妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的護理方法與施行心得研究

楊華，李瑞玉，王永靜

（1.日照市東港區石臼街道社區衛生服務中心，山東日照 276826；2.日照市南湖中心衛生院，山東日照 276817）

妊娠期合并下肢深靜脈血栓栓塞臨床發生率不高，但直接影響孕婦及胎兒的健康，嚴重的發生肺部栓塞還會威脅生命。隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提高，近些年妊娠期合并下肢深靜脈血栓栓塞的發生率不斷增加[1]。為了提高妊娠期孕婦的健康，降低下肢深靜脈血栓栓塞的發生，保證妊娠期母嬰安全，該次研究對該院2016年11月—2017年11月開展妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的58例患者的臨床護理工作情況進行分析，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞患者58例為研究對象，臨床表現為不同程度的下肢腫痛、行走活動困難、乏力，患肢增粗，周徑平均增加在0.4 cm，有部分患者伴有發熱體溫升高，有少部分患者除下肢腫脹外無其他癥狀。經彩超檢查和核磁掃描檢查確診為下肢深靜脈血栓栓塞?；颊吣挲g最小22歲，年齡最大38歲，平均年齡30.1歲，所有患者下肢深靜脈血栓栓塞均發生于單側，其中發生在左下肢患者25例，發生在右下肢患者33例，初產婦31例，經產婦27例，有流產史產婦11例，發病孕周情況：小于20周2例，21～31周10例，大于32周46例，體重指數在17～34之間，平均體重指數29.1，孕期體重增加17～31 kg，平均體重增加29.2 kg。在58例患者中存在高危因素患者55例，高危因素包括：年齡超過35歲，家族存在既往血栓史，近期臥床保胎時間超過3 d，體重指數大于25，子癇前期，輔助生殖技術受孕，雙胎妊娠，產前出血，剖宮產分娩，患有先天性心臟病，貧血，糖尿病，系統性紅斑狼瘡等。

1.2 治療方法

患者應以臥床休息為主，盡量將患肢抬高，避免受到擠壓，可穿著彈力襪，同時進行抗凝治療，給予患者皮下注射依諾肝素0.1 mg/10 kg，注射2次/d，給藥劑量可根據活化部分凝血酶時間檢測結果進行調整，應保證活化部分凝血酶時間是對照的2倍，在分娩前24 h停止用藥，在分娩后給予低分子肝素鈉、華法林，兩藥聯合應用4～10 d，后6～12 d單獨使用華法林，并持續抗凝治療4～5個月，應用靜脈濾器置入術防止肺靜脈栓塞的發生。

1.3 護理方法

在妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的臨床護理中，心理護理是十分重要的環節，患者因為對圍生期下肢深靜脈血栓栓塞的相關知識相對缺乏，會存在不同程度的急躁、緊張、焦慮等負面情緒[2]。患者對以下問題過分擔憂，擔心治療過程中的藥物會對胎兒發育產生影響，擔心治療后的臨床效果，擔心在急性期絕對臥床休息影響新生兒的喂養和照顧[3]。向產婦講解產后保健知識和育兒知識，指導產婦學會照顧新生兒的方法，幫助并指導照顧新生兒，消除產婦不良情緒，積極配合治療，提高治療的依從性。

妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞發病的危險因素與血栓病史有直接關系，其他危險因素還包括肥胖、高齡產婦、吸煙、動脈疾病、近期手術史、活動受限、急性感染、腫瘤等。對于無妊娠期運動禁忌證的孕婦應進行低、中等的有氧運動，但應避免高強度運動。相關研究顯示[4]，順產產婦2 h可下床活動，剖宮產6 h可進行下肢按摩，可讓患者抬高患肢，做足旋轉、伸展運動，促進患血液循環，同時可配合壓力充氣裝置治療，降低下肢深靜脈血栓栓塞的發生。

妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞臨床主要表現為疼痛和腫脹，護理人員應記錄患者發生疼痛的位置、走向及程度，可采用硫酸鎂濕敷減輕患者局部疼痛，硫酸鎂對血管起到擴張作用，促進血流微循環，改善局部水腫情況，并且具有消腫、止痛的功效[5]。在應用硫酸鎂濕敷時應注意藥液的時間和溫度，確保藥液滲透，對于局部疼痛較嚴重的患者應給予鎮痛藥物減輕患者疼痛。

對患者飲食加強護理，建議產婦食用富含高纖維素的新鮮水果蔬菜，多喝水保持排便通暢，避免因腹壓增加下靜脈血回流，導致血栓形成。避免食用維生素K含量較多的食物，減少促凝血食物的攝入[6]。在妊娠期孕婦應控制體重增加，降低妊娠期高血壓、糖尿病、血栓前狀態的發生率。在圍生期或制動期患者應及時補充水分，保持水電解質平衡，充足體液，防止因體液不足導致血液黏滯，形成深靜脈血栓。讓患者意識到下肢深靜脈血栓對母嬰安全和健康存在的影響，并告知抗凝藥物不能通過胎盤對胎兒健康和發育無影響，在產后3～6個月持續隨訪，并注意產后出血情況。

1.4 觀察指標

采用問卷調查評價護理滿意度情況，根據得分可分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理后患者非常滿意度65.5%高于護理前非常滿意度43.1%，護理后患者不滿意度6.9%低于對照組不滿意度19.0%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

為了提高妊娠期孕婦健康，降低妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的發生率，保證妊娠期母嬰安全特進行該次研究。下肢深靜脈血栓栓塞容易導致肺栓塞的發生，產生相關栓塞后遺癥，并且下肢深靜脈發生栓塞后會影響下肢的血液循環，導致患者下肢發生壞疽，嚴重的需要截肢并且臨床死亡率較高。對于下肢深靜脈血栓栓塞的臨床診療水平需要不斷提高，應做到早發現、早診斷、早治療，同時應注意下肢深靜脈血栓栓塞的預防工作。護理人員應了解患者所想，并了解家屬心理需要，根據孕婦的文化程度和家庭情況，結合妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的特點，為產婦和家屬詳細講解疾病的發生、發展、治療、預后等過程，并告知藥物可能會產生的相關不良反應，并加強對新生兒喂養知識的指導，讓產婦及家屬掌握母乳及混合喂養的要點。存在高危險因素的孕婦發生妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的患病率大大增加，在妊娠期如患者出現下肢腫脹、疼痛、腹股溝或腓腸肌按壓疼痛的，應排除妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞的發生。國外相關指南建議孕婦每日應步行7 000～10 000步，對于發生下肢靜脈曲張患者可在運動時穿著彈力襪，在懷孕后期，孕婦可堅持散步或適量運動，在每天起床前從腳趾活動開始，然后到腳和腿部，每天對腳部和腿部進行按摩10～15 min，促進下肢靜脈血液回流速度，減少血流瘀阻情況。對于不能離床活動的患者可在床上活動四肢，在分娩后6～8 h應以被動運動為主，腘窩處伸展避免影響靜脈血回流，待能坐起進水進餐可由家屬陪同去衛生間如廁，在分娩后24 h可在房間內走動，做輕微運動，可完成四肢屈伸、抬腿、翻身等運動，在分娩后48 h可在房間內慢慢行走，30 min/次，2～3次/d，身體適應可增加活動時間和次數，在15 d后可做輕微家務，減少下肢深靜脈血栓栓塞的發生。在順產后和剖宮產術后可食用流質食物，每日少食多餐，在排氣排便后再恢復正常飲食。對產婦施行動態監測，患肢腫脹和疼痛情況是否加重或緩解，是否存在下肢股靜脈壓痛，并測量雙下肢的周徑，是否存在發紺、呼吸困難、心悸、肺栓塞早期情況。經過護理后患者非常滿意度高于護理前，護理后患者不滿意度低于對照組。綜上所述，妊娠期下肢深靜脈血栓栓塞開展有針對性的護理后患者護理滿意度提高。