預見性護理干預老年下肢骨折深靜脈血栓形成的效果分析

馬欽惠

（江蘇省東臺市中醫院五病區，江蘇鹽城 224200）

預見性護理是護理人員運用專業知識，對患者病情進行綜合評估，尋找潛在護理問題，并采取有效預防方法減少并發癥的發生[1]。深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在患者深靜脈腔出現不正常凝結情況，該情況在下肢骨折長時間臥床患者中有較高的發病率，其不僅會影響患者的疾病轉歸，延長住院時間，還會給患者帶來較大的痛苦，嚴重情況下甚至導致患者出現肺動脈血栓栓塞癥（PTE）威脅患者生命健康[2]。該次研究以2017年9月—2018年7月為時間范圍，采用預見性護理預防老年下肢骨折DVT效果進行分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科住院治療老年下肢骨折患者106例，根據入院日期隨機分常規組和干預組。常規組53例：男21例，女 32 例，年齡（61～88 歲，平均年齡（72.58±4.96）歲，陳舊性骨折3例、股骨骨折31例、髕骨骨折5例、脛腓骨骨折8例、足踝骨折6例。干預組53例：男24例，女 29 例，年齡 60～89 歲，平均年齡（72.69±5.12）歲，陳舊性骨折3例、股骨骨折36例、髕骨骨折3例、脛腓骨骨折9例、足踝骨折2例。兩組患者入院診斷明確，都能配合護理評估問卷，年齡、性別、診斷、知識層次等差異無統計學意義（P＞0.05）。。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組實施責任制整體護理，護理內容包括（1）入院健康宣教評估記錄對患者“四史”“五方面”資料，現有臨床癥狀主要陽性體征和輔助檢查。（2）基礎護理：應用護理程序對患者體位、皮膚、二便、睡眠、傷口、功能鍛煉等護理問題落實護理措施。（3）專科病情觀察護理：維持患者生命體征平穩，患肢置功能位，疼痛、腫脹、牽引、石膏固定、圍手術期護理等。

1.2.2 干預組 干預組在常規組護理基礎上增加預見性DVT護理干預護理：（1）基礎護理：除骨折部位制動、有效治療，鼓勵患者自行力所能及的日常活動。手術患者根據麻醉手術要求取合適體位，術后2～4 h開始全身和下肢肌肉等長、等張收縮、翻身等活動。危重患者建翻身卡，鼓勵患者深呼吸保持二便通暢均有利于靜脈回流。（2）患者入院第1、7、14天對該組患者共三次專科評估wells評分[3]，目的是及時篩選出各個時段DVT高危患者重點護理干預。對wells評分≥2分的患者重點對DVT繼發因素進行干預宣教。DVT誘因主要有患肢腫脹、固定、既往病史高血壓、糖尿病、高血脂，梗塞病史，肥胖、吸煙等[4]，強調化驗室和影像學診斷DVTJ臨床意義，臨床上D-2聚體敏感性高但特異性差。（3）診療干預 根據醫囑DVT中高危患者實施物理和藥物干預，護理人員盡量避免從下肢靜脈、一處靜脈多次進行輸液，減少醫源性血管損傷;培訓護理人員掌握彈力襪、氣壓泵使用方法，低分子肝素注射應嚴格執行皮下注射方法、時間，每次注射抗凝藥治療前，觀察治療效果和不良反應。（4）DVT正相關的癥狀和護理方法：患肢突然出現腫脹疼痛、皮膚溫度升高、軟組織張力高、大腿內側股三角區或髂窩有壓痛、Honans征 Neuhof征陽性應高度關懷疑DVT，護理人員應立即匯報醫生，開放靜脈通路，做好人工開放氣道的準備，制動禁忌按摩患肢，輔助栓查盡量床頭進行，防止栓子脫落[4]，

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院第1、7、14天Wells評分數據(Wells評分表細則[3]，住院第14天護士下發“骨科老年患者下肢骨折DVT防治知識評估量表”（DVT發生正相關主要因素、標準預防措施、早期癥狀確診標準等采用百分制）。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對患者wells評分和百分制評估表量化數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率 (%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組的各項量化數據較之常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情可見表1和表2。

表1 常規組與干預組wells評分≥2患者數量比較[n（%）]

表2 常規組與干預組DVT防治知識掌握情況比較（±s）

表2 常規組與干預組DVT防治知識掌握情況比較（±s）

組別相關因素預防措施 癥狀標準常規組（n=5 3）干預組（n=5 3）t值P值7 4.2 2±5.2 3 8 8.9 7±3.9 6 1 6.3 6 9 0.0 0 0 8 0.1 1±2.3 6 9 0.7 8±3.7 8 1 7.4 3 2 0.0 0 0 8 2.4 5±2.8 5 9 6.8 8±3.7 8 2 2.1 9 1 0.0 0 0

3 討論

（1）隨著現代建筑業、交通業的不斷發展，骨折成為臨床骨科常見疾病，人口老齡化使老年性骨折的情況呈現了明顯增加的趨勢[5]；Virchow就提出過，導致DVT出現的主要因素為任何引起靜脈損傷、靜脈血流停止以及血液高凝的因素，而多種因素和手術等均有可能導致以上情況出現[6]。老年下肢骨折患者基礎疾病、血管壁出現機械性損傷、圍手術期多種因素使血液處于高凝狀態，均對患者下肢血流情況造成影響[7]。骨折是局部損傷及反應性炎證，患肢內外固定因素，患肢制動致血液淋巴回流受阻，如不及時進行功能鍛煉將使患者肢體功能不同程度受到影響[8]。

（2）預見性護理與責任制止護理有所不同，責任制護士是根據患者生理病理資料，將首優護理診斷優新落實護理措施；該次研究臨床護士對老年下肢骨折DVT繼發因素運用多種方法重點干預，降低專科評分減少患者治療和康復期間DVT并發癥發生，與李愛在下肢手術患者相關方面的臨床研究結果有相似之處[9]。

（3）預見性護理組護士不但運用護理程序實施責任制整體護理，而且護理活動中緊緊圍繞血管損傷、血流緩慢、高凝狀態這三個主要環節[5]，在護理過程中對患者實施宣教，使患者理解掌握運用，這些護理措施的落實都要求護理人員具有廣泛的專業知識、良好的溝通能力和主動服務的意識[10]。具有高素質臨床護士才能發揮預見性護理在DVT等并發癥的發生、發展和處理過程中的重要作用。

（4）老年患者生理機能下降，加之創傷性下肢骨折，主動活動能力較差，住院時間較長，多數伴有基礎疾病增加了DVT的發生風險；臨床骨折患者并發癥癥狀類型較為集中，護理人員能夠較好地判斷患者的個體情況，實行有效的預見性護理[11]。該次研究顯示預見性護理對老年下肢骨折能夠降低DVT醫療護理安全風險，該護理方法值得臨床推廣使用。