撕脫皮膚修薄后原位回植聯合封閉式負壓引流技術修復足部皮膚撕脫傷的臨床效果分析

錢源源

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院手足外科，江蘇常熟 215500）

在日常生活中由于交通事故、重物砸傷等可能會導致足部皮膚撕脫，影響患者的正常生活，醫院就診后，醫生的常規處理方法也只是對傷口進行簡單的清創縫合，但其效果并不理想，還經常會繼發傷口處感染[1]，皮膚壞死，創面長期不愈，甚至導致患者殘疾，嚴重影響患者的生活質量，現將2016年6月—2018年6月撕脫皮膚修薄后原位回植聯合封閉式負壓引流技術修復足部皮膚撕脫傷的效果評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院收治的足部皮膚撕脫傷的患者30例，平均且隨機分配，其中15例采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯合封閉式負壓引流技術修復，男性9例，女性 6 例；年齡 20～50 歲，平均年齡（30.13±3.43）歲。另外15例采用常規的手術方式修補足部皮膚撕脫，男性10例，女性5例；年齡19～53歲，平均年齡（35.54±2.83）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯合封閉式負壓引流技術修復用雙氧水、生理鹽水反復沖洗傷口，采用“地毯式”清創，去除傷口壞死、失活組織，清除異物，創面電凝徹底止血，將遠端制備真皮下血管網皮瓣，近端去除脂肪修薄成真皮狀血管網皮片，間斷戳孔，制備成皮瓣、皮片聯合體移植至創面[3]，根據創面大小選用合適的VSD材料覆蓋創面并固定，使傷口與外界空氣隔絕。

1.2.2 對照組 采用傳統的手術修補方法。進行創面的徹底清創，清除掉傷口處壞死的皮膚組織、肌肉，回植撕脫皮瓣[2]，縫合傷口，留置引流條，局部加壓包扎處理。兩組患者術后常規使用抗生素預防感染，術后7～10 d，觀察皮膚成活情況。

1.3 觀察指標

觀察治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100.0%。其中治愈代表癥狀消失有自理能力，顯效代表癥狀大部分消失，有效代表癥狀部分消失，無效代表癥狀無改善甚至加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準設置為α＜0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療有效率評分

實驗組治療有效率為100.0%較對照組治療有效率86.7%高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組病例治療有效率[n（%）]

2.2 兩組手術進行時間、住院時間、抗菌藥物使用天數、傷口愈合時間比較

實驗組比對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組手術進行時間、住院時間、抗菌藥物使用天數、傷口愈合時間比較（±s）

表2 兩組手術進行時間、住院時間、抗菌藥物使用天數、傷口愈合時間比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05，差異有統計學意義。

組別手術時間（m i n）住院時間（d）抗菌藥物使用天數（d）傷口愈合時間（d）實驗組（n=1 5）對照組（n=1 5）（3 0.8 2±3.9 2）a 5 5.8 6±5.1 3（1 2.7 3±1.9 4）a 1 8.7 7±6.7 4（3.8 8±1.2 5）a 7.2 4±2.1 7（1 5.8 2±2.6 7）a 1 9.3 5±3.8 7

2.3 兩組皮膚存活率比較

實驗組的皮膚存活率為 （91.34±2.87）%比對照組皮膚存活率為（70.28±4.57）%要高，結果差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人體足背部的皮膚較為松軟，受到較大的外力作用易導致皮膚和皮下組織的廣泛挫傷，損壞皮膚的動脈供血及靜脈回流，影響組織的血供、和營養物質的運輸[4]，還會導致遠端組織的回流障礙，使得局部淤血及微血栓的形成，造成創面的皮膚壞死，嚴重影響到患者的正常生活。

之前常規的治療方案則是游離植皮術、清創原位縫合術等，但卻不能保證患者的康復，效果達不到患者的滿意。隨著醫療技術的提高，近來逐漸采用撕脫皮膚修薄后原位回植聯合封閉式負壓引流技術修復足背部皮膚撕脫傷，改善了原先的癥狀，取得了良好的效果[5]。術中采用的是由自體皮膚制備的真皮下血管網皮瓣、肌皮片復合體，可以幫助患者恢復受損組織處癱瘓的血供，保障傷口處的營養和氧氣的供應，使得傷口愈合更加快，且在制備時去掉了無用的組織，可以提高聯合體的成活率，還能減少局部營養的損耗[6]，使得養分得到充分和高效的供給；且可以減少VSD敷料的使用，減低費用成本，緩解患者的經濟壓力。封閉式負壓引流技術還可以使皮瓣與創面充分接觸，使得壞死組織和滲液“零積聚”，同時隔絕了傷口與外界的聯系，減少了感染的可能性[7]，還由于可以自行調控壓力，保障了壓力適中，令皮瓣受壓均勻，提高了皮膚瓣膜的存活率，手術成功率大大增加，也可以加快早期康復訓練方案的開展，患者的滿意度更高[8]。

撕脫皮膚修薄后原位回植聯合封閉式負壓引流技術修復足部皮膚撕脫傷的效果較好，皮膚存活率得到提高，患者不良反應減少，傷口感染率也明顯下降，住院時間得到大大縮短，患者的滿意度更高，值得推廣。