薄芝糖肽注射液聯(lián)合前列地爾治療40例糖尿病足臨床分析探析

杜媛媛，高惠娟，袁輝，高燕，張寧

（大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163000）

糖尿病足致殘性和致死性高，糖尿病患者合并血管、神經(jīng)病變出現(xiàn)下肢感染、壞疽等病變。糖尿病患者受到高血糖等因素影響，下肢血管彈性降低，管壁增厚，容易發(fā)生血栓，進而造成肢端神經(jīng)損傷、下肢血管閉塞等，出現(xiàn)下肢組織病變。足與心臟的距離最遠，病情也相對最為嚴重。臨床上糖尿病患者有非常高幾率出現(xiàn)足部潰瘍，尤其隨著患者年齡的增長，病程延長，糖尿病足發(fā)生率有明顯升高[1]。該文選擇2017年6月—2018年6月該院收治的糖尿病足患者40例進行研究，分析薄芝糖肽注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病足效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組40例患者，均符合糖尿病足診斷標準，患者隨機分為兩組，對照組患者20例，男性、女性分別12例、8 例，年齡 45～82 歲，平均（64.7±3.5）歲，觀察組患者20例，男性13例，女性7例，年齡 44～82歲，平均（65.3±3.9）歲，兩組在年齡、性別等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)血糖控制措施，將患者血糖控制在5.0～12 mmol/L。口服阿司匹林（批準文號：國藥準字 H53020321），100 mg/d，辛他伐汀 （國藥準字J20130068，）10 mg/d，維生素 B12針，同時做好局部創(chuàng)面換藥清理，常規(guī)抗生素抗感染。

1.2.1 對照組 對照組患者給予前列地爾治療，前列地爾（批準文號：國藥準字 H33022151）10 μg，混合 100 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予薄芝糖肽注射液聯(lián)合前列地爾治療，薄芝糖肽注射液（批準文號：國藥準字H32026653）4 mL混合100 mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，1 次/d，前列地爾 10 μg，混合 100 mL 生理鹽水靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間，對比兩組患者截肢率，評價兩組患者治療效果。顯效：患者足背動脈波動不存在異常，下肢未出現(xiàn)麻木感和疼痛感，傷口未出現(xiàn)膿性分泌物；有效：患者下肢存在輕度疼痛，未出現(xiàn)麻木感，傷口未出現(xiàn)膿性分泌物；無效：患者足背動脈波動明顯減弱，下肢存在麻木感、疼痛感，傷口有膿性滲出物。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其計量資料通過t來進行檢驗，用（±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間情況

對照組患者平均住院時間（28.5±12.7）d，觀察組患者平均住院時間（19.6±8.9）d，與對照組患者相比，觀察組患者住院時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者住院時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者住院時間對比[（±s），d]

組別住院時間對照組（n=2 0）觀察組（n=2 0）P值2 8.5±1 2.7 1 9.6±8.9＜0.0 5

2.2 兩組患者截肢率情況

對照組4例患者截肢治療，占20%，2例患者大范圍截肢，占10%，觀察組2例患者截肢治療，占10%，1例患者大范圍截肢，占5%，與對照組患者相比，觀察組患者截肢率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果情況

對照組顯效和有效患者分別6例、9例，有效率75%，觀察組顯效和有效患者分別10例、8例，有效率90%，與對照組相比，觀察組患者有效率明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足由糖尿病綜合因素引起，患者會出現(xiàn)有皮膚深潰瘍、足部疼痛、肢端壞疽等表現(xiàn)，與下肢遠端神經(jīng)異常以及周圍血管病變等密切相關。屬于一種嚴重糖尿病并發(fā)癥，情況嚴重時可能會造成致殘甚至致死。糖尿病足患者臨床上多出現(xiàn)有足部潰瘍、壞疽等，部分情況較為嚴重患者甚至需要截肢。有研究表明，在糖尿病截肢患者中，15%～19%患者首次確診為糖尿病，目前我國糖尿病患者出現(xiàn)足潰瘍率約4%～10%[2]。

糖尿病患者會因為神經(jīng)病變導致足部感覺逐漸減退甚至喪失，同時足部保護性反應也有明顯下降，感覺缺損部位在重復性刺激作用情況下產(chǎn)生潰瘍。雖然神經(jīng)病變在潰瘍產(chǎn)生方面起到一定左右，但是潰瘍的主要致病因素為組織缺血以及動脈閉塞。臨床上將糖尿病缺血病變分為兩種不同類型，一種是缺血，與糖尿病潰瘍傷口血管生成降低因素有關，另一種是血管動脈硬化，同樣會降低血流量。另外，糖尿病患者內(nèi)分泌存在異常，體內(nèi)微量元素平衡失常，存在代謝紊亂等情況，血液流變發(fā)生異常，血栓素生成量會有明顯增多，造成動脈閉塞，同時降低前列環(huán)素合成量，這些方面因素都容易使糖尿病患者病情發(fā)展惡化，出現(xiàn)糖尿病足[3]。

