16層螺旋CT血管成像檢查在下肢動脈硬化閉塞癥中的診斷價值

彭楊

（峨眉山市中醫醫院，四川峨眉山 614200）

動脈硬化閉塞癥在中老年人群較為常見，是一種全身性疾病，尤以下肢動脈硬化閉塞癥最為常見。動脈硬化閉塞癥的發病機制包含平滑肌細胞增生、內膜損傷等。臨床上一直以數字減影血管造影作為血管病變診斷金標準，同時還包含有多普勒超聲、多層螺旋CT血管成像等[1]。16層螺旋CT掃描范圍大、掃描速度快，當前在下肢動脈成像方面應用越來越廣泛，有著安全、可靠以及無創等優點，實現對患者病變血管流入和流出等情況的準確反映，能夠更好地支撐支架植入術等手術的開展[2]。該文選擇2016年12月—2017年12月該院收治的疑似下肢動脈硬化閉塞癥患者30例進行研究，探討16層螺旋CT血管成像檢查在下肢動脈硬化閉塞癥中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組30例患者，男性與女性分別11例、19例，最小年齡46歲，最大年齡72歲，平均年齡（58.3±2.7）歲，患者存在有下肢皮溫降低、肢體壞疽、靜息痛等表現，30例患者中5例患者同期行數字減影血管造影檢查，9例患者手術治療。

1.2 方法

1.2.1 血管造影劑 造影劑選擇非離子型造影劑，劑量120～150 mL，造影劑注射速率 3.0～3.5 mL/s。

1.2.2 掃描方法 常規消毒，自肘前靜脈注入造影劑，設備型號：SOMATOM Emotion 16 CT機。層厚2.5～5 mm，重建層厚1.25～2.5 mm?；颊呷⊙雠P位，足先進，自橫膈至髂嵴水平平衡，明確造影劑出發層面。自腹主動脈腎動脈開口上5 cm增強掃描，掃描至踝關節，掃描長度1 100～1 200 mm，使用造影劑跟蹤軟件觸發掃描，觸發閥值 85 Hu，掃描時間 20～35 s。

1.2.3 圖像處理 掃描圖像上傳至工作站處理。選擇骨溶解技術移除骨盆和下肢骨，圖像上傳至PACS系統保存，選擇同一名放射科技師進行圖像重建，原始圖像由兩名醫師分析討論后給出診斷結果。

1.2.4 分型 （1）廣泛型，病變累及多處下肢動脈；（2）小腿動脈型，病變集中在小腿動脈；（3）股腘動脈型，病變集中在股、腘動脈；（4）髂動脈型，病變集中在髂動脈位置；（5）腹主動脈型，病變位置以腹主動脈下段為主。

2 結果

30例患者血管重建圖像顯示良好?；颊叻中停簭V泛型、小腿動脈型、股腘動脈型、髂動脈型、腹主動脈型分別7例、4例、13例、2例、3例，1例患者未出現異常。5例同期數字減影血管造影檢查，1例16層CT中未能清楚顯示病變段，手術治療9例患者術中檢查與16層CT檢查結果相一致。

3 討論

3.1 影像學檢查方法

當前臨床上利用影像學檢查下肢動脈硬化閉塞癥的方法有四種：（1）彩色多普勒超聲檢查，彩超檢查可準確顯示患者病變位置血流動力學改變以及病變動脈解剖形態，進行動脈搏動強度、動脈壓力等指標測量，不會對患者造成創傷，能重復性檢查，操作簡單，當前在臨床上有廣泛應用，但是彩超檢查結果很大程度上受到檢查人員專業性等因素影響，同時會受到腸腔氣體、肥胖等干擾，很難為醫生提供真實、準確的病變血管情況，很難滿足外科手術治療需要；（2）數字減影血管造影，臨床上以數字減影血管造影作為動脈病變診斷金標準，在細小血管檢查方面有非常高分辨率，能夠實現對患者病變位置、形態、血流等情況準確顯示，但是這種檢查方法會給患者帶來一定創傷，患者需要住院檢查，增大患者經濟負擔和壓力，下肢動脈硬化閉塞癥發病人群以老年人為主，機體功能衰退，無法滿足數字減影血管造影檢查要求，導致這種檢查方式的應用受到限制[3]；（3）對比增強磁共振血管成像法，這是近年來新出現的一種血管檢查方法，具備無創性、安全性等特點，在下肢動脈硬化閉塞癥診斷方面具有十分重要價值，但還是存在對鈣化不敏感、檢查時間長等不足；（4）多層螺旋CT血管成像，如16層螺旋CT血管成像，具備覆蓋范圍大、掃描速度快等優勢，當前在下肢動脈硬化閉塞癥臨床檢查中有廣泛應用，優良的后處理能力，能夠實現對患者病變血管形態的清楚顯示，明確病變位置、程度等，為手術方案的制定提供重要指導。

