患者順利接受手術治療，同時鞏固了手術結果，如手術室溫度控制的護理操作相對簡單，但是其能夠發揮良好的護理目的，即避免因為溫度過低而導致患者發生寒戰等情況，或避免因為溫度過高而導致骨水泥過快聚合。此外按照患者的恢復情況指導其進行下床活動，促進患者麻木肢體情況得到改善，利于患者肢體功能的恢復，同時減少了患者出現相關并發癥的可能，最終為患者節省了寶貴的時間，利于患者生活質量的提高。該次研究中除過發熱之外，未出現其他類型的并發癥現象，這和該次護理工作的全面開展具有密切關系，而相關研究在分析骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的詳細情況時，發現經皮穿刺椎體成形術的實施，還容易導致患者肺栓塞的發生，這可能是因為骨水泥出現滲漏而通過椎體靜脈后回流引起，患者多會存在呼吸困難、胸痛等不適癥狀，該次研究中實施的體位護理和臥床休息護理可能在此過程中發揮了良好的預防效果，即指導患者以合適的體位進行手術后休息，避免了骨水泥的不規范流動，且持續的靜臥利于骨水泥聚合強化；由此提示臨床，有效的體位護理具有重要意義，此外應該在經皮穿刺椎體成形術實施后，對患者的呼吸情況進行密切觀察，詢問患者是否存在呼吸不暢或胸痛等異常現象，做到防患于未然，進而發揮臨床護理工作開展的價值和意義。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮骨折伴隨足部麻木患者接受經皮穿刺椎體成形術治療時，同時配合以有效的護理可保證手術順利進行，并保證患者得到良好的恢復，因此臨床應該加強經皮穿刺椎體成形術中的相關護理工作開展。