CPM鍛煉結(jié)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響研究

楊憲章

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272029）

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中重要的關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受傷概率較高。在膝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)過程中，通常采用CPM鍛煉方式，這也是臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方法，但只采用該方式還不能達(dá)到理想的效果，因而需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，以提高鍛煉效果。該次研究中，為了探究CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝部骨折術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的治療效果，選擇了該院2016年2月—2018年2月收治的66例患者進(jìn)行分析，具體過程結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)收治的66例膝部骨折術(shù)患者進(jìn)行分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。在所有患者中，女性患者31例，男性患者35例，患者年齡在18～46歲之間，平均年齡為39歲；骨折類型：股骨踝上骨折患者18例、脛骨平臺(tái)骨折患者30例、股骨外踝骨折患者9例、股骨踝間骨折患者9例；受傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷患者21例、車禍患者31例、高空墜落患者14例。對(duì)兩組患者性別、年齡、骨折類型以及受傷原因等一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)對(duì)照組患者采用CPM鍛煉，主要內(nèi)容有：所有患者在完成常規(guī)檢查腫脹適度消退后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后3 d開始進(jìn)行CPM鍛煉。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有：（1）CPM鍛煉。然患者保持平躺姿勢(shì)，將其下肢放在CPM機(jī)上，固定好鞋套，首先保持外展約10°的姿勢(shì)，然后將患者小腿和大腿固定住，足尖保持向上并持中立位。對(duì)患者關(guān)節(jié)屈伸角度進(jìn)行估算，并從較小的角度開始慢慢進(jìn)行調(diào)整，一開始要保證機(jī)器操作速度緩慢，然后速度不斷加快，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其屈膝幅度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)幅度約為5°～10°，當(dāng)幅度調(diào)節(jié)到患者不能忍受為止，每天進(jìn)行兩次，每次持續(xù)30 min，連續(xù)鍛煉3周左右。（2）康復(fù)護(hù)理。首先，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者需求，耐心回答患者提出的問題，同時(shí)向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的意義和效果，緩解患者不良心理情緒，提高患者治療疾病的自信心。其次，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。依據(jù)患者骨折類型和術(shù)后實(shí)際恢復(fù)情況為患者制定針對(duì)性的功能訓(xùn)練方案。在開始使用CPM機(jī)前要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者自己進(jìn)行股四頭肌等收縮訓(xùn)練。讓患者取仰臥位，將股四頭肌繃緊，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)9 s左右后放松，持續(xù)練習(xí)20 min左右，每天練習(xí)兩次。若患者機(jī)體具有一定承受能力，可以鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行訓(xùn)練，告知其直腿抬高等練習(xí)技巧。每次持續(xù)5～10 s，每天練習(xí)100次。最后，對(duì)患者進(jìn)行熱敏灸治療。在進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練和CPM訓(xùn)練之前，護(hù)理人員要依據(jù)患者實(shí)際情況為其進(jìn)行熱敏灸治療，在患者外膝眼、膝內(nèi)、足三里穴部位采用溫和灸法、雀喙法循經(jīng)往返治療10～15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)角度和術(shù)后HSS評(píng)分情況進(jìn)行比較。量表評(píng)分中包括肌力、屈曲畸形、功能、活動(dòng)度、疼痛等六個(gè)維度組成，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。術(shù)后1個(gè)月測(cè)量患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)HSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，分析軟件為 SPSS 19.0，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行組間差異性比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)后相關(guān)活動(dòng)角度進(jìn)行比較

患者術(shù)后1個(gè)月對(duì)其相關(guān)活動(dòng)角度進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組之間具有顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，如表1所示。

表1 兩組患者相關(guān)活動(dòng)角度比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)活動(dòng)角度比較（±s）

項(xiàng)目對(duì)照組（n=3 4）實(shí)驗(yàn)組（n=3 4）t值 P值屈膝曲曲率收縮股骨角最大屈曲度脛骨平臺(tái)后傾角脛骨角髕骨高度1.2 9±0.4 4 5.0 7±2.0 1 1 0 5.9 8±9.5 8 6.1 0±2.6 6 4.3 5±1.3 0 0.7 1±0.1 8 1.9 3±0.5 7 5.9 0±2.1 8 1 2 4.8 9±7.8 8 6.9 9±1.8 2 4.9 9±1.0 8 1.3 2±0.2 3 3.8 9 7 4.0 2 4 3.9 8 7 3.6 9 8 4.2 5 8 4.0 1 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不同階段膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折患者由于關(guān)節(jié)受損，對(duì)患者生活帶來了極大的不便，臨床中通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，然而手術(shù)方式也會(huì)對(duì)患者自身膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度造成一定的影響，對(duì)此需要針對(duì)患者實(shí)際情況制訂康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理計(jì)劃、在膝關(guān)節(jié)康復(fù)前期，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者做一些肌肉收縮訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行熱敏灸治療，能夠促進(jìn)患者內(nèi)部血液循環(huán)，加快靜脈血液回流，在很大程度上降低了靜脈血栓和肢體腫脹的發(fā)生概率。該研究中，為了探究CPM聯(lián)合護(hù)理康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能康復(fù)的影響效果，對(duì)68例患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示驗(yàn)組患者在膝功能活動(dòng)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其術(shù)后HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)膝部骨折術(shù)患者進(jìn)行CPM鍛煉聯(lián)合護(hù)理康復(fù)能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。