當前臨床上在糖尿病足治療方面有多種治療方式，如基于微血管病變藥物、生長因子療法、物理因子療法、基因干細胞技術、外科治療等?；谖⒀懿∽兯幬锟煞譃槲宸N：（1）醛糖還原酶抑制劑，作用于機體主要是通過抑制醛糖還原酶方式使患者多元醇代謝紊亂得到糾正，使患者微循環(huán)得到改善，常見藥物有甲索比尼爾、依帕司他等；（2）蛋白激酶C抑制劑，能夠通過抑制蛋白激酶C方式實現(xiàn)對患者血管功能異常的有效預防和治療；（3）抗氧化劑，常見抗氧化劑藥物有維生素C、褪黑素等，能夠減少氧自由基對患者機體的影響，取得相應抗氧化效果；（4）抗血小板藥物，如前列腺素，對血小板凝集有著非常好抑制作用，加速血栓周圍活化血小板的逆轉；（5）改善神經(jīng)功能，如甲鈷胺，可促進患者軸突再生，恢復神經(jīng)突出傳遞。生長因子療法有血小板衍生生長因子、成纖維細胞生長因子、表皮生長因子等，主要是通過促進細胞分裂等方式，改善糖尿病足患者潰瘍難愈性，取得相應治療效果。物理因子療法有半導體饑荒治療、高頻電療法、紫外線照射治療等，可以取得一定的治療效果。基因干細胞技術，有研究表明，在缺血肢體位置移植骨髓干細胞，能夠促進血管內(nèi)皮細胞的生成，促進新血管產(chǎn)生。外科治療包含有截肢、創(chuàng)面處理等，切除潰瘍及骨性突出物，針對血管完全閉塞或者感染較為嚴重患者給予一般治療措施無法取得理想效果，同時危機患者生命健康，可給予截肢治療。臨床上治療方式的選擇必須要與患者實際情況相結合。

前列地爾作用在人體有擴張血管、改善微循環(huán)作用，能夠實現(xiàn)對血小板聚集的有效抑制。靜脈注射前列地爾，會大量分布在小動脈，以及存在病變的主動脈血管壁位置，不僅可以擴張末梢血管，同時還能夠使血流量有明顯提升，患者神經(jīng)細胞ATP含量有明顯增多，在糖尿病神經(jīng)病變修復方面發(fā)揮重要價值和作用。前列地爾注射液藥物載體為脂微球，在脂微球包裹下，前列地爾不容易失去活性，同時能夠分布在受損血管部位，充分發(fā)揮出在擴張血管等方面作用，對血小板聚集起到非常明顯抑制效果。

薄芝糖肽作用于人體，能夠起到免疫調(diào)節(jié)、抗氧自由基老化以及抗衰老等作用，當期啊在糖尿病、肌營養(yǎng)不良等疾病治療方面有非常廣泛應用，同時可用來治療與免疫功能障礙有關疾病。薄芝有抗衰老效果，人體各項生命活動的維持離不開核酸和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，薄芝可以加速核酸的代謝和合成，對組織衰老有著非常好延緩效果，同時還能夠發(fā)揮抗氧自由基效果，對氧自由基的產(chǎn)生起到相應一致作用，同時清除氫氧根，抑制在紅細胞脂質(zhì)方面過氧化作用，通過延長傳代細胞分裂代數(shù)方式發(fā)揮抗衰老效果。薄芝免疫調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮主要是通過提高人體細胞免疫和體液免疫方式實現(xiàn)，增加白細胞介素-2生成量，單核細胞吞噬能力得到提高，能夠實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)之間的相互調(diào)節(jié)。糖尿病足患者會出現(xiàn)壞疽和潰瘍等表現(xiàn)，與患者的血管硬化和狹窄等因素有關，血流供應受到影響，進而影響到足部組織和相關神經(jīng)，患者產(chǎn)生壓力感覺異常以及痛覺。

該次研究表明，在住院時間方面，對照組患者平均住院時間（28.5±12.7）d，觀察組患者平均住院時間（19.6±8.9）d，與對照組患者相比，觀察組患者住院時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在截肢率方面，對照組截肢治療占20%，大范圍截肢占10%，觀察組截肢治療占10%，大范圍截肢占5%，與對照組患者相比，觀察組患者截肢率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療效果方面，對照組有效率75%，觀察組有效率90%，與對照組相比，觀察組患者有效率明顯更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病足患者給予薄芝糖肽聯(lián)合前列地爾治療，療效確切，可縮短患者治療時間，降低截肢率，值得推廣應用。