3.2 下肢動脈硬化閉塞癥中16層螺旋CT血管成像應用優勢

相比于數字減影血管造影，16層螺旋CT具備掃描范圍大、視野廣等優勢，不僅可以明確充盈血管情況，同時還能夠顯示患者閉塞段血管改變情況，尤其在下肢動脈嚴重狹窄、甚至閉塞等情況下，更具診斷優勢，明確患者病變原因，實現對患者嚴重狹窄和閉塞的準確評價[4]。隨著數字圖像處理技術的發展，16層螺旋CT的后處理功能還能夠以不同方法實現對薄層圖像的重建，如VR重建、MIP重建等，均可獲得優良的血管影像。總之，16層螺旋CT的應用在下肢血管病變的術前、術后檢查方面提供重要參考，屬于一種理想診斷方法。

3.3 16層螺旋CT血管成像檢查在下肢動脈硬化閉塞癥的圖像特點

下肢動脈硬化閉塞癥多出現在大型動脈，與下肢動脈粗長、承受血壓大等密切相關。有研究表明，下肢動脈硬化閉塞癥病變類型多為股腘動脈型和廣泛型，本組股腘動脈型13例，廣泛型7例，與文獻報道一致。血管重建圖像病變顯示范圍受到患者病變實際情況而存在不同表現，部分周圍有側支血管形成[5]。MIP圖像血管顯示清晰，有非常高的對比度，其反轉圖像與數字減影血管造影表現較為類似，能夠實現對患者下肢動脈閉塞和狹窄的清楚顯示，準確區分骨組織和鈣化組織。VR圖像有著非常強的空間立體感，在血管及周圍組織顯示良好，檢查中可切割、旋轉，在重疊血管方面有非常好的檢查效果。有研究表明，VR圖像在直徑2～4 mm小血管方面有非常高的準確性。SSD圖像有著非常強的空間立體感，但具體應用中容易受到閥值設定影響，同時無法實現對細小血管的準確顯示，在管壁鈣化方面顯示效果較差。VE圖像在實際應用中融合計算機仿真圖像處理技術和螺旋CT血管成像基礎，采取調節閥值方式以及偽彩技術，能夠實現對血管腔內鈣化斑塊的清楚顯示。

3.4 16層螺旋CT血管成像檢查的臨床應用意義

多層螺旋CT血管造影上能夠明確患者主要發病部位，為臨床醫師各項治療方案的制定提供重要參考，尤其在明確血管段病變程度方面發揮關鍵作用。當前臨床上在下肢動脈硬化閉塞癥分型方面缺乏統一性標準，多數學者為了將多層螺旋CT血管造影檢查與數字減影血管造影檢查相比較，將下肢動脈硬化閉塞癥分五型，包含廣泛型、小腿動脈型、股腘動脈型、髂動脈型、腹主動脈型，由此具備直觀性和便捷性，病變范圍的確定能夠為臨床治療方案的選擇提供重要指導[6]。

下肢動脈硬化閉塞癥對老年人身心健康有嚴重影響和威脅，如果未給予及時性治療，疾病發展至晚期必須要進行截肢。因此，為了及時發現下肢動脈硬化閉塞癥，需要盡早給予多層螺旋CT血管成像檢查，實現對患者病變血管流入和流出等情況的準確反映，能夠更好地支撐支架植入術等手術的開展。雖然螺旋CT血管成像在動脈病變評價方面與數字減影血管造影檢查還存在一定的差距，尤其在細小分支顯示方面，還遠遠低于數字減影血管造影檢查水平，但是屬于一種非常好的疾病篩查方法。

該次研究表明，30例患者血管重建圖像顯示良好?；颊叻中停簭V泛型、小腿動脈型、股腘動脈型、髂動脈型、腹主動脈型分別7例、4例、13例、2例、3例，1例患者未出現異常。5例同期數字減影血管造影檢查，1例16層螺旋CT中未能清楚顯示病變段，手術治療9例患者術中檢查與16層螺旋CT檢查結果相一致。

綜上所述，16層螺旋CT血管成像技術能夠實現對下肢動脈硬化閉塞癥病變情況的準確清楚顯示，臨床應用價值高，值得推廣應用。