高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張療效分析

王濤

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇泰興 225400）

近年來，江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院普外科采用高位接扎加點式抽剝術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張，臨床療效顯著，以2013年1月—2018年6月為研究時段，詳細(xì)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文一般資料選自江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院普外科收治的64例下肢大隱靜脈曲張患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為下肢大隱靜脈曲張，所有患者均無手術(shù)禁忌證，并自愿參與該次研究并簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有深靜脈血栓、深靜脈瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全以及不愿意配合該次研究的患者[1]。應(yīng)用簡單數(shù)字表達(dá)法將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組均32例。研究組：男性共21例、女性共11例，最小年齡為32歲，最大年齡為 65歲，中位年齡為（53.21±4.31）歲，最短病程為1年，最長病程為7年，平均病程為（3.15±0.42）年，其中21例為單側(cè)病變，11例為雙側(cè)病變。對照組：男性共20例、女性共12例，最小年齡為28歲，最大年齡為68歲，中位年齡為（53.52±4.26）歲，最短病程為0.5年，最長病程為 8年，平均病程為（3.22±0.36）年，其中23例為單側(cè)病變，9例為雙側(cè)病變。現(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患者的基本資料逐一統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比性充分。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)抽剝術(shù)予以治療，具體治療方法如下：取患者仰臥位，實施硬膜外麻醉，待常規(guī)消毒后將患者腹股溝韌帶下面的皮膚和脂肪切開，待找到大隱靜脈的主干后，分離大隱靜脈的近端分支，然后再將其逐一結(jié)扎和切斷，再在股靜脈位置將大隱靜脈結(jié)扎，將其貫穿縫合并結(jié)扎。將大隱靜脈的遠(yuǎn)端切斷，于大隱靜脈的遠(yuǎn)端處插入靜脈剝離器，使用絲線將出血的位置結(jié)扎止血，再把靜脈剝離器慢慢地推至小腿處。于患者內(nèi)踝上部做一道小切口，由此處將大隱靜脈抽出，再做另一個小切口鈍銳性剝離曲張的小靜脈。待抽剝結(jié)束后針腿部位較長的切口可以縫合1針，并使用大量的紗布將切口和大隱靜脈主干剝脫路徑覆蓋，再使用彈力繃帶由足背加壓包扎到大腿的根部。

1.2.2 研究組 研究組患者則應(yīng)用高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)予以治療，手術(shù)步驟如下：第一步：標(biāo)記曲張靜脈。指導(dǎo)患者通過站立導(dǎo)致大隱靜脈曲張，用標(biāo)記筆將迂曲擴(kuò)張的靜脈標(biāo)記出，并使用碘酊予以固定；第二步：高位結(jié)扎大隱靜脈。將患者大隱靜脈的主干解剖出來，切斷其所屬分支將結(jié)扎，朝上將其分離到高位，于距離隱-股靜脈大概0.5 cm的位置切斷大隱靜脈主干，于大隱靜脈近端結(jié)扎并縫扎，于大隱靜脈的遠(yuǎn)端處插入靜脈剝離器，將大隱靜脈主干剝脫至膝關(guān)節(jié)。第三步：剝脫小腿曲張靜脈。沿著第一步標(biāo)記做數(shù)個長度約0.5～1.0 cm的點式切口，借助血管鉗將曲張靜脈提拉出來，再借助蚊式鉗抽剝，在抽剝的過程中注意對點式切口的部位進(jìn)行合理安排，以減少切口的數(shù)量，位于關(guān)節(jié)附近的切口宜為橫向，主要是避免瘢痕對關(guān)節(jié)的運動造成影響，其他部位的切口可以選擇縱向。如果足背或者潰瘍四周也存在靜脈曲張，同樣可以采用作小切口的形式將其剝脫出來。待抽剝結(jié)束后針腿部位較長的切口可以縫合1針，并使用大量的紗布將切口和大隱靜脈主干剝脫路徑覆蓋，再使用彈力繃帶由足背加壓包扎到大腿的根部[2]。

兩組患者在手術(shù)接受后均需要將患肢抬高，指導(dǎo)患者適當(dāng)開展跖足運動，術(shù)后1 d便可下床活動，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。根據(jù)患者主訴對彈力繃帶予以調(diào)整，觀察患者末梢循環(huán)情況。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)效果、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)效果判定主要包含三個等級：（1）痊愈：經(jīng)治療后，患者下肢曲張靜脈消失，足靴區(qū)潰瘍?nèi)坑稀＃?）改善：經(jīng)治療，患者下肢曲張靜脈基本消失，足靴區(qū)潰瘍縮小面積＞30.00%且無滲出。（2）改善：經(jīng)治療，患者下肢曲張靜脈依然存在，足靴區(qū)潰瘍面積無改變[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

在該文中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和[n（%）]表示，分別用t檢驗和 χ2檢驗表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對比

經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，研究組總有效率為100.00%；對照組總有效率為84.37%，由此可見研究組總有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)效果對比

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間對比

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量低于對照組，術(shù)后下床活動時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間以及住院時間對比（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組（n=3 2）對照組（n=3 2）7 2.3 6±6.8 1 1 2 8.4 1±2 5.3 1 7.2 1±0.5 4 1 1.3 2±1.3 6 4.3 6±1.0 2 7.3 6±2.3 6

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組在術(shù)后有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中皮下血腫1例、切口感染1例；對照組有9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，其中皮下血腫2例、切口感染3例、術(shù)后出血2例、靜脈血栓2例，經(jīng)統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢大隱靜脈曲張屬于下肢血管外科常見疾病，很多患者同時并發(fā)有潰瘍或靜脈炎等情況，其癥狀主要為下肢酸脹、沉重、疼痛、麻木，患者小腿有靜脈團(tuán)塊，該病不僅給患者帶來痛苦，還對其生活產(chǎn)生不良影響。目前臨床上針對該病治療根據(jù)患者病情程度采取不同治療方案，常見的如改變生活方式和工作方式、避免長久站立、加強(qiáng)鍛煉、穿彈力襪、應(yīng)用靜脈活性藥物、硬化劑注射治療等等，但是上述方法治療效果不盡人意，根本治療手段為手術(shù)治療，實施手術(shù)的目的是阻斷靜脈的血液倒流。傳統(tǒng)臨床上主要應(yīng)用抽剝術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療方法對患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，并且患者在術(shù)后容易復(fù)發(fā)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)逐漸被應(yīng)用到大隱靜脈曲張治療中，療效顯著。

在該文研究中，對比了高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)與傳統(tǒng)抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)總有效率為100.00%高于傳統(tǒng)抽剝術(shù)84.37%，高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于傳統(tǒng)抽剝術(shù)28.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，同傳統(tǒng)的抽剝術(shù)相比，高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)主要具有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)時間短，患者在手術(shù)過程中出血量少。（2）手術(shù)切口小，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥低，并且不容易形成瘢痕，保證了皮膚外觀的美觀性。（3）能夠?qū)⑺星鷱埖撵o脈抽剝掉，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。（4）患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，減少了費用支出[4]。

綜上所述，針對下肢大隱靜脈曲張患者，應(yīng)用高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)治療，療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，該手術(shù)方式值得在臨床上推廣。